王佳瑞 李明 孫麗霞 鄭賢波 馬玥

D-二聚體和PCT及hs-CRP在慢性阻塞性肺疾病中的臨床意義

王佳瑞 李明 孫麗霞 鄭賢波 馬玥

目的 探討D-二聚體(D-Dimer)、降鈣素原(PCT)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的臨床意義。方法 選取COPD急性加重期患者(AECOPD組)45例、COPD緩解期患者(COPD組)30例和體檢中心進(jìn)行體檢的健康體檢者(健康對(duì)照組)30例,檢測(cè)三組血D-Dimer、PCT和hs-CRP的表達(dá)量。結(jié)果 COPD組和AECOPD組患者D-Dimer、PCT及hs-CRP均顯著高于健康對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；AECOPD組治療前血D-Dimer、PCT及hs-CRP均明顯高于COPD組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。AECOPD組治療后血D-Dimer、PCT及hs-CRP分別為(0.36±0.14)mg/L、(0.31±0.12)ng/ml、(4.95±2.15)mg/L,明顯低于治療前的(0.67±0.18)mg/L、(1.64±0.64)ng/ml、(16.34±5.26)mg/,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)D-Dimer、PCT和hs-CRP對(duì)評(píng)估COPD患者疾病程度有重要意義。

慢性阻塞性肺疾??；D-二聚體；降鈣素原；超敏C反應(yīng)蛋白

COPD是一種呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病。COPD不但嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,同時(shí)也給患者及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1］。本研究擬通過檢測(cè)COPD急性加重期、慢性緩解期患者及健康對(duì)照組血中D-Dimer、PCT和hs-CRP表達(dá)量,探討三者在COPD中的臨床意義?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年10月～2016年12月在大連市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房住院治療的COPD急性加重期患者(AECOPD組)45例,同期呼吸內(nèi)科門診隨訪的COPD緩解期患者(COPD組)30例和體檢中心進(jìn)行體檢的健康體檢者(健康對(duì)照組)30例。AECOPD組和COPD組入選的病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組于2013年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。所有受試者均排除支氣管哮喘、呼吸系統(tǒng)其他疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重的肝腎功能不全及其他原因引起的各種感染性疾病。

1.2 檢測(cè)指標(biāo) AECOPD組患者治療前后于清晨空腹抽取靜脈血5 ml,COPD組和健康對(duì)照組患者于清晨空腹抽取靜脈血5 ml,3000 r/min離心10 min,分別檢測(cè)血D-Dimer、PCT和hs-CRP的表達(dá)量［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

COPD組和AECOPD組血D-Dimer、PCT及hs-CRP均顯著高于健康對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；AECOPD組治療前血D-Dimer、PCT及hs-CRP均明顯高于COPD組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。AECOPD組治療后血D-Dimer、PCT及hs-CRP分 別 為(0.36±0.14)mg/L、(0.31±0.12)ng/ml、(4.95±2.15)mg/L,明顯低于治療前的(0.67±0.18)mg/L、(1.64± 0.64)ng/ml、(16.34±5.26)mg/,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組血中D-Dimer、PCT和hs-CRP的表達(dá)情況比較(±s)

注：與健康對(duì)照組比較,aP＜0.05；與COPD組比較,bP＜0.05；與治療前比較,cP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間D-Dimer(mg/L)PCT(ng/ml)hs-CRP(mg/L)健康對(duì)照組300.29±0.120.03±0.020.08±0.03 COPD組30 0.42±0.11a0.29±0.09a3.56±1.25aAECOPD組45治療前 0.67±0.18ab1.64±0.64ab16.34±5.26ab治療后 0.36±0.14ac0.31±0.12ac4.95±2.15ac

3 討論

由于空氣質(zhì)量和環(huán)境因素的影響,COPD的發(fā)病呈逐年增加的趨勢(shì),成為急需解決的公共衛(wèi)生問題［4］。由于COPD的患者大多為老年人,因此在急性發(fā)作期時(shí)由于自身免疫力等原因患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)并不能評(píng)價(jià)其真實(shí)病情,因此尋找能夠評(píng)價(jià)其疾病發(fā)生發(fā)展甚至預(yù)后的指標(biāo)顯得尤為重要［5-8］。

致病原感染是COPD急性發(fā)作的主要誘因,研究表明只有細(xì)菌感染時(shí),血清中PCT的表達(dá)水平明顯升高,并且其表達(dá)水平與疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［9-12］。hs-CRP是由肝臟合成的急性時(shí)相蛋白,細(xì)菌感染時(shí)可明顯升高,但是該指標(biāo)特異性不強(qiáng),在腫瘤、自身免疫性疾病等情況下也會(huì)升高［13］。而二者聯(lián)合檢測(cè)則能夠指導(dǎo)重癥感染病例抗生素的應(yīng)用及停藥提供重要參考［14］。本研究結(jié)果表明,COPD組和AECOPD組血PCT和hs-CRP表達(dá)量顯著高于健康對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；AECOPD組血PCT和hs-CRP的表達(dá)量均高于COPD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。AECOPD組患者治療后的PCT和hs-CRP顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

D-Dimer是反映纖溶系統(tǒng)的主要分子標(biāo)志物之一,其升高提示體內(nèi)纖溶系統(tǒng)被調(diào)動(dòng),處于高凝狀態(tài)［15］。本研究結(jié)果提示,COPD組和AECOPD組患者血D-Dimer顯著高于健康對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；AECOPD組治療前血D-Dimer明顯高于COPD組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。AECOPD組治療后的D-Dimer顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示COPD患者D-Dimer與疾病的嚴(yán)重程度有關(guān)。

綜上所述,聯(lián)合檢測(cè)D-Dimer、PCT和hs-CRP對(duì)評(píng)估COPD患者疾病程度有重要意義。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.025

2016-12-25］

116021 大連市第五人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科