曾 翠 譯，吳安華 審校

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008)

·學(xué)術(shù)動態(tài)·

使用分位數(shù)回歸分析探究手術(shù)部位感染對日間手術(shù)總體醫(yī)療費用的影響(摘譯)

曾 翠 譯，吳安華 審校

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，湖南 長沙 410008)

背景日間手術(shù)在外科手術(shù)中所占的比例越來越大，而關(guān)于日間手術(shù)手術(shù)部位感染(SSI)對總體醫(yī)療費用影響的研究較少。

方法對2004年12月31日—2010年12月31日在日間手術(shù)室進行膽囊切除、保乳、前交叉韌帶重建和疝修復(fù)手術(shù)，并使用商業(yè)保險的患者進行回顧，選取術(shù)后90 d內(nèi)發(fā)生SSI的患者作為研究對象，若因SSI需要二次手術(shù)或再入院被認為是嚴重感染。我們使用分位數(shù)回歸對可能影響SSI與醫(yī)療費用之間關(guān)系的潛在混淆因素(包括患者人口統(tǒng)計學(xué)因素，合并癥狀，藥物，醫(yī)療機構(gòu)類型，手術(shù)因素和術(shù)后因素)進行分組，以了解SSI對術(shù)后180 d內(nèi)產(chǎn)生的總醫(yī)療費用的影響。

結(jié)果日間手術(shù)中膽囊切除、保乳、前交叉韌帶重建和疝修復(fù)手術(shù)的SSI率依次為0.7%、1.6%、1.0%、1.1%，因SSI再次手術(shù)的比率依次為20.3%、10.7%、56.0%、21.8%。四類手術(shù)不同SSI情況的總醫(yī)療費用直方圖顯示，手術(shù)后90 d內(nèi)，與未發(fā)生SSI的患者相比，一般程度SSI和嚴重SSI患者的成本分配向右移動，且四類手術(shù)發(fā)生嚴重SSI后的醫(yī)療成本均較一般程度SSI更高。嚴重SSI和非嚴重SSI的成本分布：前交叉韌帶重建術(shù)P90較P10均增加了6倍,保乳術(shù)分別增加了5、6倍,膽囊切除術(shù)分別增加了15、4倍,疝修復(fù)手術(shù)則分別增加了11、7倍?？傮w而言，保乳術(shù)的成本增加幅度低于其他三類手術(shù)。

結(jié)論此四類手術(shù)發(fā)生SSI，特別是嚴重SSI將增加醫(yī)療費用。分位數(shù)回歸分析表明，發(fā)生嚴重SSI時所花費的醫(yī)療費用位于總醫(yī)療費用百分位數(shù)的較高位置。

摘譯自：Olsen MA, Tian F, Wallace AE, et al. Use of quantile regression to determine the impact on total health care costs of surgical site infections following common ambulatory procedures [J]. Ann Surg， 2017， 265(2): 331-339.