羅彤

浙江省瑞安市中醫(yī)院 浙江 瑞安 325200

口苦治驗(yàn)舉例

羅彤

浙江省瑞安市中醫(yī)院 浙江 瑞安 325200

口苦 健脾益氣 溫腎祛濕 醫(yī)案

“口苦”即患者自覺(jué)口中苦味，乃一常見(jiàn)之臨床癥狀?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》稱其為“膽癉”認(rèn)為膽熱、肝熱是主要病因?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》與《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》亦將口苦歸屬于熱證，故大多的臨床醫(yī)生常從熱證的角度治療口苦證，處以黃芩、黃連等苦寒藥和玄參、麥冬等養(yǎng)陰清熱藥但治之，但療效有一定局限性。筆者在臨證時(shí)，對(duì)于常規(guī)方法療效不佳的患者，采用健脾益氣或溫腎祛濕之法多有效驗(yàn)，今選擇驗(yàn)案二則，介紹如下。

1 健脾益氣治口苦案

包某，男，60歲。2015年4月15日就診?；颊呖诳?月余，伴舌體疼痛,時(shí)感惡心,胃納尚可,腸鳴漉漉,大便稀溏,每日1次,小便如常,舌質(zhì)淡紅潤(rùn)澤、苔邊淡黃膩中剝無(wú)苔,脈沉。該患者曾在外院中醫(yī)科就診，前醫(yī)擬火熱上炎證處以黃連解毒湯后癥狀加重；后醫(yī)又改用沙參麥冬湯滋養(yǎng)胃陰亦不效。來(lái)診時(shí)觀其形體稍胖，惡心、腸鳴、大便稀溏,舌雖中剝無(wú)苔，但舌質(zhì)潤(rùn)澤，因而考慮脾虛濕盛證，治以健脾益氣、化濕止瀉，方選參苓白術(shù)散加減。處方:炒黨參、茯苓、炒白扁豆各15g，蠶砂（包）20g，白術(shù)、石榴皮、藿香各12g，蘇葉10g。5劑。復(fù)診:患者舌痛消失，口苦明顯減輕，剝苔范圍較前明顯縮小，但大便仍稀。予原方加六神曲10g，炒雞內(nèi)金15g，再進(jìn)5劑。三診:患者訴口苦、舌痛均無(wú)，大便成形但稍松軟，舌苔已無(wú)剝苔。病已痊愈，囑平時(shí)注意飲食，避免生冷海鮮，以防復(fù)發(fā)。

按:脾胃乃氣機(jī)升降之樞紐，肝隨脾升，膽隨胃降；脾胃虛弱，升降失調(diào)，胃氣上逆，可致膽氣上逆，發(fā)為口苦[1]?？诳嗯c脾胃的關(guān)系密切?；颊叱霈F(xiàn)剝苔，為辨證難點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為剝苔多為氣陰不足、氣血兩虛所致，故多用養(yǎng)陰養(yǎng)血滋膩之品。但本案患者曾用過(guò)滋陰養(yǎng)胃的治法，治療無(wú)效，可見(jiàn)病機(jī)不在此。筆者臨證發(fā)現(xiàn)，由于脾虛濕困，津液不能正常運(yùn)行，無(wú)以上養(yǎng)舌面亦可出現(xiàn)舌痛和剝苔。有文獻(xiàn)報(bào)道，運(yùn)用參苓白術(shù)散健脾化濕，對(duì)地圖舌有較好的治療效果[2]。本案患者體胖、腸鳴、便溏等符合脾虛夾濕之證，故選用參苓白術(shù)散治療，療效滿意。

2 溫腎祛濕治口苦案

李某某，女，55歲。為我院維持性血液透析病人，2016年8月15日請(qǐng)會(huì)診?；颊吣蚨景Y維持性血液透析6年多，腎性貧血，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。診時(shí)見(jiàn)精神疲憊，面色黧黑，口唇淡黯，形體虛腫，時(shí)時(shí)惡心欲吐，納谷不香，近2月來(lái)，白天夜間均覺(jué)口苦，苦不堪言，大便干結(jié)，7～10天1次，畏寒肢冷，腰部酸痛，筋剔肉眼閏，足跟疼痛，舌質(zhì)淡、苔白水滑，脈沉細(xì)。審證參脈，其證當(dāng)屬腎陽(yáng)虛憊，寒濕內(nèi)盛。治以溫腎散寒祛濕，方選右歸丸加減。因患者為血透病人，需控制水分?jǐn)z入，故選用華潤(rùn)三九集團(tuán)的中藥顆粒劑。處方:附片、厚樸、木香、鹿角霜、蒼術(shù)、陳皮各10g，肉桂6g，萸肉、鎖陽(yáng)、山藥各12g，茯苓、肉蓯蓉各15g，牛膝20g，草果8g，沉香5g。5劑。二診:患者食納增加，口苦減輕，惡心消失，精神似有改善。原方去沉香，加桃仁12g，當(dāng)歸15g，活血養(yǎng)血潤(rùn)腸。如此調(diào)治1月，患者口苦消失，惡心、便干等胃腸諸癥明顯改善。

按:尿毒癥屬中醫(yī)學(xué)“關(guān)格”“溺毒”范疇。其總病機(jī)為脾腎衰憊，氣化不利，寒濕毒邪內(nèi)蘊(yùn)。該患者久患此癥，命門(mén)火衰，溫煦失職，水不涵木，膽氣不降，反而上逆，亦發(fā)為口苦[3]。選用右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，加厚樸、草果、沉香、木香、蒼術(shù)、陳皮、茯苓行氣化濕；鎖陽(yáng)、肉蓯蓉、牛膝溫腎通便。藥證合拍，療效滿意。

3 體會(huì)

口苦一癥雖以熱證多見(jiàn)，但因虛、因寒、因濕所致亦不少。臨床上若遇口苦患者，當(dāng)仔細(xì)辨證，全面考慮，謹(jǐn)守病機(jī)，定能提高療效。

[1]嚴(yán)石林，陳為，陶怡.姜桂附等溫?zé)崴幹委熆诳嗟呐R床體會(huì)[J].中藥與臨床，2010，1（3）:44-45.

[2]董蕾，郭彥.參苓白術(shù)散加減治療小兒地圖舌59例的臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2007,15(2): 152-153.

[3]潘佳蕾,高修安,劉瑜.口苦從陽(yáng)虛論治初探[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,47(8):588.

2016-12-31