姜 靜

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101400)

針刀結(jié)合手法治療頸源性頭痛的療效觀察及護(hù)理體會

姜 靜

(北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101400)

目的：觀察針刀結(jié)合手法治療頸源性頭痛的中醫(yī)整體護(hù)理效果。方法：76例患者行針刀結(jié)合手法治療，實施個體化的整體護(hù)理措施。術(shù)前重在心理輔導(dǎo)，排解患者疑慮，樹立治療信心。術(shù)中重在心理溝通，排除患者恐懼，積極配合手術(shù)。這兩個階段是以心理護(hù)理為主，目的是建立醫(yī)患互信，樹立患者信心，從而順利完成手術(shù)。術(shù)后重在健康宣教，教育患者遠(yuǎn)離發(fā)病因素，指導(dǎo)患者學(xué)會“練功十八法”療法，以活動筋骨肌肉，暢通氣血經(jīng)脈，促進(jìn)血液循環(huán)，解除肌緊張和痙攣，保持關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定，從而達(dá)到中醫(yī)疏通經(jīng)絡(luò)、通則不痛的目的，增強(qiáng)患者體質(zhì)、提高療效、縮短療程、防止復(fù)發(fā)[8]。結(jié)果：治愈48例，好轉(zhuǎn)23例，無效5例，總有效率93.42 %。結(jié)論：針刀結(jié)合手法治療頸源性頭痛療效顯著，配合中醫(yī)整體護(hù)理可促進(jìn)患者康復(fù)，防止復(fù)發(fā)。

頸源性頭痛；針刀；手法；整體護(hù)理

頸源性頭痛是臨床上常見的、難治的、以頭痛為主要癥狀的病癥。主要表現(xiàn)為慢性發(fā)作性單側(cè)頭痛，常伴有耳部、眼部和頸枕部疼痛，嚴(yán)重的還有失眠，甚至焦慮癥狀。因為缺乏特異性實驗室依據(jù)，常常被誤診為偏頭痛、叢集性頭痛、緊張性頭痛、血管性頭痛等，而延誤治療[1]。我科于2014年1月～2016年6月間，采用針刀結(jié)合手法治療頸源性頭痛76例，住院期間實施整體護(hù)理，出院后隨訪12個月，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組76例，男14例，女62例；年齡35歲～72歲，平均45.6歲；左側(cè)頭痛37例，右側(cè)頭痛30例，雙側(cè)頭痛9例；68例伴有患側(cè)頸枕部、肩背部或上肢疼痛，41例伴有患側(cè)眼眶眼球脹痛，32例伴有患側(cè)耳鳴或耳悶，52例患者伴有不同程度失眠、焦慮癥狀；病程3 a～21 a，26例合并有高血壓病，7例有糖尿病史，6例合并有中風(fēng)病史。全部病例均經(jīng)X線、CT、MRI、TCD檢查，結(jié)合臨床查體，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科會診除外顱內(nèi)病變，并經(jīng)局部麻醉阻滯試驗陽性，從而確診為頸源性頭痛[2]。

2 治療方法

2.1 針刀治療

患側(cè)頸枕部備皮后，患者俯臥位，頭部置于診療床面孔內(nèi)，保持頸部充分前屈。常規(guī)在枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)及頸神經(jīng)后支的關(guān)節(jié)支選取壓痛點，Tinel氏征陽性則予以標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，用漢章4號針刀，刀口線沿神經(jīng)走向，迅速刺入標(biāo)記點深處筋膜層，進(jìn)行切割分離，至刀下有松動感即可。針眼稍壓迫止血后無菌覆蓋。

2.2 手法治療

針刀治療術(shù)畢患者取平臥稍休息，使頸部肌肉完全放松，術(shù)者站立于患者頭頂側(cè)，左手掌托住患者頸枕部，右手掌從患者頭面右側(cè)向下到下頜處握住下頜，稍做縱向牽引，持續(xù)0.5 min～1 min，使頸部前傾25°～30°，順勢作順時針方向，向后向上方旋轉(zhuǎn)提拉到最大限度，頓挫旋扳，即可聞及“咔嚓”聲響，同法向逆時針方向再做1次，牽引后伸頸部0.5 min術(shù)畢。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理

頸源性頭痛常常因為病情反復(fù)發(fā)作、疼痛難忍、診斷不清、療效不佳等原因，導(dǎo)致患者對診療失去信心，有的甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮癥狀。所以術(shù)前要與患者充分溝通，告知患者經(jīng)過CT、MRI等檢查已經(jīng)可以排除癌痛、腦血管病等器質(zhì)性病變。同時向患者介紹我科實施的中醫(yī)特色治療技術(shù)痛苦小、療程短，并播放隨診患者的積極評價影音片段，使患者增加對本病的了解、減少恐懼、增強(qiáng)信心，從而積極配合治療。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

記錄患者入院時頭痛的VAS評分；術(shù)前調(diào)整監(jiān)測患者血糖、血壓達(dá)到治療要求；練習(xí)俯臥姿態(tài)下低頭呼吸運(yùn)動，以使患者適應(yīng)術(shù)中治療的特殊體位；治療室及相關(guān)物品的準(zhǔn)備和消毒；術(shù)前30 min術(shù)區(qū)備皮。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 心理護(hù)理

帶領(lǐng)患者到達(dá)治療室，與患者充分溝通并解釋即將治療的幾個步驟，特別是向患者解釋壓痛點的準(zhǔn)確性決定了治療效果，醫(yī)生會在同一壓痛點附近反復(fù)甄別，直到該壓痛點出現(xiàn)明顯的酸脹并能誘發(fā)頭痛或者眼脹、耳鳴耳悶等癥狀，才能確定并標(biāo)記該壓痛點。向患者解釋針刀治療是微創(chuàng)治療，常常會聽到“咔嚓咔嚓”的聲音，是切割分離增厚壓迫神經(jīng)的肌筋膜時發(fā)出的。并向患者說明手法治療時調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)序列時也會出現(xiàn)“咔嚓”的彈響聲。術(shù)中仔細(xì)觀察患者的反應(yīng)，積極與患者溝通，消除患者恐懼心理，從而取得患者耐心配合。

3.2.2 手術(shù)護(hù)理

協(xié)助患者俯臥于診療床上，額面置于面孔上保持頭頸部前屈位。用頭套和發(fā)卡固定術(shù)區(qū)周圍的頭發(fā)以保證術(shù)區(qū)充分暴露。熟悉掌握治療進(jìn)程，協(xié)助術(shù)者順利治療，密切觀察患者反應(yīng)，配合術(shù)者處理可能出現(xiàn)的意外情況。術(shù)畢時做好無菌覆蓋和固定。

3.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后協(xié)助患者安返病房，指導(dǎo)患者正確的仰臥側(cè)臥方法，制訂周密的護(hù)理計劃。嚴(yán)密觀察病情變化，觀察敷料有無松動脫落、術(shù)區(qū)有無滲血。由有經(jīng)驗的護(hù)士帶領(lǐng)患者每天練習(xí)并學(xué)會“練功十八法”中頸項爭力、左右開弓、雙手伸展、開闊胸懷、展翅飛翔、鐵臂單提的六節(jié)練功療法。出院健康宣教指導(dǎo)患者注意頸部保暖，避免頭頸部長時間屈曲等不良習(xí)慣。術(shù)后1周、1個月、6個月、12個月進(jìn)行隨訪，進(jìn)行必要的健康指導(dǎo)，記錄VAS評價并進(jìn)行療效評定。

4 治療結(jié)果

本組患者76例，治療前患者頭痛的VAS評分平均值為8.3，術(shù)后1周、1個月、6個月、12個月隨訪時VAS評分平均為2.1、2.5、2.1、1.5，與術(shù)前患者的VAS評分相比，治療后的VAS顯著下降。

因為頸源性頭痛屬于高位頸椎病[3]，所以療效評定參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》頸椎病療效評定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價[4]。治愈：頭痛及主要伴隨癥狀基本消失，工作和生活恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：頭痛明顯減輕，伴隨癥狀不明顯，工作和生活基本恢復(fù)正常；無效：治療后頭痛及伴隨癥狀無明顯改善。本組76例患者術(shù)后12個月療效評定為治愈48例，好轉(zhuǎn)23例，無效5例，治愈率63.16 %，總有效率93.42 %。

5 討 論

頸源性頭痛，屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”、“頭風(fēng)”范疇。《醫(yī)學(xué)入門》認(rèn)為，“風(fēng)邪一入，頭即痛焉。是以頭痛之癥，風(fēng)痛居多”?！栋Y因脈治》也指出：“傷風(fēng)頭痛或半邊偏痛，皆因風(fēng)冷所吹，遇風(fēng)冷則發(fā)。”可見風(fēng)寒侵襲是本病的發(fā)病原因?！蹲C治準(zhǔn)繩》曰：“病頭痛，凡此皆臟腑經(jīng)脈之氣逆上，亂于清道，致其不得運(yùn)行，壅遏經(jīng)髓而病者也?！毙祆`胎亦云：“其病重者，風(fēng)毒上攻，絡(luò)血橫逆……”頭風(fēng)病反復(fù)發(fā)作則頑痰氣血混踞絡(luò)脈，膠滯難化，纏綿難愈。所以氣機(jī)不暢、瘀血阻絡(luò)是導(dǎo)致頭痛的病機(jī)關(guān)鍵?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因為勞損、外傷、長期姿態(tài)不良、寒冷刺激等原因，導(dǎo)致寰枕筋膜增厚粘連、椎枕肌群痙攣、上頸椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，使枕大、枕小、耳大神經(jīng)及頸神經(jīng)后支受到刺激壓迫，從而出現(xiàn)頸源性頭痛[5～7]，這與中醫(yī)的病因病機(jī)是完全一致的。所以利用針刀療法迅速松解肌筋膜粘連，結(jié)合手法調(diào)整關(guān)節(jié)肌肉的平衡，重建頸椎的生理曲度和骨骼肌肉的動態(tài)平衡，達(dá)到中醫(yī)通暢氣機(jī)、活血化瘀、行氣止痛從而治愈本病的目的。

圍手術(shù)期的整體護(hù)理針對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后不同階段采取不同的護(hù)理策略。術(shù)前重在心理輔導(dǎo)，排解患者疑慮，樹立治療信心。術(shù)中重在心理溝通，排除患者恐懼，積極配合手術(shù)。這兩個階段是以心理護(hù)理為主，目的是建立醫(yī)患互信、樹立患者信心，從而順利完成手術(shù)。術(shù)后重在健康宣教，教育患者遠(yuǎn)離發(fā)病因素，指導(dǎo)患者學(xué)會“練功十八法”療法，以活動筋骨肌肉，暢通氣血經(jīng)脈，促進(jìn)血液循環(huán)，解除肌緊張和痙攣，保持關(guān)節(jié)動態(tài)穩(wěn)定，從而達(dá)到中醫(yī)疏通經(jīng)絡(luò)、通則不痛的目的，增強(qiáng)患者體質(zhì)、提高療效、縮短療程、防止復(fù)發(fā)[8]。

[1] 孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，1998:219-220.

[2] 張志凌，李義凱.頸源性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國中醫(yī)骨傷科，1999，7(6)：55.

[3] Bogduk N．Cervicogenic headache：anatomic basis and pathophysiologic mechanisms[J].Curr Pain Headache Rep，2001，5：382-386.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

[5] 薛愛榮.頭夾肌所致肌緊張性偏頭痛的臨床探討[J].頸腰痛雜志，1998，19(3)：233.

[6] 李義凱.X線片對枕下痛的診斷價值[J].頸腰痛雜志，1999，20(1)：1.

[7] 胡旭華.寰樞關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)性固定癥[J].中國骨傷，2001，1(9):566.

[8] 曹 芳，仇 雪.練功十八法配合治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].護(hù)理研究，2009，23(8)：2001.

R681.5+5

D

1006-978X(2017)06-0052-02

姜 靜(1982-)，女，2011年畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理專業(yè)，大學(xué)本科，主管護(hù)師?，F(xiàn)在北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部工作。研究方向：中醫(yī)骨科的外治法研究。

2017-06-07

2017-07-20

張慧芳