范秋云

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

護理園地

蒙醫(yī)護理技術(shù)操作在臨床實施中存在的問題及對策

范秋云

(內(nèi)蒙古國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065)

通過對2016年1～7月份蒙醫(yī)護理技術(shù)操作在本院臨床應(yīng)用的統(tǒng)計，了解護士對蒙醫(yī)技術(shù)操作的體驗、調(diào)查患者對接受蒙醫(yī)護理技術(shù)操作的感受，總結(jié)臨床蒙醫(yī)護理技術(shù)實施中存在的問題，提出解決解決的建議和對策。

蒙醫(yī)護理技術(shù)操作；臨床實施；問題;對策

國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《關(guān)于加強中醫(yī)護理工作的意見》中明確規(guī)定，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)廣泛應(yīng)用中醫(yī)護理技術(shù)，中醫(yī)醫(yī)院(含民族醫(yī)院)每個科室至少開展4項以上中醫(yī)護理技術(shù)，護理人員要熟練掌握技術(shù)操作規(guī)程[1]通過對2016年1～7月在我院臨床應(yīng)用蒙醫(yī)護理技術(shù)操作例數(shù)統(tǒng)計、通過對操作護士和接受蒙醫(yī)護理技術(shù)服務(wù)的患者調(diào)查和訪談、對蒙醫(yī)護理技術(shù)操作在臨床實施中存在的問題進行分析，提出對策。目的發(fā)揮蒙醫(yī)護理特色和優(yōu)勢，滿足各族群眾的醫(yī)療需求，推動蒙醫(yī)護理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

1 基本情況

1.1 一般資料:本院有床位1100張，34科室、其中蒙醫(yī)科室和蒙西醫(yī)科室20個，護士長20 名，臨床護士297名；男護士19 名、女護士278名，平均年齡33歲 年；在蒙醫(yī)護理院校畢業(yè)的護士163名。各科室遵醫(yī)囑完成蒙醫(yī)護理技術(shù)操作共20項。

1.2 病例分析：2016年1～7月，我院護士共完成蒙醫(yī)護理技術(shù)20項，其中完成例數(shù)居前幾位是蒙藥穴位貼敷、蒙醫(yī)泡足、蒙醫(yī)補瀉療法、冰敷療法、茶酒療法、鹽熱敷、穴位按摩、艾條灸等技術(shù)操作。實施病種有薩病、尼如奈胡英、紫斑血癥、胃衰病、陶賴病等。

1.3 調(diào)查方法

1.3.1 通過在臨床實施疾病蒙醫(yī)護理方案中蒙醫(yī)護理技術(shù)操作實施率能反應(yīng)出臨床醫(yī)生醫(yī)囑支持情況和患者對蒙醫(yī)護理操作的依從性。

1.3.2 對護士實施蒙醫(yī)護理技術(shù)操作進行現(xiàn)場觀察和考核，了解護士操作能力和水平。

1.3.3 利用訪談?wù){(diào)查護士蒙醫(yī)護理技術(shù)操作實施的遇到的問題。

2 存在問題

2.1 醫(yī)生對護士實施蒙醫(yī)護理技術(shù)操作認同度低，開具蒙醫(yī)護理技術(shù)操作的醫(yī)囑不主動。中醫(yī)護理學(xué)和中醫(yī)學(xué)有共同的學(xué)術(shù)淵源與發(fā)展歷程，傳統(tǒng)的中醫(yī)醫(yī)護定位不清現(xiàn)象延續(xù)至今[2]，蒙醫(yī)藥學(xué)和蒙醫(yī)護理學(xué)也存在同樣的問題。大部分蒙醫(yī)護理技術(shù)操作與醫(yī)生開展的傳統(tǒng)蒙醫(yī)技術(shù)存在著交叉和重疊，這些都會造成醫(yī)護在技術(shù)應(yīng)用方面認識不統(tǒng)一。在醫(yī)院層面缺少臨床護士開展蒙醫(yī)護理技術(shù)操作的激勵機制，再加上住院患者醫(yī)保費用統(tǒng)籌管理的要求下，部分醫(yī)生會考慮工作績效的壓力，開具蒙醫(yī)護理技術(shù)操作醫(yī)囑的意愿更為被動。

2.2 患者依從性一般:蒙醫(yī)護理技術(shù)在臨床實施的時間短，未被廣大患者接受?；颊叩钠毡檎J知是蒙中醫(yī)技術(shù)操作是醫(yī)生實施，這就造成部分患者對護士實施操作存有疑慮。如在進行中藥(蒙藥)泡腳治療時，藥液的溫度會逐漸降低；進行蒙藥濕熱敷時，皮膚表面留有蒙藥顏色會染衣服；火罐治療暴露部位較寬，保暖做不到位既影響蒙醫(yī)護理技術(shù)療效又引起患者不適?；颊邔θ宋年P(guān)懷的需求不同都會影響患者依從性。

2.3 護士蒙醫(yī)基礎(chǔ)知識缺乏和人力不足。我院蒙醫(yī)科室和蒙西醫(yī)科室護理人員畢業(yè)于蒙醫(yī)護理專業(yè)的占55%。剩余的護士畢業(yè)于蒙語授課的西醫(yī)護理院校和西醫(yī)護理院校，蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論知識教育不足。雖然護理部每年對全院護理人員進行蒙醫(yī)基礎(chǔ)理論知識和蒙醫(yī)護理技術(shù)培訓(xùn)，但護士對蒙醫(yī)理論的機理和辨證應(yīng)用理解欠缺，在臨床應(yīng)用能力差。在為患者進行蒙醫(yī)護理技術(shù)操作時缺乏全面系統(tǒng)的辨證評估，只能機械完成蒙醫(yī)護理技術(shù)操作，會出現(xiàn)穴位定位偏差等問題。當患者詢問治療原理是只能按蒙醫(yī)護理技術(shù)的適應(yīng)范圍籠統(tǒng)的回應(yīng)，缺乏個體化蒙醫(yī)特色護理應(yīng)變能力。這些也會造成患者的不信任。另我院為新建醫(yī)院，臨床護士大部分為80～90后人員，處于生育高峰。國家開放二孩政策，使得臨床護士人力資源更為緊張。病區(qū)開展蒙醫(yī)護理技術(shù)操作人次的增加，會使直接增加患者的護理時數(shù)和護理工作量，而護士人力并沒有增加，這些也會影響護士開展蒙醫(yī)護理技術(shù)的積極性。

3 對策

3.1 保障措施

3.1.1 制定醫(yī)院層面激勵機制。 中醫(yī)護理技術(shù)的推廣、執(zhí)行者是護理管理者及臨床護士，但是根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，如果沒有醫(yī)生的醫(yī)囑，護士就無法開展這些技術(shù)操作，所以僅限于護理部層面的重視是不夠的[3]。護理部通過與信息部溝通，利于護士手持PDA掃描系統(tǒng)來明確蒙醫(yī)技術(shù)操作為護理人員，醫(yī)院會把護理人員創(chuàng)造的蒙醫(yī)護理技術(shù)操作效益收入計入醫(yī)院新技術(shù)項目中，給予蒙醫(yī)護理技術(shù)實施單項獎勵，并給予一定比例獎勵以鼓勵主管醫(yī)生的支持。同時醫(yī)院對蒙醫(yī)科室考核指標中增加蒙醫(yī)護理技術(shù)操作實施作為考核指標之一，使蒙醫(yī)護理技術(shù)實施得到科主任支持和醫(yī)生的主動配合。

3.1.2 加強溝通達成醫(yī)護共識。 在臨床工作中，責任護士積極參加醫(yī)生查房和病歷討論，了解患者的辨證施治過程和辨證施護的要點。請科主任和醫(yī)生參加護理查房和護理病歷討論，使蒙醫(yī)護理技術(shù)實施得到蒙醫(yī)專家的指導(dǎo)和支持，形成良好的學(xué)術(shù)氛圍，有利于蒙醫(yī)特色護理的實施。

3.1.3 蒙醫(yī)護理考和和評優(yōu)相結(jié)合。 護理部專門成立蒙醫(yī)護理質(zhì)量考核小組，建立蒙醫(yī)護理質(zhì)量考核標準，每月對科室優(yōu)勢病種的疾病蒙醫(yī)護理方案實施進行定期檢查。以現(xiàn)場檢查、患者及家屬意見反饋等方式進行蒙醫(yī)護理實施效果進行評價。同時對蒙醫(yī)護理技術(shù)項目實施完成情況給予加分獎勵。如：病區(qū)在完成每月4項蒙醫(yī)護理技術(shù)的基礎(chǔ)上，每增加一個項目，操作人次≥5次，給予1分獎勵，記錄在當月優(yōu)質(zhì)護理流動紅旗評比中。同時護理部對蒙醫(yī)技術(shù)操作實施率納入對各護理單元的年度考核目標，在年度評選院級優(yōu)秀護理單元的聯(lián)評中成為蒙醫(yī)科室的必評指標。

3.1.4 在護理人力資源上給予支持。護理部利用機動護士庫的護理人員，對日常護理工作量大，蒙醫(yī)護理技術(shù)實施率高的蒙醫(yī)病區(qū)給予短期人力支持。同時鼓勵科室實施護理人員機動排班模式，合理利用科室護理人力資源完成蒙醫(yī)護理技術(shù)操作。

3.2 蒙醫(yī)護理培訓(xùn)多元化

3.2.1 新入職護士的蒙醫(yī)護理培訓(xùn)制度化。護理部規(guī)定新入職護士在工作第一年內(nèi)應(yīng)完成30個學(xué)時蒙醫(yī)護理培訓(xùn)學(xué)習(xí)任務(wù)。學(xué)習(xí)內(nèi)容包括蒙醫(yī)護理技術(shù)、蒙醫(yī)辨證分型及辨證施護的臨床應(yīng)用和蒙醫(yī)健康教育內(nèi)容。培訓(xùn)時間由護理部統(tǒng)一安排。完成全部學(xué)時并參加考核合格者，由護理部發(fā)放培訓(xùn)合格證書和相應(yīng)學(xué)分，并把學(xué)分和成績記錄在護士個人技術(shù)檔案中，作為護士晉升、定級的參考資料。

3.2.2 病區(qū)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與考核規(guī)范化。 要求病區(qū)在每月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)包含一項蒙醫(yī)護理技術(shù)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容操作技術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥、護理評估、注意事項、觀察要點和操作流程等。本月科室三基護理知識考試中應(yīng)有蒙醫(yī)護理技術(shù)培訓(xùn)試題，以強化護士熟練掌握本科室蒙醫(yī)護理技術(shù)。

3.2.3 全院蒙醫(yī)護理技術(shù)操作培訓(xùn)同質(zhì)化。同質(zhì)化服務(wù)是JCI國際標準對醫(yī)院服務(wù)的要求，指在同一醫(yī)療機構(gòu)的任何一個部門，具有同種健康問題和健康需求的病人，都有權(quán)利得到相同質(zhì)量的醫(yī)療和護理服務(wù)[4]。蒙醫(yī)護理技術(shù)是蒙醫(yī)特色護理的重要組成部分，是患者體會蒙醫(yī)護理的重要感受所在。為了讓全院護士在完成蒙醫(yī)護理技術(shù)操作時達到同一水準，護理部修訂了蒙醫(yī)護理技術(shù)操作標準，把考核達標點分解到護士完成技術(shù)操作流程的每個動作中。強化每個動作的同質(zhì)化要求。同時建立院科兩層級培訓(xùn)老師指導(dǎo)模式，利于院級示范帶教老師現(xiàn)場指導(dǎo)和操作視頻觀摩學(xué)習(xí)相結(jié)合的方法，完成蒙醫(yī)護理技術(shù)操作同質(zhì)化培訓(xùn)。

3.2.4 蒙醫(yī)?？谱o士的培養(yǎng)探索。開展?？谱o士培訓(xùn)，走專業(yè)化發(fā)展道路是推動中醫(yī)護理發(fā)展的良好契機[5]。醫(yī)院成立蒙醫(yī)護理?？谱o士培訓(xùn)小組，由總護士長專職負責培訓(xùn)工作，在全院遴選蒙醫(yī)醫(yī)療專家和副主任護師以上蒙醫(yī)護理專家擔任培訓(xùn)講師。培訓(xùn)方向以蒙醫(yī)腦病科、五療康復(fù)科、蒙醫(yī)骨傷科、蒙醫(yī)血液病科?？谱o士為目標設(shè)置培訓(xùn)課程。根據(jù)醫(yī)院實際情況，選擇有3年以上蒙醫(yī)科室護理工作經(jīng)驗、蒙醫(yī)護理學(xué)歷護士參加為期2年的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。為下一步在醫(yī)院建立蒙醫(yī)?？谱o士培訓(xùn)基地做有效嘗試。

3.3 擴大宣傳力度提高患者依從性。醫(yī)院是傳播和弘揚蒙醫(yī)藥文化的陣地，醫(yī)院支持病區(qū)將本病區(qū)實施的蒙醫(yī)護理技術(shù)以海報和宣傳展板形式在病區(qū)走廊懸掛。利于病區(qū)的蒙藥調(diào)護室調(diào)配蒙醫(yī)和熬制蒙醫(yī)足浴藥液，讓藥香味道飄滿病區(qū)，使住院的患者生活在蒙醫(yī)藥的氛圍中。鼓勵病區(qū)利于公休座談會對患者及家屬進行蒙醫(yī)護理技術(shù)實施、蒙醫(yī)養(yǎng)身和保健知識講座。邀請醫(yī)生參與其中，及時解答患者及家屬的疑問。增加對蒙醫(yī)護理技術(shù)操作的信任，讓更多患者接受蒙醫(yī)的治療和護理。提高患者對蒙醫(yī)護理技術(shù)的依從性。

[1]中華人民共和國國家中醫(yī)藥管理局.關(guān)于加強中醫(yī)護理工作的意見[S].2013.

[2]沈勤.影響中醫(yī)護理技術(shù)臨床應(yīng)用于發(fā)展的因素及對策[J].中華護理雜志.2010，45(3)：265-266.

[3]周宵云,等.護士實施中醫(yī)護理技術(shù)體驗的質(zhì)性研究[J].護理學(xué)雜志，2015，(30)：37-40.

[4]Patricia A,staten.Uniform Patient Care,onelevel or two[J].Nursing Management,1999(2):9.

[5]張廣清，莊平，邱定榮，等.中醫(yī)醫(yī)院專科護士培訓(xùn)方法和體會[J].護理管理雜志，2009.9(3):48-49.

R291.2

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1006-6810(2017)06-0077-02

2017年3月28日收稿

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