陳 琳

全髖關節(jié)置換的圍手術期護理指導

陳 琳

目的 分析探討全髖關節(jié)置換的圍手術期護理措施及效果。方法 82例行全髖關節(jié)置換術患者, 按照完全隨機法分為實驗組和對照組, 各41例。對照組應用常規(guī)護理方法, 包括入院宣教、心理護理、術前康復指導、術后護理等；實驗組在對照組常規(guī)護理方法的基礎上給予系統(tǒng)干預護理。觀察比較兩組離床活動時間、切口愈合時間、術后6個月Harris評分。結果 對照組離床活動時間為(6.8±0.5)d、切口愈合時間為(16.4±1.2)d、術后6個月Harris評分為(91.5±3.8)分, 實驗組離床活動時間為(4.3±0.4)d、切口愈合時間為(12.8±1.1)d、術后6個月Harris評分為(88.4±9.9)分；實驗組離床活動時間和切口愈合時間明顯短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組術后6個月Harris評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論 系統(tǒng)干預護理措施促進了患者的康復, 縮短了切口愈合時間,值得臨床推廣。

全髖關節(jié)置換術；圍手術期；護理

人工全髖關節(jié)置換術又稱人工關節(jié)成形術, 是應用機械性能和生物相容性良好的材料制作成類似人體髖部結構的假關節(jié), 以取代因病變而導致患肢疼痛, 或股骨頸骨折患者,全髖關節(jié)置換術可消除關節(jié)疼痛, 恢復關節(jié)正?；顒佣? 保持關節(jié)穩(wěn)定性, 增強下肢肌力, 是髖關節(jié)疾病終末期的最有效辦法［1-3］。本文探討了全髖關節(jié)置換圍手術期患者的護理方法, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月~2016年8月本院行全髖關節(jié)置換術患者82例作為研究對象, 排除標準：類風濕性及風濕性關節(jié)炎；結締組織疾病者；有活動性感染者；嚴重內(nèi)科疾病者。按照完全隨機法將患者分為實驗組和對照組,每組41例。實驗組男23例, 女18例, 年齡62~78歲, 平均年齡(65.2±8.2)歲；對照組男22例, 女19例, 年齡63~74歲,平均年齡(65.8±8.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組應用常規(guī)護理方法, 包括入院宣教、心理護理、術前康復指導、術后護理等。實驗組在護理組常規(guī)護理方法的基礎上給予系統(tǒng)干預護理, 具體如下。①術前護理：術前全面評估患者病情, 完善術前檢查, 及時了解患者心理情況變化, 患者容易出現(xiàn)急于求成的心理, 這種心理容易使術后鍛煉過度, 導致脫位等并發(fā)癥的發(fā)生, 另外就是過于謹慎, 術后未能及時訓練, 護理人員要排解其負面情緒,向患者講解成功的案例, 細心介紹手術方式, 使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 提高治療的依從性, 配合醫(yī)療和護理, 促進患者的康復。對于骨性關節(jié)炎的患者術前可指導其鍛煉肌肉的功能, 如屈伸、外展、內(nèi)收等, 床上練習排便。②術后護理：監(jiān)測好患者的生命體征, 保證引流通暢, 記錄好引流量, 如引流量>500 ml, 要考慮切口是否有活動性出血征象, 要及時處理, 術后48 h要拔除引流管, 輔料如有滲出要及時更換,避免切口感染。飲食上要禁忌油膩、酸辣、煎炸的食物, 多食用水果, 應服用大量蛋白質等食物。觀察好下肢的腫脹和血運情況, 在患者的雙下肢應用軟墊, 穿矯正鞋, 下肢保持外展15~30°, 另外要告知患者更換體位時要避免內(nèi)旋及內(nèi)收等, 避免術后患肢脫位, 可應用氣墊床, 減少褥瘡的發(fā)生,減少骨凸起處與床面的接觸, 鼓勵患者翻身活動, 告知患者家屬按摩腳跟及骶部等骨突出處以增加血運, 避免褥瘡的發(fā)生。囑患者練習深呼吸, 并練習有效咳嗽, 輕拍患者背部以利于痰液的排出, 痰液不易排出者可做霧化吸入, 以預防呼吸道感染?；颊咭囡嬎? 通過尿液的沖刷作用達到?jīng)_洗膀胱的作用, 同時要保持會陰部的清潔, 每日做會陰護理。患者疼痛時可應用非藥物性和藥物性鎮(zhèn)痛措施, 根據(jù)患者的情況給于個體化措施, 藥物鎮(zhèn)痛可按時給藥, 應用止疼泵, 在患者未疼痛時即給藥, 免除患者的疼痛, 在此基礎上可用口服或靜脈藥物。非藥物性鎮(zhèn)痛措施包括人文關懷, 減少精神上的痛苦, 緩解焦慮、痛苦情緒, 減輕其心理壓力, 還可播放音樂轉移患者注意力等。術后指導患者早期行患肢功能鍛煉, 術后第2天開始行股四頭肌等長收縮功能鍛煉, 主動活動踝關節(jié), 應用低分子肝素鈣等預防下肢深靜脈血栓形成,2周后可行站立訓練, 之后逐步過度到正常行走, 術前即可選擇合適的拐杖, 并將拐杖的各個部位調(diào)節(jié)到合適的高度,使患者的身高以及臂展和拐杖的把手適宜, 拐杖的頂部可制成軟墊形, 以減少對腋窩的壓力?；颊呖祻秃笠ㄆ诨卦簭筒? 如出現(xiàn)感染情況要及時應用抗生素。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組的離床活動時間、切口愈合時間、術后6個月Harris評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組離床活動時間為(6.8±0.5)d、切口愈合時間為(16.4±1.2)d、術后6個月Harris評分為(91.5±3.8)分, 實驗組離床活動時間為(4.3±0.4)d、切口愈合時間為(12.8±1.1)d、術后6個月Harris評分為(88.4±9.9)分；實驗組離床活動時間和切口愈合時間明顯短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組術后6個月Harris評分比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

3 討論

患者術前12 h均禁食水, 而長時間禁食水必然會導致患者發(fā)生低血糖、脫水、饑餓等, 特別是對于老年糖尿病患者,加上手術以及創(chuàng)傷必然會加重機體的消耗, 必然會影響患者的康復［4］。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會在指南中提出, 任何年齡患者術前2 h均可進含少許糖不含酒精的透明液體, 讓患者即舒適又不增加誤吸的發(fā)生率。本研究中實驗組術前2 h均給予碳水化合物250 ml靜脈輸入, 降低了惡心嘔吐、低血糖等情況的發(fā)生。術中要注意對患者進行保溫, 低溫可導致患者發(fā)生心肌缺血, 增加不良反應事件的發(fā)生率, 興奮中樞神經(jīng),刺激體內(nèi)兒茶酚胺的釋放, 導致切口感染、凝血功能異常、免疫抑制和組織缺氧等不良反應［5-8］。

老年患者要嚴格控制液體輸入量, 輸液量控制在1500 ml以下, 患者無明顯不適, 術前患者存在感染者則需行抗生素靜點, 控制感染, 術中適當補液還可改善患者肺部的功能,減少惡心嘔吐的發(fā)生, 減少應激反應的發(fā)生, 維持患者生命體征的前提下限制液體量的輸入利于并發(fā)癥的降低。患者術后首先感受到的就是傷口的疼痛, 因此術后鎮(zhèn)痛受到了越來越多學者的灌注［9］。本文中根據(jù)患者的情況給于個體化措施,藥物鎮(zhèn)痛可按時給藥, 應用止疼泵, 在患者未疼痛時即給藥,免除患者的疼痛, 重度疼痛則需應用多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛。長期臥床必然會影響患者的肺功能和全身肌肉組織的恢復, 引起肺部感染、壓瘡和下肢深靜脈血栓等［10］。因此股骨粗隆間骨折術后的首要目的即是鼓勵患者早期活動, 從而降低由臥床而帶來的并發(fā)癥。本研究鼓勵患者麻醉藥物消退后即在床上開始進行肌肉等長收縮功能鍛煉, 囑咐患者家屬對患者進行下肢肌肉按摩, 按醫(yī)囑逐步增加活動量, 調(diào)動患者的積極性, 促進患者的康復, 預防并發(fā)癥的發(fā)生。下床活動的過程中,良好的疼痛處置非常重要, 可增加患者的依從性, 減少應激帶來的不適反應。

本文研究顯示, 采用常規(guī)護理方法的對照組離床活動時間為(6.8±0.5)d、切口愈合時間為(16.4±1.2)d、術后6個月Harris評分為(91.5±3.8)分, 采用系統(tǒng)干預護理的實驗組離床活動時間為(4.3±0.4)d、切口愈合時間為(12.8±1.1)d、術后6個月Harris評分(88.4±9.9)分；實驗組離床活動時間和切口愈合時間明顯短于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組術后6個月Harris評分比較差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)。

總之, 全髖關節(jié)置換術后行系統(tǒng)干預護理, 患者的切口愈合時間和離床活動時間均減少, 可促進患者的康復, 同時,早期離床活動還可避免長期臥床而導致的深靜脈血栓、褥瘡、肺炎墜積性等的發(fā)生, 有利于改善患者預后, 該護理方法值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.19.094

2017-06-06］

124000 中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院遼東灣分院