付剛

羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術中的應用研究

付剛

目的探究羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術中的應用效果。方法60例行下腹部手術的患者隨機分為羅哌卡因組和聯(lián)合麻醉組, 每組30例。羅哌卡因組患者采用羅哌卡因麻醉, 聯(lián)合麻醉組采用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉, 對比兩組患者麻醉誘導前(C1)、誘導后(C2)、氣管插管后(C3)、拔管時刻(C4)、拔管后(C5)的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)水平和患者不反應發(fā)生率。結果兩組C1、C2時的DBP、SBP、HR水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。聯(lián)合麻醉組在C3、C4、C5時的DBP、SBP水平低于羅哌卡因組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合麻醉組患者不良反應發(fā)生率3.33%低于羅哌卡因組13.33%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉對行下腹部手術患者麻醉效果好, 不良反應少, 臨床指導意義突出, 值得臨床推廣應用。

羅哌卡因；舒芬太尼；硬膜外麻醉；下腹部手術

臨床外科麻醉均采用的是復合麻醉藥物, 不同的復合藥物會對患者的神經(jīng)阻滯效果造成一定的影響, 臨床上采用的羅哌卡因是一種長效局部麻醉藥物, 在臨床上已經(jīng)廣泛采用,開展腹部手術時需要采用合理的麻醉復合藥物, 保證患者的手術正常運行［1］。本次研究就羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術中的應用效果進行深入的分析, 總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月~2016年8月所在科室收治的60例行下腹部手術的患者隨機分為羅哌卡因組和聯(lián)合麻醉組, 每組30例。羅哌卡因組中男16例, 女14例, 年齡45~89歲, 平均年齡(78.1±16.3)歲, 病程2~7個月, 平均病程(3.6±1.4)個月。聯(lián)合麻醉組中男13例, 女17例, 年齡43~86歲, 平均年齡(75.1±15.3)歲, 病程2~6個月, 平均病程(3.8±1.6)個月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者在麻醉前30 min采用肌內注射阿托品和苯巴比妥鈉, 注射0.5 mg阿托品, 注射0.1 g苯巴比妥鈉, 給患者建立靜脈通道, 靜脈注射乳酸格林氏液, 5~10 ml/(kg·d),對患者的血壓、心電圖、血氧飽和度等生命體征進行監(jiān)測,取患者左臥位, 在患者的L1~2間隙直入法開展硬膜外穿刺,硬膜外輸注20 g/L 的利多卡因3 ml, 5 min后觀察患者是否發(fā)生全脊麻現(xiàn)象, 若患者無明顯的異常, 保持患者的側臥位,在患者的硬膜外腔間隔5 min追加利多卡因, 5 ml/次［2］。羅哌卡因組患者采用羅哌卡因麻醉, 從患者的硬膜外腔注射濃度為8.94 g/L的羅哌卡因, 12 ml的羅哌卡因混入2 ml的生理鹽水［3］。聯(lián)合麻醉組采用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉,負荷注入0.02 g/L的舒芬太尼1 ml, 控制速度在2 min內,間隔80 min后追加藥物至7 ml［4］。

1.3 觀察指標 ①兩組患者C1、C2、C3、C4、C5時的DBP、SBP、HR水平。DBP：正常值60~90 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)；SBP：正常值90~140 mm Hg；HR：正常值平均75次/min。②兩組患者不反應發(fā)生率, 不良反應主要包括呼吸抑制、心動過緩以及低血壓等。

1.4 統(tǒng)計學方法 利用Epidata3.0軟件錄入所有的數(shù)據(jù), 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者C1、C2、C3、C4、C5時的DBP、SBP、HR比較 兩組C1、C2時的DBP、SBP、HR水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。聯(lián)合麻醉組在C3、C4、C5時的DBP、SBP水平低于羅哌卡因組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；HR更趨近于正常水平。見表1。

表1 兩組患者C1、C2、C3、C4、C5時的DBP、SBP、HR比較

注：與羅哌卡因組比較,aP<0.05

時間羅哌卡因組(n=30)聯(lián)合麻醉組(n=30) DBP(mm Hg)SBP(mm Hg)HR(次/min)DBP(mm Hg)SBP(mm Hg)HR(次/min) C1 67.8±11.2127.3±25.166.1±8.3 66.2±12.3126.1±24.766.4±8.7 C2 61.3±10.3100.8±15.254.7±8.4 60.2±11.9102.1±15.453.4±7.5 C387.5±9.4139.1±21.876.9±8.6 68.4±11.0a123.6±22.7a66.1±7.7 C4 89.2±10.5141.2±22.382.1±7.8 72.5±11.2a128.4±24.5a73.1±6.7 C5 86.9±10.0143.1±23.563.8±5.965.9±9.9a119.8±22.3a67.1±6.8

2.2 兩組患者不反應發(fā)生率比較 羅哌卡因組患者出現(xiàn)呼吸抑制2例, 心動過緩2例, 低血壓2例, 不良反應發(fā)生率為13.33%；聯(lián)合麻醉組患者出現(xiàn)低血壓1例, 不良反應發(fā)生率為3.33%。聯(lián)合麻醉組患者不良反應發(fā)生率低于羅哌卡因組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

臨床上采用的麻醉藥物瑞芬太尼屬于新型阿片受體激動劑, 可通過患者的血液和組織在非特異性酯酶上進行水解代謝, 對患者的肝腎功能不依賴, 起效快, 消除速度快, 重復和長期用藥在臨床上未見蓄積［5-7］。因為這個特性使該藥在術中可調整患者的輸注速度, 快速的滿足深度鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的需要, 術后患者不會發(fā)生呼吸抑制。鎮(zhèn)痛作用較強, 可阻斷或者抑制患者的自主神經(jīng)系統(tǒng), 對患者的軀體無較為明顯的傷害性刺激反應, 保證患者的麻醉過程平穩(wěn)［8-10］。羅哌卡因是一種長效酰胺類的局部麻醉藥, 相對于傳統(tǒng)的局部麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效果較好, 作用時間長, 對中樞抑制和心血管具有一定的毒性作用, 這種副作用和用藥劑量呈現(xiàn)一定的正相關性, 因此, 臨床使用該藥物要嚴格控制藥物的劑量, 在保障麻醉效果同時, 預防患者發(fā)生中樞神經(jīng)抑制和心血管毒性反應［11-13］。

本次研究結果顯示, 兩組C1、C2時的DBP、SBP、HR水平比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。聯(lián)合麻醉組在C3、C4、C5時的DBP、SBP水平較低于羅哌卡因組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。聯(lián)合麻醉組患者不良反應發(fā)生率3.33%低于羅哌卡因組13.33%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉對行下腹部手術患者臨床指導意義突出, 患者的不良反應較少, 值得臨床進一步的學習與深究。

［1］ 雷東旭, 潘永英, 金宇林, 等.舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因切口浸潤用于小兒腹部手術術后鎮(zhèn)痛的研究.嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2014, 14(4):421-423.

［2］ 高福寅.舒芬太尼復合羅哌卡因用于下腹部手術后硬膜外自控鎮(zhèn)痛.國際麻醉學與復蘇雜志, 2016, 37(2):142-144.

［3］ 張郃, 董文理, 楊麗, 等.超聲引導下腹橫肌平面阻滯對小兒舒芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛半數(shù)有效劑量的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2016, 54(30):114-117.

［4］ 高志利, 晏志宏.上腹部手術后靜脈鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛效果與安全性對比.吉林醫(yī)學, 2014, 35(8):1621-1622.

［5］ 周騫, 劉華, 呂東森, 等.圍術期舒芬太尼復合羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛對患者應激反應的影響.中國醫(yī)藥科學, 2015, 5(23):143-145.

［6］ 湯建國, 羅軍懷, 陳江紅, 等.硬膜外超前鎮(zhèn)痛對老年高血壓患者心肌肌鈣蛋白I水平的影響.中國老年學雜志, 2014, 34(1):7-9.

［7］ 徐瑱.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉用于下腹部手術臨床分析.河南外科學雜志, 2015(1):64.

［8］ 楊丹丹.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在下腹部手術中應用分析.中國衛(wèi)生標準管理, 2015(25):195-196.

［9］ 蔡銀柜, 孫亞美.舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉臨床應用觀察.世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015(65):93.

［10］ 樓靜毅, 顧美華, 洪霞.舒芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉對腹部手術鎮(zhèn)靜及應激反應的影響.健康研究, 2015(3):317-318.

［11］ 范新莉, 王鵬.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術中的應用分析.中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(35):106-107.

［12］ 李云翔.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉在腹腔鏡卵巢囊腫切除術中的應用.中國計劃生育學雜志, 2016, 24(9):614-616.

［13］ 李喜勇.羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉下對消除盆腔內臟牽拉反應的研究.中國醫(yī)藥指南, 2016(5):49-50.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.062

2017-03-23］

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