劉淑娟

眼部疾病并發(fā)抑郁癥老年患者的心理護(hù)理體會(huì)

劉淑娟

對(duì)于患有眼部疾病的老年患者, 其心理改變較年輕人可能要明顯, 發(fā)生心理疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素比較多, 因此護(hù)理人員對(duì)于這部分患者需要密切觀察, 時(shí)刻注意患者的體征和癥狀是否發(fā)生改變。如果發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生心理疾病如抑郁癥的傾向則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)和治療。

抑郁癥；老年性黃斑退化癥;青光眼;白內(nèi)障;老年患者

1 老年視力障礙患者并發(fā)抑郁癥現(xiàn)狀介紹

相關(guān)學(xué)者對(duì)391名視力障礙老年患者, 年齡>75歲, 視敏度低于6/24(20/80)進(jìn)行視覺(jué)殘疾與生理機(jī)能及抑郁癥患病率之間的關(guān)聯(lián)研究, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)在這些老年患者中抑郁癥患病率非常普遍［1］。老年性黃斑退化癥(Age-related macular degeneration , AMD)影響視網(wǎng)膜后部中心附近區(qū)域黃斑功能,導(dǎo)致中心視力降低。相關(guān)學(xué)者對(duì)AMD患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn),患者經(jīng)常處于心情抑郁狀態(tài)并具有自殺想法, 其抑郁癥發(fā)病幾率為視力正常老年患者的2倍［2］。相關(guān)學(xué)者對(duì)151名平均年齡為80歲的重度AMD患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照性試驗(yàn), 結(jié)果顯示49名(32.5%)患者患有嚴(yán)重抑郁癥［3］。

抑郁癥患病常常與視覺(jué)特殊性和一般功能障礙評(píng)分相聯(lián)系, 相關(guān)學(xué)者在對(duì)55名AMD患者進(jìn)行隨訪研究中發(fā)現(xiàn), 17名(30.9%)患者達(dá)到抑郁癥診斷的基線標(biāo)準(zhǔn), 并且視敏度越差、視力殘疾程度越高、一般功能障礙評(píng)分越高則抑郁癥患病幾率越大［4］。在隨后6個(gè)月的再一次隨訪中發(fā)現(xiàn)這些患者抑郁癥程度加重, 而且視覺(jué)和獨(dú)立于視敏度變化的一般功能發(fā)生惡化［5］。在一項(xiàng)對(duì)13900名年領(lǐng)>75歲的老年人所進(jìn)行的以人群為基礎(chǔ)的橫斷面研究中發(fā)現(xiàn), 1876名(13.5%)視力受損患者老年抑郁量表評(píng)分≥6分［6］。相關(guān)學(xué)者利用醫(yī)院焦慮和抑郁量表對(duì)慢性開(kāi)角型青光眼老年患者進(jìn)行評(píng)價(jià), 發(fā)現(xiàn)慢性開(kāi)角型青光眼老年患者焦慮癥和抑郁癥的發(fā)病率很高［7］。相關(guān)學(xué)者利用貝克抑郁量表在血糖控制作為風(fēng)險(xiǎn)因素的糖尿病視網(wǎng)膜病變與抑郁癥相關(guān)縱向調(diào)查研究中總結(jié)數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn),抑郁癥與血糖控制不佳具有顯著相關(guān)性［8］。

2 眼科護(hù)理人員對(duì)老年視力障礙患者并發(fā)抑郁癥知識(shí)簡(jiǎn)要了解

在眼科醫(yī)院中護(hù)理人員在老年視力障礙患者抑郁癥中的作用主要是做到心理護(hù)理有效傳遞并滿足患者需要, 幫助患者減輕抑郁癥狀, 使其重新獲得自信并維持生活質(zhì)量。護(hù)理人員能夠認(rèn)識(shí)和簡(jiǎn)單評(píng)估抑郁癥狀, 對(duì)老年視力障礙患者提供心理支持并傳遞信息和建議, 進(jìn)行正常咨詢與情緒支持服務(wù)。關(guān)于成人抑郁癥患者標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)于護(hù)理人員要求主要為確保抑郁癥患者接受評(píng)估以確定患病嚴(yán)重性、相關(guān)功能損害程度和持續(xù)時(shí)間, 因此護(hù)理人員需要警惕老年視力障礙患者抑郁癥狀, 尤其是具有抑郁癥家族史的老年視力障礙患者。護(hù)理人員可以用“患者是否在上個(gè)月中有困擾沮喪或絕望的感覺(jué)或患者是否有感興趣的事情或自己喜歡做的事情”這2個(gè)問(wèn)題來(lái)檢測(cè)患者是否有抑郁癥可能性。當(dāng)患者給予回答后,護(hù)理人員再使用老年抑郁癥自評(píng)量表和ZUNG抑郁自評(píng)量表協(xié)助來(lái)支持判斷并提供進(jìn)一步評(píng)估, 在檢測(cè)過(guò)程完成后, 護(hù)理人員請(qǐng)專業(yè)精神科醫(yī)生對(duì)認(rèn)為可能患抑郁癥的老年視力障礙患者再進(jìn)行更為完善的治療［9］。

3 白內(nèi)障、AMD和慢性開(kāi)角型青光眼患者并發(fā)抑郁癥心理護(hù)理體會(huì)

白內(nèi)障、AMD和慢性開(kāi)角型青光眼是可導(dǎo)致老年人視力障礙的三個(gè)重要眼部疾病, 導(dǎo)致視力相關(guān)生活質(zhì)量下降使老年患者陷入抑郁狀況中。對(duì)于幫助和護(hù)理老年視力障礙患者的家庭成員了解視力障礙伴隨著抑郁癥發(fā)病的原因非常關(guān)鍵, 因?yàn)槠湓谠噲D處理患者的憤怒、苦惱和挫折時(shí)自己也可經(jīng)常覺(jué)得抑郁。

3.1 白內(nèi)障老年患者 白內(nèi)障為眼晶狀體變得渾濁從而造成人體的視力變得模糊。對(duì)于患有白內(nèi)障的老年患者而言, 最重要的是幫助其找到生活的期望, 并培養(yǎng)其對(duì)于視力逐漸喪失的健康信念和態(tài)度。許多老年患者認(rèn)為當(dāng)年齡大了以后視力不太重要, 視力減退所帶來(lái)的制約作用作為衰老過(guò)程一部分應(yīng)該接受。白內(nèi)障所產(chǎn)生的視力障礙對(duì)于老年患者的生活質(zhì)量可為一個(gè)主要的負(fù)面影響, 當(dāng)最基本的日常活動(dòng)(如做飯、讀寫、觀看電視或走路)受到限制后可能發(fā)生抑郁癥［10］。

3.2 AMD患者 當(dāng)患者了解到自身的眼部疾病還沒(méi)有根治方法時(shí)或許會(huì)感到心理或情緒動(dòng)蕩。AMD分為濕性AMD和干性AMD。干性AMD患者表現(xiàn)尤為突出, 干性AMD為黃斑部視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞層發(fā)生破裂或變薄, 迄今為止還沒(méi)有治愈方法, 但患者仍然需要進(jìn)行常規(guī)性檢查和支持治療,應(yīng)用低視力助視器可幫助很大［11］。在濕性AMD發(fā)病機(jī)制中,黃斑氧氣供應(yīng)鏈發(fā)生斷裂, 缺氧后黃斑生成不正常血管?；颊呋即思膊『? 視覺(jué)障礙的變化非常迅速, 令患者沒(méi)有時(shí)間去適應(yīng), 不可避免地生活質(zhì)量受到影響而導(dǎo)致患者抑郁, 嚴(yán)重的抑郁癥患者并不少見(jiàn)。護(hù)理人員為患者提供積極和令人鼓舞的信息可減輕患者的抑郁感覺(jué)。玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物對(duì)于濕性AMD有較好療效, 雷珠單抗0.5 mg玻璃體內(nèi)注射于眼球后部可防止退行性性血管再生和滲漏,雷珠單抗在>90%的病例中可穩(wěn)定視力, 并使40%的患者視力改善［12］。部分AMD患者可能經(jīng)歷Charles Bonnet 綜合征,患者經(jīng)常發(fā)生幻視現(xiàn)象導(dǎo)致焦慮和嚴(yán)重苦惱, 這種狀態(tài)可惡化已存在的抑郁癥狀［13］。護(hù)理人員對(duì)這種癥狀進(jìn)行詳細(xì)的說(shuō)明可使患者安心并幫助其減輕某些視覺(jué)困擾, 護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)解釋這只是一種視覺(jué)癥狀而不是一種心理健康疾病, 并且60%的患者幻覺(jué)18個(gè)月后可能減輕, 避免現(xiàn)有抑郁癥狀進(jìn)一步惡化［14］。

3.3 慢性開(kāi)角型青光眼患者 當(dāng)患者被告知慢性開(kāi)角型青光眼是一種慢性進(jìn)展性疾病目前還沒(méi)有可以治愈的方法有可能導(dǎo)致失明時(shí)可能會(huì)變得抑郁?；颊弑淮_診為慢性開(kāi)角型青光眼后將終生需要檢測(cè)和治療以控制視力損傷的進(jìn)展, 堅(jiān)持遵守醫(yī)囑進(jìn)行治療對(duì)于保持眼內(nèi)壓在正常范圍內(nèi)、維持當(dāng)前視力、阻止進(jìn)一步視力喪失非常重要?；颊咭缽男圆顣?huì)惡化治療結(jié)果, 導(dǎo)致嚴(yán)重的視野和視力喪失。對(duì)于依從性差的老年患者可通過(guò)提供必要信息和發(fā)展眼部滴灌輸技術(shù)來(lái)克服老年患者的恐懼心理, 作為長(zhǎng)期獨(dú)立性治療的一個(gè)基礎(chǔ), 這將有助于減少焦慮、促進(jìn)自信和減輕抑郁癥某些感覺(jué), 另外同家屬做好信息聯(lián)絡(luò)工作能幫助患者最大化堅(jiān)持遵守醫(yī)囑治療依從性［15,16］。

［1］ 張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè).長(zhǎng)沙:湖南出版社, 1991:16-25.

［2］ 余瑤, 馮烈.糖尿病視網(wǎng)膜病變對(duì)成人的焦慮、抑郁狀態(tài)及對(duì)生存質(zhì)量的影響 .廣州:暨南大學(xué), 2010.

［3］ 陳樹(shù)林.社區(qū)老年人抑郁障礙及其影響因素的調(diào)查分析.現(xiàn)代康復(fù), 2000, 4 (8):1167 -1169.

［4］ 劉艷.老年白內(nèi)障患者圍術(shù)期心理狀況調(diào)查及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2011, 27(33):51.

［5］ 夏婷.老年視力障礙患者并發(fā)抑郁癥心理護(hù)理體會(huì).醫(yī)藥與保健, 2015(4):231.

［6］ 李艷英, 陳俊娥, 王敏.青光眼手術(shù)患者健康教育.河北醫(yī)藥, 2009, 31 (2):250.

［7］ 張東華.心理護(hù)理對(duì)白內(nèi)障手術(shù)患者圍手術(shù)期的影響.中外健康文摘, 2013(23):423-424.

［8］ 魯方方, 車小新.探析糖尿病并發(fā)白內(nèi)障老年患者手術(shù)及整體護(hù)理.醫(yī)藥論壇雜志, 2011(22):197-199.

［9］ 馬維瑾, 曾曉莉, 曾藝.護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病性白內(nèi)障患者圍術(shù)期中的應(yīng)用.藥品評(píng)價(jià), 2016(B12):256-257.

［10］ 崔紅霞, 逯奎麗.臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用效果.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2015(21):2953-2955.

［11］ 王琴.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者焦慮、抑郁水平及其影響因素.當(dāng)代護(hù)士:專科版旬刊, 2016(11):24-27.

［12］ 許新梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病性眼病患者術(shù)前心理狀態(tài)影響分析.健康大視野, 2013(9):211-212.

［13］ 盧艷紅.126例老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期得心理護(hù)理.中外醫(yī)療, 2010, 29(31):35.

［14］ 葛蕓.老年性白內(nèi)障患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理體會(huì).中國(guó)醫(yī)藥指南, 2015(20):261-262.

［15］ 代福蘭, 侯非非.老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期的心理護(hù)理及飲食護(hù)理研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2012, 39(19):58.

［16］ 莫永紅.糖尿病合并眼部疾病術(shù)前心態(tài)分析及護(hù)理.內(nèi)科, 2007, 2(2):295-296.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.092

2017-03-17］

250200 濟(jì)南市明水眼科醫(yī)院