雍 慧，辛學(xué)知

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014; 2.山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科，山東 濟(jì)南 250014)

改良菱形皮瓣成型術(shù)(改良Limberg術(shù))治療藏毛竇15例

雍 慧1，辛學(xué)知2*

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014; 2.山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科，山東 濟(jì)南 250014)

藏毛竇;改良菱形皮瓣成型術(shù);外治法

藏毛竇是臨床上比較少見(jiàn)的一種疾病，指發(fā)生于骶尾部臀間裂的軟組織內(nèi)的慢性竇道或囊腫，發(fā)病率在我國(guó)逐年升高[1]。通過(guò)觀(guān)察我科2015年10月～2016年5月收治的采用改良Limberg術(shù)治療15例藏毛竇患者，發(fā)現(xiàn)此術(shù)式臨床效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科2015年10月～2016年5月收治的15例藏毛竇患者，均為男性非急性發(fā)作者，年齡19歲～28歲，中位年齡24歲；病程0.5 a～1.5 a，中位病程0.8 a。15例患者中，包括13例初次治療，2例曾行引流手術(shù)。術(shù)前均行骶尾部MRI或肛周超聲明確病變范圍及深度，排除骶尾骨疾病。

2 治療方法

手術(shù)當(dāng)天凌晨起禁飲食，晨起灌腸行腸道準(zhǔn)備。腰硬聯(lián)合麻醉成功后，患者俯臥位，用寬膠帶粘住兩側(cè)臀部皮膚向外牽拉，固定在手術(shù)臺(tái)兩側(cè)，充分暴露術(shù)區(qū)，根據(jù)每位患者的病情特點(diǎn)，以藏毛竇病灶處為中心，術(shù)前標(biāo)記好菱形切除區(qū)及皮瓣區(qū)，術(shù)中將菱形切除區(qū)完整切除后送常規(guī)病理，游離待轉(zhuǎn)移的皮瓣至臀肌筋膜面[2]，充分止血后，將皮瓣移至菱形切除處，先用7#絲線(xiàn)將皮瓣轉(zhuǎn)折處縫合，然后逐層縫合筋膜層、皮下組織層及皮膚層，消滅死腔，皮瓣下放置引流管[3]，術(shù)后返回病房，連接負(fù)壓引流，并保持持續(xù)負(fù)壓吸引，并注意觀(guān)察引流管接口處是否松脫。術(shù)后流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食3 d～5 d，應(yīng)用抗生素5 d～7 d，根據(jù)患者病情每日或隔日換藥，保持術(shù)區(qū)干燥，根據(jù)患者恢復(fù)情況，術(shù)后6 d～8 d拆除負(fù)壓引流，10 d左右間斷拆線(xiàn)，術(shù)后14 d左右全部拆除。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后患者感覺(jué)無(wú)異常，皮瓣縫合處無(wú)開(kāi)裂，皮瓣無(wú)缺血、壞死，無(wú)皮下血腫，創(chuàng)面愈合1 a后均無(wú)復(fù)發(fā)。因?yàn)槎鄶?shù)復(fù)發(fā)出現(xiàn)在術(shù)后半年內(nèi),超過(guò)1 a的復(fù)發(fā)一般與手術(shù)無(wú)關(guān)，多為新發(fā)疾病[4]。

3.2 治療結(jié)果

15例患者均完全治愈，術(shù)后2例患者皮瓣轉(zhuǎn)折處出現(xiàn)輕度缺血壞死，換藥后愈合。所有患者均未出現(xiàn)感覺(jué)異常，皮瓣縫合處裂開(kāi)，皮瓣缺血、壞死，皮下血腫等情況。隨訪(fǎng)1 a，所有患者均未復(fù)發(fā)。

4 體 會(huì)

藏毛竇的手術(shù)方式大致包括病灶切開(kāi)引流術(shù)、單純性病灶切除術(shù)、病灶切除后一期縫合術(shù)及各種皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)，如Limberg術(shù)及其改良術(shù)、Z形皮瓣成形術(shù)、Karydakis術(shù)、V-Y形皮瓣術(shù)等。目前國(guó)內(nèi)外大量病例回顧更傾向于改良Limberg術(shù)治療藏毛竇[5～7]。改良Limberg術(shù)的重點(diǎn)在于術(shù)前合理設(shè)計(jì)皮瓣，術(shù)中縫合時(shí)盡量減小組織張力[8]。另外，術(shù)后處理也很重要，增強(qiáng)與患者的溝通，提高患者的依從性，盡量控制排大便，并減少活動(dòng)，減少傷口污染及皮瓣切口移位。通過(guò)觀(guān)察我科15例采用改良Limberg術(shù)治療的藏毛竇患者，發(fā)現(xiàn)此術(shù)式的臨床效果良好。但由于病例數(shù)量少及隨訪(fǎng)時(shí)間短，該術(shù)式的臨床效果仍需進(jìn)一步觀(guān)察及檢驗(yàn)。

[1] 司晉龍，尹 華，馬 鋼.尾部藏毛竇的診療進(jìn)展[J].中國(guó)肛腸雜志,2003,23(2):33-35.

[2] 貢鈺霞,周在龍,邵萬(wàn)金,等.4種手術(shù)方法治療藏毛竇的療效比較[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2014,5(21):623-626.

[3] 李 陽(yáng),胡元祥,胡季明.改良菱形皮瓣成型術(shù)(改良Limberg手術(shù))在藏毛竇治療中的臨床體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015,31(3):27-30.

[4] 房平乘,朱少偉,陳 方，等.骶尾部藏毛竇診治初探[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011,9(11)：1740.

[5] 王木勇,張 森.藏毛竇的手術(shù)治療新進(jìn)展[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2013，19(4)：267-268.

[6] F H Hetzer,D G Jayne,L Marti et al.Prospective analysis of cosmesis,morbidity,and patient satisfaction following Limberg flap for the treatment of sacrococcygeal pilonidal sinus[J].Disease of the Colon & Rectum,2011,54(4):487-494.

[7] Murat Akin,Sezai Leventoglu,B.Bulent mentes et al.Comparison of the classic limberg flap and modified limberg flap in the treatment of pilonidal sinus disease:A retrospective analysis of 416 patients[J].Surgery Today,2010,40(8):757-762.

[8] 李春雨,汪建平.肛腸外科手術(shù)技巧[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：591-597.

*通訊作者。

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1006-978X(2017)06-0051-01

2017-06-19

張慧芳