劉小霄

低分子肝素鈣輔助治療早發(fā)型重度子癇前期對母嬰結局的影響分析

劉小霄

目的探究低分子肝素鈣輔助治療早發(fā)型重度子癇前期(EOSP)對母嬰結局的影響.方法110例EOSP患者, 采用隨機數(shù)表法分為研究組和對照組, 每組55例.對照組行傳統(tǒng)治療方法,研究組在此基礎上加用低分子肝素鈣抗凝.觀察兩組患者24 h尿蛋白水平(24 h Upro)、平均動脈壓(MAP)、紅細胞比容, 并記錄兩組母嬰結局.結果研究組患者24 h Upro(3.09±0.72)g、MAP(106.81±7.24)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、紅細胞比容(34.49±3.61)%, 對照組患者24 h Upro(3.64±0.97)g、MAP(112.21±9.67)mm Hg、紅細胞比容(36.92±3.23)%, 研究組患者24 h Upro、MAP、紅細胞比容均明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(t=3.377、3.315、3.720, P=0.001、0.001、0.000<0.05).兩組患者無一例死亡;研究組患者孕期延長時間為(9.08±1.16)d, 明顯長于對照組的(4.36±1.82)d, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=16.219, P=0.000<0.05);研究組圍生兒死亡率為0(0/55), 明顯低于對照組的10.91%(6/55), 差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.346, P=0.012<0.05).結論低分子肝素鈣輔助治療EOSP能顯著改善母嬰結局, 同時也有利于改善患者臨床癥狀, 且能發(fā)揮延長孕周的積極作用, 繼而改善妊娠結局.

低分子肝素鈣;重度子癇前期;早發(fā)型;母嬰結局

子癇是一種妊娠期特殊疾病, 而由于EOSP發(fā)病孕周多較早, 故臨床多以對癥支持治療為主.EOSP發(fā)病機制復雜,但多數(shù)研究均認為, 子癇前期的發(fā)生與病理性血液高凝狀態(tài)有關[1-3], 但國內針對這一機制的相關臨床研究文獻較少,應用抗凝藥物治療EOSP的臨床價值仍存在較多爭議.基于此, 本研究選取本院收治的EOSP患者110例進行研究, 以探討低分子肝素鈣輔助治療EOSP對母嬰結局的影響, 現(xiàn)報告如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年1月間收治的110例EOSP患者作為研究對象, 均為單胎妊娠.納入標準:符合《婦產科學(第8版)》[4]中EOSP診斷標準者;年齡22～40歲者.排除標準:嚴重心肝腎病、惡性腫瘤者;既往不良出血事件或凝血功能障礙者;對本組藥物明確禁忌證者;未完成全程治療者.采用隨機數(shù)表法將110例患者分為研究組和對照組, 每組55例.研究組平均年齡(26.98±4.77)歲,平均孕周(31.81±1.24)周, 初產婦46例、經產婦9例;對照組平均年齡(27.11±4.62)歲, 平均孕周(31.23±1.07)周,初產婦45例、經產婦10例.兩組年齡、孕周、產次等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性.

1.2 治療方法 對照組行傳統(tǒng)治療方法, 包括鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、擴容等.研究組在此基礎上加用低分子肝素鈣(廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司, 國藥準字H19990079, 規(guī)格:0.5 ml:5000 IU)5000 IU/次, i.h., 1次/d, 持續(xù)治療1周.

1.3 觀察指標 治療1周后, 兩組均由電子血壓計(日本松下電器株式會社)測算MAP;收集患者24 h尿液, 使用濁度法測量24 h Upro;采集外周靜脈血, 使用WD-3000型血細胞分析儀(欣德昇醫(yī)療器械有限公司)測量紅細胞比容.同時記錄兩組母嬰結局.

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析.計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗.P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2 結果

2.1 兩組24 h Upro水平、MAP、紅細胞比容對比 研究組患者 24 h Upro(3.09±0.72)g、MAP(106.81±7.24)mm Hg、 紅細胞比容(34.49±3.61)%, 對照組患者24 h Upro(3.64±0.97)g、MAP(112.21±9.67)mm Hg、紅細胞比容(36.92±3.23)%, 研究組患者24 h Upro、MAP、紅細胞比容均明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(t=3.377、3.315、3.720, P=0.001、0.001、0.000<0.05).

2.2 兩組母嬰結局對比 兩組患者無一例死亡;研究組患者孕期延長時間為(9.08±1.16)d, 明顯長于對照組的(4.36±1.82)d, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=16.219, P=0.000<0.05);研究組圍生兒死亡率為0(0/55), 明顯低于對照組的10.91%(6/55),差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.346, P=0.012<0.05).

3 討論

EOSP臨床表現(xiàn)為妊娠期產婦出現(xiàn)眩暈頭痛、手足抽搐等癥狀, 可導致胎盤早剝、新生兒窒息等并發(fā)癥, 相關研究亦發(fā)現(xiàn), EOSP患者妊娠結局較晚發(fā)型差[5].此病嚴重威脅產婦及圍生兒生命安全, 因此有針對性地對EOSP患者進行干預十分必要.EOSP患者相應癥狀出現(xiàn)于孕周34周前[6],此時終止妊娠使醫(yī)源性早產率增高, 同時也增加新生兒不良事件風險, 故如何在保證母體安全的情況下延長孕期是治療本病的主要研究重點.

臨床研究表明, 血壓升高致使底蛻膜小動脈硬化, 絨毛血管阻塞, 繼而影響胎兒血氧供應是圍生兒不良結局發(fā)生的主要機制[7,8], 與此同時高血壓和病理性血液高凝狀態(tài)也會影響母體健康, 損傷血管內皮細胞, 繼而受累于全身各器官.本研究發(fā)現(xiàn), 研究組圍生兒死亡率顯著低于對照組(P<0.05).低分子肝素鈣由普通肝素解聚而成, 其起效機制在于藥物的抗血栓作用和抗凝效果.通過相對較高的抗凝血因子活性抑制微血栓形成, 能在一定程度上保護血管內皮功能, 同時配合降壓治療改善血液循環(huán), 以增強子宮胎盤循環(huán), 延緩甚至逆轉胎兒缺氧的狀況.低分子肝素鈣也可阻斷纖維蛋白轉化途徑, 有利于促進胎盤血液循環(huán), 在增加胎盤灌注量的基礎上促進胎兒成長.

高血壓和蛋白尿是臨床監(jiān)測EOSP的主要指標, 目前普遍認為, 其嚴重程度與圍生兒預后不良發(fā)生率密切相關, 且低蛋白血癥可能導致孕婦胸腹水形成風險提高, 進而影響各循環(huán)系統(tǒng)功能[9].本研究發(fā)現(xiàn), 研究組患者24 h Upro(3.09±0.72)g、MAP(106.81±7.24)mm Hg、紅細胞比容 (34.49±3.61)%, 對照組患者 24 h Upro(3.64±0.97)g、MAP(112.21±9.67)mm Hg、紅細胞比容(36.92±3.23)%, 研究組患者24 h Upro、MAP、紅細胞比容均明顯低于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (t=3.377、3.315、3.720, P=0.001、0.001、0.000<0.05).出現(xiàn)這種情況, 考慮與低分子肝素鈣對相應臟器功能的保護有關.藥理學發(fā)現(xiàn), 此藥可抑制病理狀態(tài)下肝臟組織等細胞凋亡, 改善患者受損器官功能[10].本研究結果中研究組孕期延長時間更長(P<0.05), 也支持這一論點.另外, 低分子肝素鈣對血小板、凝血時間作用弱, 較普通肝素不良出血風險低,且不影響正常哺乳, 用藥安全性高.但用藥期間仍需常規(guī)監(jiān)測患者凝血功能, 既規(guī)避不良出血事件風險, 同時也能指導臨床用藥.

綜上所述, 低分子肝素鈣輔助治療EOSP能顯著降低患者24 h Upro、MAP、紅細胞比容, 且能發(fā)揮延長孕周的積極作用, 繼而改善妊娠結局.

[1] 劉瓊, 衛(wèi)家芬, 徐曉鋒. 定期產檢對早發(fā)型重度子癇前期母嬰結局的影響. 醫(yī)學臨床研究, 2016, 33(4):784-786.

[2] 胡淋淋. 纖溶相關因子t-PA/PAI-1在重度子癇前期中的表達及其預后意義分析. 福建醫(yī)科大學, 2013.

[3] 殷茵, 孫麗洲. 子癇前期凝血狀態(tài)評估及抗凝治療. 實用婦產科雜志, 2014, 30(11):803-805.

[4] 謝幸, 茍文麗. 婦產科學. 第8版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:64-71.

[5] 施蕾, 許艷, 龔護民. 138例早發(fā)型重度子癇前期母嬰結局臨床分析. 中國婦幼保健, 2013, 28(23):3738-3740.

[6] 莊莉, 谷蕓. 早發(fā)型重度子癇前期37例臨床護理. 齊魯護理雜志, 2012, 18(18):72-74.

[7] 肖雪, 周燕媚, 孫雯, 等. 早發(fā)型重度子癇前期診斷孕周與妊娠結局的風險關聯(lián). 南昌大學學報(醫(yī)學版), 2015(2):32-37.

[8] 童重新, 邢小芬, 喬書花, 等. 低分子肝素鈣聯(lián)合丹參對早發(fā)型重度子癇前期圍產結局的影響. 中國婦幼保健, 2013, 28(21):3414-3416.

[9] 楊蒙蒙, 陳秋月, 包影, 等. 24 h尿蛋白對早發(fā)型重度子癇前期母嬰結局的影響. 現(xiàn)代婦產科進展, 2015(1):54-56.

[10] 蔣玉蓉, 肖俏. 低分子肝素治療早發(fā)型重度子癇前期的臨床療效. 中國臨床研究, 2014, 27(9):1127-1129.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.22.071

113006 撫順礦務局總醫(yī)院

2017-09-26]