潘 偉(PAN Wei),趙呈元(ZHAO Cheng-yuan)

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 南京 210008)

·病例報(bào)告·

新生兒感染單核細(xì)胞增生李斯特菌1例

潘 偉(PAN Wei),趙呈元(ZHAO Cheng-yuan)

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，江蘇 南京 210008)

新生兒； 李斯特菌屬； 產(chǎn)單核細(xì)菌增生李斯特菌； 李斯特菌病

單核細(xì)胞增生李斯特菌(Listeriamonocytogenes，Lm)是革蘭陽性短小桿菌，隸屬于李斯特菌屬，是引起人畜共患李斯特菌病的病原菌[1]。近年來，李斯特菌病有增加趨勢，而發(fā)展中國家報(bào)道較少[2]。雖然Lm感染在我國并不多見，但是在新生兒尤其早產(chǎn)兒中，病死率卻較高[3]。本文對本院接診的一例感染Lm新生兒的診療過程進(jìn)行分析,并回顧相關(guān)文獻(xiàn)，為臨床診治提供參考。

1 病例資料

新生兒，男性，出生2 h，因“胎動減少”行剖宮產(chǎn)娩出，生后哭聲弱、反應(yīng)差，立即送入本院治療。新生兒系G3P2，孕35+5周，無羊水早破，胎糞3度污染，有臭味，出生體重2 220 g。體格檢查：體溫最高 38.5℃，脈搏 140次/min，呼吸 42次/分，血壓 65/39 mmHg，未激惹，反應(yīng)差，呼吸平，全身皮膚蒼白，前囪平軟，口唇不紺，頸軟，未見明顯吸氣性三凹征，雙肺聽診呼吸音粗糙，未聞及干濕性啰音，心音中等，未聞及心臟雜音，肝脾肋下未觸及腫大，腸鳴音存在，四肢肌張力低，原始反射弱。輔助檢查：入院后立即抽血檢查，血常規(guī)示白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù) 24.03×109/L，中性粒細(xì)胞0.88，紅細(xì)胞(RBC) 6.25×1012/L，血紅蛋白(Hb)211 g/L，血小板(PLT)212×109/L，C-反應(yīng)蛋白(CRP)34 mg/L。血生化：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)7 U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)43 U/L，乳酸脫氫酶(LDH) 665 U/L，CK 127 U/L，CK-MB 69 U/L，總膽紅素(TBil)45.03 μmol/L。傳染病檢測陰性。血?dú)夥治觯簆H 7.28，PCO248 mmHg，HCO3-21 mmol/L，BE 4.9 mmol/L，SO279%，鉀3.9 mmol/L，鈉139 mmol/L，氯99 mmol/L，離子鈣1.2 mmol/L。胸片未見明顯異常。腦脊液常規(guī)、生化、細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)菌培養(yǎng)未見異常。首先予美洛西林/舒巴坦和頭孢美唑抗感染治療，以及改善微循環(huán)、補(bǔ)液支持治療等。血培養(yǎng)4 d后提示Lm感染，對青霉素敏感，臨床調(diào)整為青霉素聯(lián)合美羅培南加強(qiáng)抗感染。一周后復(fù)查：WBC 7.71×109/L，中性粒細(xì)胞0.34，RBC 5.21×1012/L，Hb 162 g/L，PLT 244×109/L，CRP<8 mg/L，血培養(yǎng)陰性。擬繼續(xù)治療觀察，家長要求提前出院，回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，最終新生兒于入院后2周時(shí)間出院。

2 討論

Lm廣泛分布于自然界，水、土壤、人和動物糞便中均可存在，對環(huán)境適應(yīng)能力強(qiáng)。國內(nèi)食品監(jiān)測顯示，近年食品中Lm污染較嚴(yán)重[4-5]。Lm可產(chǎn)生一種溶血性外毒素，對人類致病性強(qiáng)，多誘發(fā)孕婦、新生兒、老年人和免疫缺陷者患上李斯特菌病[6]，臨床表現(xiàn)為敗血癥和(或)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，伴或不伴多器官功能障礙。李斯特菌病也可見于健康兒童和成人[7]，健康帶菌者是本病的主要傳播源，傳播途徑主要為糞-口傳播，也可通過胎盤和產(chǎn)道感染新生兒。新生兒感染Lm不僅導(dǎo)致膿毒癥，還常并發(fā)腦膜炎[8]，致死率可達(dá)20%～50%，Cekmez等[9]曾報(bào)道1例感染Lm新生兒病例，合并紅斑皮疹、頑固性抽搐、嚴(yán)重?cái)⊙Y、彌散性血管內(nèi)凝血，雖經(jīng)全力搶救，最終仍因多器官功能衰竭死亡。近年來，圍生期Lm感染開始受到臨床關(guān)注，因其不僅導(dǎo)致妊娠期感染、流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)，更易導(dǎo)致新生兒死亡[10]。新生兒李斯特菌病多在出生時(shí)或出生后2 d內(nèi)臨床表現(xiàn)異常，且多為早產(chǎn)。沈艷華等[11]報(bào)道的10例Lm敗血癥新生兒中有8例在出生48 h內(nèi)發(fā)?。怀虘椀萚12]報(bào)道的6例Lm敗血癥新生兒中有4例是早產(chǎn)兒。新生兒多表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、循環(huán)障礙等早期感染癥狀，可伴有急性呼吸窘迫及肺炎等[13]。本例新生兒行剖宮產(chǎn)娩出，可以排除經(jīng)產(chǎn)道感染的可能性，對新生兒母親進(jìn)行血培養(yǎng)，檢出Lm，考慮是新生兒母親攜帶Lm而引起的該新生兒菌血癥，從而明確了感染途徑，有利于臨床針對性地干預(yù)。

Lm是細(xì)胞內(nèi)寄生的條件致病菌，主要依靠細(xì)胞免疫清除。本例為新生兒，體重較低，免疫功能較差，血常規(guī)檢查WBC和CRP明顯升高，提示感染存在，及時(shí)準(zhǔn)確的血培養(yǎng)能夠明確感染的病原菌種類。另外，盡管Lm對大部分抗菌藥物敏感，但是治愈率也僅為70%[14]。尤其Lm感染誘發(fā)的并發(fā)癥較多，危害大，特別是神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，新生兒感染早期即可表現(xiàn)為腦膜炎改變[15]。Lm腦膜炎因臨床癥狀缺乏特異性，早期極易漏診和誤診，病死率較高[16]。Lm敗血癥的早期監(jiān)測及有效的針對性救治可在很大程度上提高新生兒的存活率，改善預(yù)后[17]。另外，在新生兒室明確診斷該病時(shí)，應(yīng)進(jìn)行隔離防止傳播。

綜上所述，新生兒感染Lm病情較重，應(yīng)積極行血和腦脊液培養(yǎng)，明確病原菌，同時(shí)重視并發(fā)癥，完善相關(guān)檢查，爭取做到早期診斷、早期針對性治療，努力降低致殘率和病死率。

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(本文編輯：左雙燕)

Listeriamonocytogenesinfectioninnewborn:onecasereport

(Children’s Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 210008, China)

2016-11-18

潘偉(1987-)，男(漢族)，江蘇省鎮(zhèn)江市人，檢驗(yàn)技師，主要從事微生物與免疫研究。

潘偉 E-mail：panwei303303@sina.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.08.020

R378.99+4 R722.1

E

1671-9638(2017)08-0771-02