胡冰

15例非新生兒期兒童肺出血的臨床特征及預(yù)后分析

胡冰

目的 觀察非新生兒期兒童肺出血的臨床特征,并對診治過程及預(yù)后情況進(jìn)行分析。方法 對15例非新生兒期兒童肺出血患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 15例患兒中11例血小板正常,4例血小板計數(shù)<100×109/L；凝血酶原時間延長5例,部分活化凝血酶原延長6例,纖維蛋白原<1.5 g/L 3例。胸部X線片顯示雙側(cè)肺滲出性病變14例,單側(cè)肺滲出性病變1例。轉(zhuǎn)歸情況：7例好轉(zhuǎn)出院,8例死亡,病死率約為53.3%。結(jié)論 兒童肺出血是原發(fā)病的終末期表現(xiàn),治療難度大,死亡率高,積極的治療原發(fā)病和早期機械通氣是預(yù)防和治療該病的重要措施。

兒童肺出血；臨床特征；診治；預(yù)后

肺出血在早產(chǎn)兒及新生兒中的發(fā)病率較高,其通常發(fā)生于基礎(chǔ)性疾病的晚期。因肺出血可引起呼吸系統(tǒng)通氣換氣障礙,從而導(dǎo)致患兒發(fā)生急性呼吸急迫綜合征及呼吸衰竭,若未得到及時有效的搶救,患兒可在短時間內(nèi)死亡［1,2］。目前臨床上對肺出血的相關(guān)文獻(xiàn)多數(shù)為新生兒肺出血的診治及分析［3］,而非新生兒期兒童肺出血報道相對較少。本文中通過對15例非新生兒期兒童肺出血的臨床特征及預(yù)后進(jìn)行總結(jié),旨在提高對非新生兒期兒童肺出血的認(rèn)識,提高救治率。

1 臨床資料

選擇本院2009年9月～2015年9月收治的15例兒童肺出血患兒,全部患兒經(jīng)氣管插管處理后,均可見導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血性液體后確診［2］?；純耗挲g2個月～12歲,平均年齡(2.3±0.9)歲；其中2個月～1歲8例,1(不含)～3歲5例,3(不含)～12歲2例；其中13例為非創(chuàng)傷性肺出血(膿毒癥4例,白血病6例,腦病綜合征1例,免疫性全身性血管炎1例,顱內(nèi)出血1例),2例為外傷性肺出血；患兒肺出血量<50 ml/d 有1例,50～100 ml/d 有2例,>100 ml/d 有12例；患兒濕啰音14例,發(fā)熱11例,咳嗽15例,咯血10例；患兒氣管插管前口鼻腔可見出血6例,經(jīng)插管后導(dǎo)管內(nèi)可見血性液體15例。對全部患兒的實驗室檢查(血紅蛋白、血小板、凝血4項)、X線胸片、治療結(jié)果及預(yù)后情況進(jìn)行觀察分析。

2 結(jié)果

2.1 實驗室檢查結(jié)果

2.1.1 血常規(guī)結(jié)果 血紅蛋白 42～92 g/L,白細(xì)胞(0.2～139.6)× 109/L,血小板(9～352)×109/L,其中11例血小板正常(外傷性肺出血2例血小板計數(shù)均正常),4例血小板計數(shù)<100×109/L,分別為白血病3例,膿毒癥1例。

2.1.2 凝血功能 12例患兒予以凝血功能檢測,凝血酶原時間延長5例,其中膿毒癥1例,白血病3例,顱內(nèi)出血1例；部分活化凝血酶原延長6例,其中白血病2例,膿毒癥3例,腦病綜合征1例；3例纖維蛋白原<1.5 g/L,其中外傷性2例,白血病1例。

2.2 胸部X線片 患兒雙側(cè)肺滲出性病變14例,單側(cè)肺滲出性病變1例。

2.3 治療結(jié)果

2.3.1 藥物治療結(jié)果 患兒存在明顯出血時,將腎上腺素通過氣管導(dǎo)管滴入,5例患兒能夠得到短暫性止血效果,血氧飽和度(SpO2)也可見上升,2例外傷性肺出血患兒則無明顯止血效果。因4例患兒入院后迅速死亡,余11例患兒均予以抗生素治療,其中6例予以美羅培南,3例予以抗真菌治療,2例予以萬古霉素。

2.3.2 機械通氣治療結(jié)果 將呼吸機參數(shù)起始設(shè)置吸入氧濃度(FiO2)為0.4～1.0,而14例患兒(13例非創(chuàng)傷性肺出血和1例外傷性肺出血)起始FiO2在>0.6,呼氣末氣道正壓(PEEP)為 5～14 mm H2O(1 mm H2O=0.0098 kPa)。好轉(zhuǎn)者7例,通氣時間為5～7 d。

2.4 轉(zhuǎn)歸 全部患兒,7例好轉(zhuǎn)出院,8例死亡,病死率約為53.3%,其中膿毒癥好轉(zhuǎn)2例,死亡2例,白血病好轉(zhuǎn)3例,死亡3例,外傷性肺出血患兒均治愈出院,余基礎(chǔ)病患兒死亡。

3 討論

患兒肺出血主要分為非創(chuàng)傷性肺出血和外傷性肺出血,非創(chuàng)傷性肺出血主要由原發(fā)性疾病導(dǎo)致肺泡、血管炎造成出血情況,而外傷性肺出血主要因肺挫裂傷造成的出血情況。目前,此病的報道常見于新生兒及早產(chǎn)兒［4,5］,而非新生兒期的肺出血病例,目前尚無較多的文獻(xiàn)予以報道。本文通過收集非新生兒期患兒肺出血病例,旨在對該年齡段患兒肺出血的臨床特征及診治預(yù)后進(jìn)行總結(jié)。

有調(diào)查研究證實,感染為引起肺出血的第一位因素,血液系統(tǒng)疾病則位居第二［6,7］,而本文中的病例顯示,引起患兒肺出血的主要原發(fā)病為白血病、膿毒癥。而白血病患兒出現(xiàn)肺出血的可能因素主要可能與血小板計數(shù)降低及腫瘤細(xì)胞對肺部浸潤相關(guān)［8,9］。6例白血病患兒中,3例患兒入院后因肺部大量出血迅速死亡,3例患兒在輸注血小板、凝血因子及其他對癥支持治療后好轉(zhuǎn)出院,4例膿毒癥患兒2例凝血異常,考慮與引起肺出血的原因相關(guān),予以輸注血液制品后,2例好轉(zhuǎn)出院。而外傷性出血患兒因胸腔壓力急劇上升導(dǎo)致肺組織出血,因無原發(fā)疾病,經(jīng)積極的治療措施,2例外傷性患兒均治愈出血。而在全部患兒的治療中,機械通氣是治療肺出血的重要治療方式,有文獻(xiàn)報道稱,應(yīng)選擇高PEEP及FiO2等來治療非創(chuàng)傷性肺出血患兒［5,6］,本文中也采取此種措施來治療。同時,也有研究結(jié)果顯示,予以腎上腺素能夠使肺出血減輕［7,8］,本文中通過將腎上腺素經(jīng)氣管導(dǎo)管滴入,5例非創(chuàng)傷性肺出血患兒能夠出現(xiàn)短暫性止血,而外傷性肺出血患兒則無明顯效果。

總之,兒童肺出血是原發(fā)病的終末期表現(xiàn),治療難度大,死亡率高,積極的治療原發(fā)病和早期機械通氣是預(yù)防和治療該病的重要措施。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.03.038

2016-04-08］

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