卓 瑪

(青海省藏醫(yī)院,青海 西寧 810007)

藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生在完成本科教育階段后以發(fā)展各種能力為目標(biāo)，其目的是培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的藏醫(yī)基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識(shí)和臨床技能，能夠勝任崗位要求的專業(yè)型高層次的藏醫(yī)臨床醫(yī)師。也是培養(yǎng)藏醫(yī)臨床醫(yī)療技術(shù)骨干的主要途徑，對(duì)提高藏醫(yī)住院醫(yī)師素質(zhì)、醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)學(xué)水平都具有重要意義。

1 藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)問(wèn)題分析

1.1 重視程度尚有待提高：現(xiàn)階段，部分基層培訓(xùn)單位還未意識(shí)到藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要性，比如，缺乏科學(xué)合理的實(shí)施策略；科主任或帶教醫(yī)師在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面缺少應(yīng)有的權(quán)責(zé)，未能根據(jù)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行，存在對(duì)被培訓(xùn)者要求松懈、考核不嚴(yán)的現(xiàn)象；部分制度不適應(yīng)，如獎(jiǎng)金分配制度不合理，導(dǎo)致部分科室缺乏住院醫(yī)師培訓(xùn)熱情和積極性。同時(shí)從很大程度上來(lái)說(shuō)政策與方法的脫節(jié)，對(duì)進(jìn)一步開(kāi)展藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作存在的影響，不利于提高藏醫(yī)臨床醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。例如，藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中尚未納入申請(qǐng)注冊(cè)臨床專業(yè)學(xué)位與執(zhí)業(yè)資格等，或是缺乏對(duì)現(xiàn)行勞動(dòng)人事制度與分配制度使用的規(guī)定等。

1.2 經(jīng)典學(xué)習(xí)重視度不夠：經(jīng)典是具有典范性、權(quán)威性的著作，是經(jīng)過(guò)歷史選擇出來(lái)的“最有價(jià)值的書”，具有開(kāi)放性、超越性和多元性的特征。藏醫(yī)學(xué)歷史悠久，在其長(zhǎng)期的發(fā)展過(guò)程中形成了以《四部醫(yī)典》等為首的諸多經(jīng)典著作，它們代表著藏醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)根本，應(yīng)該很好地、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)這些經(jīng)典，對(duì)個(gè)人學(xué)術(shù)發(fā)展來(lái)說(shuō)無(wú)疑是無(wú)本之本，而且極易被西醫(yī)化，更遑論對(duì)藏醫(yī)學(xué)的繼承和發(fā)揚(yáng)。因此，基地應(yīng)高度重視經(jīng)典學(xué)習(xí)，遴選優(yōu)秀老師進(jìn)行經(jīng)典教學(xué)，對(duì)培養(yǎng)真正的藏醫(yī)學(xué)人才意義重大。

1.3 師資培養(yǎng)力度不夠：師資培養(yǎng)對(duì)藏醫(yī)住培醫(yī)師的質(zhì)量保證作用關(guān)鍵，但自藏醫(yī)開(kāi)始住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作以來(lái)，師資方面的培訓(xùn)較少，一般去省內(nèi)外組織培訓(xùn)的都是西醫(yī)和中醫(yī)方面的，而藏醫(yī)師資方面的培訓(xùn)少之又少，可以說(shuō)幾乎為零，很多都是醫(yī)院自行培養(yǎng)，這必然導(dǎo)致師資隊(duì)伍的水平不一，帶教、培訓(xùn)理念具有差異性，與藏醫(yī)住培醫(yī)師培養(yǎng)的“同質(zhì)化”目標(biāo)不符，而這一問(wèn)題的解決非我院這個(gè)協(xié)同基地所能完成的。

1.4 輪轉(zhuǎn)安排還需優(yōu)化：目前藏醫(yī)住培輪轉(zhuǎn)時(shí)間執(zhí)行的是“24+9”的模式，在執(zhí)行輪轉(zhuǎn)計(jì)劃的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，一是藏藥房輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短，學(xué)員的藏藥辨識(shí)能力較弱，對(duì)地道藥材的概念較為弱化，田野采藥基本無(wú)法完成，這無(wú)疑會(huì)對(duì)個(gè)人成才和行業(yè)發(fā)展構(gòu)成巨大隱患，建議藏藥房輪轉(zhuǎn)時(shí)間調(diào)整為3個(gè)月。二是藏藥制劑輪轉(zhuǎn)時(shí)間較短，學(xué)員的做藥能力較弱，如藏藥的炮制加工等作為一名藏醫(yī)醫(yī)師，都屬于最基本的臨床技能之一。

1.5 經(jīng)費(fèi)支持嚴(yán)重不足：特別是作為西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，各基地接收到的來(lái)自國(guó)家級(jí)和省級(jí)層面的專項(xiàng)支持資金偏少，但開(kāi)展藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的各基地卻需要承受較重的資金壓力，僅以每位學(xué)員1年補(bǔ)助不少于3萬(wàn)來(lái)計(jì)算，若基地每年的招生規(guī)模為40～50人左右，招生3年后的年支付最低為360萬(wàn)～450萬(wàn)，迫于資金壓力，很多基地會(huì)以壓縮“社會(huì)人”招生數(shù)量來(lái)解決這一矛盾，但這對(duì)要求快速發(fā)展的藏醫(yī)藥行業(yè)來(lái)說(shuō)顯然具有較大的負(fù)面影響。

1.6 投入不足，信息化手段條件落后：由于藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)剛剛起步，各級(jí)財(cái)政和基地投入相對(duì)不足，國(guó)家及省級(jí)也未建立規(guī)培基地信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是藏醫(yī)規(guī)培基地用于和應(yīng)用住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)的現(xiàn)代信息技術(shù)手段較少。從管理、培訓(xùn)、出科考核、年度考核等都尚未實(shí)行信息化，還未建立國(guó)家或省級(jí)通用的管理平臺(tái)和試題庫(kù)。

2 藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)施對(duì)策

2.1 制定合理的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)：由于藏西醫(yī)之間的差異，國(guó)家應(yīng)結(jié)合實(shí)際特色建立科學(xué)合理的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)一刀切現(xiàn)象。另外藏醫(yī)的整體觀念值得肯定，相對(duì)西醫(yī)住培，藏醫(yī)住培受到藏醫(yī)整體觀念的學(xué)術(shù)思想影響，在整個(gè)培訓(xùn)過(guò)程中藏醫(yī)屬于全科類別，住培醫(yī)生在培訓(xùn)過(guò)程中基本對(duì)所有科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，了解每個(gè)科室的業(yè)務(wù)特點(diǎn)，掌握每個(gè)科室的基本技能特點(diǎn)，極大地避免了專業(yè)碎片化的現(xiàn)象發(fā)生。

2.2 藏醫(yī)師承模式需要堅(jiān)持：藏醫(yī)醫(yī)師的成才模式?jīng)Q定了在目前師承仍具有非常中藥的作用，藏醫(yī)住培在2014年開(kāi)始對(duì)師承做了重大調(diào)整，決定學(xué)員一進(jìn)入基地就需要確定一位師承導(dǎo)師，并在3年的住培過(guò)程中以每周半天的方式跟隨導(dǎo)師學(xué)習(xí)，相對(duì)科室輪轉(zhuǎn)來(lái)說(shuō)，這種一對(duì)一的教學(xué)和培訓(xùn)，對(duì)學(xué)員繼承導(dǎo)師學(xué)術(shù)思想、臨床診療經(jīng)驗(yàn)都有很好的效果。加之學(xué)員在各科室輪轉(zhuǎn)，與臨床接觸相對(duì)密切，可以隨時(shí)對(duì)導(dǎo)師經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行臨床驗(yàn)證和反思，對(duì)促進(jìn)學(xué)員繼承導(dǎo)師學(xué)術(shù)，形成自己的學(xué)術(shù)理論有很好的促進(jìn)作用。

2.3 加強(qiáng)培訓(xùn)基地軟硬件建設(shè)：當(dāng)前，培訓(xùn)基地主要利用基地自籌、政府投入和社會(huì)支持的多元化建設(shè)經(jīng)費(fèi)投入機(jī)制，要加強(qiáng)教學(xué)設(shè)備與師資投入，盡可能彌補(bǔ)輪訓(xùn)期間臨床操作技術(shù)匱乏的問(wèn)題。同時(shí)積極建設(shè)實(shí)訓(xùn)室，使培訓(xùn)者能夠在實(shí)訓(xùn)模型上練習(xí)操作，為接下來(lái)的人體操作打下基礎(chǔ)，最大化提高安全系數(shù)，以增強(qiáng)住院醫(yī)師臨床操作能力。

因此，做好藏醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是成為一個(gè)合格的藏醫(yī)醫(yī)生的必要條件，也需要所有參與此項(xiàng)事業(yè)的人立足實(shí)際，共同為藏醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)而努力。