斗周才讓

(青海省西寧市南山東路97號,青海 西寧 810007)

藏醫(yī)熱敷治療慢性萎縮性胃炎的技術(shù)應(yīng)用

斗周才讓

(青海省西寧市南山東路97號,青海 西寧 810007)

藏醫(yī)熱敷；藥物；慢性萎縮性胃炎；消化不良；推廣應(yīng)用

1 概況

萎縮性胃炎是一種以胃黏膜固有腺體萎縮為病變特征的臨床常見疾病，胃鏡普查證實，我國人群中慢性胃炎的發(fā)病率高達(dá)60%以上，萎縮性胃炎約占其中的20%。藏醫(yī)學(xué)是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有廣泛的群眾基礎(chǔ)，對保障青藏高原和周邊地區(qū)各民族的健康起到巨大的作用，至今仍然是廣大藏區(qū)人民群眾防病治病的重要手段。在長期的醫(yī)學(xué)實踐中，藏醫(yī)學(xué)積累了豐富的經(jīng)驗和實用有效的方法，尤其對萎縮性胃炎防治方面具有獨(dú)特的療效和優(yōu)勢，藏醫(yī)綜合療法對治療萎縮性胃炎具有顯著療效。

2 藏醫(yī)熱敷療法簡介

藏醫(yī)熱敷療法是通過藥物熱敷的方式來治療萎縮性胃炎引起消化不良的一種方法。本技術(shù)記載在藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》中的后續(xù)部《藏醫(yī)熱敷療法》章節(jié)中，以師傳形式傳至迄今。藏醫(yī)共有19種熱敷療法，其中臨床上常用的安置精華散熱敷療法療效確切，操作簡便安全，對治療消化不良、胃絞痛、胃寒、習(xí)慣性便秘等病癥作用顯著。

3 應(yīng)用及推廣前景

本技術(shù)在臨床上使用悠久，療效確切。我科于2014年至2017年期間共觀察病例400人，經(jīng)跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)其中95﹪的患者愈后良好，無復(fù)發(fā)；5﹪的患者病情反復(fù)；3例患者無效，4例患者因不能配合治療而未見效。熱敷療法無特殊不良反應(yīng)，偶爾(熱敷時間過長及熱量過大時)可出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，因此本技術(shù)是一項安全有效的療法。高原農(nóng)牧區(qū)各民族自古有愛吃牛、羊肉的傳統(tǒng)習(xí)慣，特別是喜歡食用開鍋肉和風(fēng)干肉，加之高寒居住環(huán)境，故相應(yīng)患消化不良的病人頗多，為此本技術(shù)推廣和應(yīng)用的范圍較廣。為滿足廣大人民群眾健康保健和醫(yī)療服務(wù)的需要，將充分利用藏醫(yī)藥資源，為新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供藏醫(yī)藥技術(shù)支撐，切實解決農(nóng)牧區(qū)群眾“看病難，看病貴”的實際問題，取得了很好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。

4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：慢性萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮和腺體萎縮，黏膜變薄，黏膜肌層增厚及伴有腸腺上皮化生，不典型增生為特征的慢性疾病。其發(fā)病隨年齡增長而增高，是胃癌的癌前疾病(狀態(tài))之一，約占胃鏡檢查病例的14.2%左右，一般認(rèn)為，胃黏膜發(fā)生癌腫是一個量變到質(zhì)變的多步驟癌變過程，目前較為認(rèn)可的胃癌發(fā)生模式是：正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-小腸型腸上皮-大腸型腸上皮化生-異型增生(中，重度)-胃癌(腸型)。因此積極防治慢性萎縮性胃炎，對阻止慢性胃病進(jìn)展和改善有著重要意義。

4.2 藏醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《四部醫(yī)典》和《中國醫(yī)學(xué)百科·藏醫(yī)卷》的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。根據(jù)大量文獻(xiàn)資料及以上大樣本的臨床統(tǒng)計，結(jié)合我們目前在臨床中的辨證分型，認(rèn)為主要可分為隆病性萎縮性胃炎、培根性萎縮性胃炎、麻西哇性萎縮性胃炎、攬性萎縮胃炎、基址性萎縮性胃炎等，均為導(dǎo)致胃中的“隆”、“赤巴”、“培根”三火功能失調(diào)的主要因素，這些因素可加重病情并使病機(jī)復(fù)雜化，在辨證分型中可將這些因素列為兼挾證

5 適應(yīng)癥

年齡15～70歲；符合有萎縮性胃炎的患者。

6 禁忌癥

嚴(yán)重心臟病、重度衰竭、消化道癌癥、孕婦、幼兒、經(jīng)期、肝硬化和出血性疾病。

7 熱敷的技術(shù)操作方法

7.1 熱敷療法的處方：安置精華散加桐油。

7.2 熱敷療法的器械：電磁爐、不銹鋼缸子、藥勺、TDP治療器(TDP-L-I-2)。

7.3 熱敷療法的具體步驟:第一步:患者平臥，熱敷局部皮膚(胃脘部)常規(guī)消毒。第二步：先用藥勺將規(guī)定劑量的藏藥與適量桐油混合，然后在電磁爐上加熱，同時繼續(xù)攪拌，使之充分混合，約5～10分鐘后取下，待適溫后備用。第三步：將藥物均勻涂抹在胃脘部，面積約10cm×18cm，厚度約0.1cm～0.2cm。第四步：用TDP治療器照射涂藥局部皮膚約15～20分鐘(照射距離以患者有溫?zé)岣袨橐?，避免燙傷皮膚)，以促進(jìn)藥物的吸收。第五步：TDP治療器照射完畢后，用餐巾紙將藥物擦拭干凈。囑咐患者注意休息，宜清淡、溫?zé)犸嬍场?/p>

7.4 治療時間及療程：療程一般為7天，每日2次。

7.5 關(guān)鍵技術(shù)環(huán)節(jié)：①保持熱敷療法的溫度。掌握好藥物和桐油加熱時的溫度(藥物避免燒焦，溫度不能過高)和涂擦藥物的溫度(保持適當(dāng)?shù)臏囟龋纱龠M(jìn)藥物吸收)；②熱敷過程中注意觀察患者局部皮膚，隨時詢問患者的感受，要根據(jù)患者的感受度適當(dāng)調(diào)整燈管照射的距離，以保證達(dá)到最佳療效。同時防止?fàn)C傷；③每日2次，10日為1療程。

7.6 注意事項：①熱敷療法前忌飽食、飽飲、空腹，以適量進(jìn)食為宜；②注意保暖防止受涼。 熱敷后不能洗澡或受涼；③熱敷后應(yīng)忌生、冷、刺激性飲食，避免勞累，要養(yǎng)成良好飲食和作息習(xí)慣；④體質(zhì)較弱的患者，熱敷的溫度不宜過高，熱敷時間不宜過長；⑤熱敷療法應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，以免出現(xiàn)意外。

7.7 可能出現(xiàn)的不良情況和處理方案：體質(zhì)較弱者可能出現(xiàn)頭暈、乏力、發(fā)燒等癥狀，此時可按“隆病”的治療原則給予口服二十五味阿魏散、三十五味沉香丸等藥，同時在“隆穴”上給予“霍爾美”外敷治療，飲食上給予四味光明鹽湯和米湯等熱性的食物加以調(diào)節(jié)，但不宜過多，反之會出現(xiàn)腹脹及消化不良。

8 藏藥治療

早上二十一味寒水石散1g,中午大月晶丸4粒,下午六味能消散加六味廣木香散各1g,晚上六味白配散2g,口服7天。

9 不良反應(yīng)

藏醫(yī)熱敷療法在臨床使用過程中不良反應(yīng)極少。偶爾可出現(xiàn)低熱。

10 臨床應(yīng)用情況

藏醫(yī)熱敷療法具有明顯的散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)、健胃消食之功能。該技術(shù)雖為一種輔助療法，但其療效確切、操作安全簡便、可有效縮短療程，鞏固療效，且復(fù)發(fā)率低、經(jīng)濟(jì)適用，以上優(yōu)點得到廣大農(nóng)牧區(qū)患者的普遍接受和認(rèn)可，故值得在臨床上尤其在是基層推廣使用。

二十一味寒水石散是由寒水石、石榴、豆蔻、蓽茇、藏木香、芫妥、甘青青蘭、木瓜、牛黃、巖精等21種藥組成的，作用有清肺熱、健肺消食。適用于“培根木布”病、胃炎、胃潰瘍、上背痛、腹瀉、嘔吐。 大月晶丸是由水銀、寒水石、牛黃、紅花、肉豆蔻、豆蔻、草果、天竺黃、丁香、白檀香、紫檀香、波陵瓜子、止血木子、獐芽菜、余甘子、石榴、巖精、鐵粉、甘青青蘭等34種藥組成的，作用有清熱、消食、化痞、去毒。適用于中毒癥“木布”引起的胃腸潰瘍、吐血或便血、清除隱熱、陳舊熱、波動熱、消化不良、急腹痛、蟲病、黃水病、痞瘤等各種合并癥。六味能消散是藏木香、高良姜、訶子、大黃、寒水石等6種藥組成的，作用有消食、導(dǎo)滯、理風(fēng)和胃、通便。適用于食物中毒癥、積食不化、胃脘脹滿、急腹痛、下泄風(fēng)逆行、便秘、死胎、胎盤不下等。六味廣木香是由木香、余甘子、鴨嘴花、豆蔻、蓽茇等6種藥組成的，作用有止吐、止痛。適用于胃潰瘍、胃腸疼痛、急腹痛、噯氣、嘔吐。白配散是由堿花、寒水石、藏木香干姜等6種藥組成的，作用有溫補(bǔ)、消食、適用于消化不良、“培根木布”病。上述藥服用7天。

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1006-6810(2017)07-0044-02

2017年3月23日收稿