孔海燕 王惠萍

（魯東大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，煙臺(tái) 264025）

優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的社會(huì)支持與幸福感的關(guān)系：心理健康的中介作用

孔海燕 王惠萍

（魯東大學(xué)教育科學(xué)學(xué)院，煙臺(tái) 264025）

考察優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的幸福感現(xiàn)狀，探討其心理健康、社會(huì)支持與幸福感的關(guān)系。采用老年人心理健康問卷、社會(huì)支持評(píng)定量表、紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表對(duì)103名平均年齡82.43歲的優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果表明： （1）優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的幸福感與全國(guó)常模無顯著差異，心理健康水平與社會(huì)支持狀況都顯著低于對(duì)照組； （2）優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的社會(huì)支持、心理健康水平和幸福感各維度之間存在顯著正相關(guān)； （3）心理健康在社會(huì)支持對(duì)幸福感的影響中起中介作用；心理健康的情緒體驗(yàn)維度在客觀支持對(duì)幸福感的影響中起部分中介作用。

優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象，幸福感， 社會(huì)支持，心理健康。

1 引言

隨著老齡化社會(huì)和積極心理學(xué)的到來，老年人的心理健康和幸福感問題日益成為備受社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問題，保障和提高老年人的心理健康水平和幸福感直接會(huì)促進(jìn)家庭和諧和社會(huì)進(jìn)步。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，探討老年人的心理健康水平和幸福感現(xiàn)狀及其影響因素尤其重要。目前針對(duì)這一問題學(xué)術(shù)界開展了較為廣泛的研究。優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象是一群特殊類型的老年人。優(yōu)撫是政府社會(huì)保障工作的重要組成部分，是國(guó)家以法定的形式，通過政府的行為，對(duì)社會(huì)成員中有特殊貢獻(xiàn)的人及其家屬給予的具有褒揚(yáng)和優(yōu)待撫恤性質(zhì)的社會(huì)保障措施 （許琳, 2005）。優(yōu)撫對(duì)象實(shí)際上是優(yōu)撫工作特定的保障對(duì)象，是優(yōu)待對(duì)象和撫恤對(duì)象的統(tǒng)稱。根據(jù)我國(guó) 《軍人撫恤優(yōu)待條例》規(guī)定，優(yōu)撫對(duì)象包括中國(guó)人民解放軍現(xiàn)役軍人、服現(xiàn)役或者退出現(xiàn)役的殘疾軍人以及復(fù)員軍人、退伍軍人、烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬、現(xiàn)役軍人家屬 （熊敏鵬, 2005）。而優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象是優(yōu)撫對(duì)象的一部分，是指在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、三屬 （烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬）、殘疾軍人，他們可定期在優(yōu)撫醫(yī)院接受療養(yǎng)，享受全面系統(tǒng)的健康體檢、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等免費(fèi)服務(wù)。關(guān)注這部分老年人的心理健康和幸福感尤為重要。

長(zhǎng)久以來，人們都關(guān)注老年人的心理健康和幸福感現(xiàn)狀。在心理健康方面，整體上我國(guó)老年人心理健康狀況良好，處于中等水平 （欒文敬,楊帆,串紅麗,胡宏偉,2012;李娟,吳振云,韓布新,2008;吳振云,李娟,許淑蓮,2003），但有研究發(fā)現(xiàn)老年人心理健康水平呈下降趨勢(shì) （喻婧,李娟,2011），尤其是農(nóng)村老年人心理健康水平較低 （申臘梅, 2014;孟好薰,周愛林,2014;邢華燕,常青,沈鍵,崔冬梅,石斌,2006）。在幸福感方面，我國(guó)老年人的幸福感不容樂觀 （林榕等,2014），也有研究指出老年人的幸福感狀況良好，積極情感占優(yōu)勢(shì) （李潔,姚迪,2015;趙科等,2014;胡曉旭,劉化俠,邵明珠,斤長(zhǎng)梅,2014;韓布新,李娟,陳天勇,2013;陳嘉賢, 2003）。另外，老年人幸福感沒有出現(xiàn)明顯的隨齡減退 （Diener,1984），只是在具體維度上有爭(zhēng)議，如在積極情感維度方面，一些研究發(fā)現(xiàn)老年人的積極情感隨齡減退 （Li,Chen,&Wu,2008），而另一些研究發(fā)現(xiàn)是隨齡增強(qiáng) （Clack&Oswald,2008）和基本無變化 （Carstensen,Pasupathi,Mayr,&Nesselroade,2000）。老年人的心理健康和幸福感究竟怎樣，這個(gè)問題有待于進(jìn)一步探討。

隨著老年人幸福感研究的不斷深入和發(fā)展，人們逐漸意識(shí)到單純分析幸福感和心理健康的現(xiàn)狀很難對(duì)老年人的現(xiàn)實(shí)生活起到有效的指導(dǎo)作用。于是，研究者開始關(guān)注老年人的幸福感、社會(huì)支持和心理健康三者的關(guān)系。首先，社會(huì)支持與心理健康水平顯著正相關(guān) （李強(qiáng),徐瑋,李凌,2014;程明明,曹文晶,陳鵬,金靜嫻,2013;張國(guó)琴,王玉環(huán), 2011;吳捷,程誠(chéng),2011;化前珍等,2009;汪文新等,2006），但在具體維度上得出的研究結(jié)果不一致。有研究認(rèn)為客觀支持和支持利用度顯著預(yù)測(cè)心理健康水平 （李潔,姚迪,2015;鄭宏志,陳功香, 2005），也有研究認(rèn)為主觀支持和支持利用度與老年人心理健康顯著相關(guān) （雷震,2014;岳春艷,王丹,李林英,2006）。其次，社會(huì)支持與幸福感顯著正相關(guān) （方黎明,2016;林榕等,2014;鄧云龍,陽中華,陳向一,2012;鄔俊福,2010;張遠(yuǎn)蘭,馮正直,2009;付金鳳,龐愛蓮,劉美婷,2008）。一項(xiàng)研究提出，85歲以上的老年人，只有健康狀況對(duì)幸福感有顯著影響，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和非正式幫助的影響均不顯著。最后，心理健康水平與幸福感也顯著正相關(guān) （Chou,Ho,&Chi,2006;雷震,2014;趙科等,2014;李昆,司曉光,2013;李珊,于戈, 2011;吳捷,程誠(chéng),2011;胡宏偉,2011;周羅晶, 2008;陳嘉賢,2004），沒有心理健康就沒有幸福感（欒文敬等,2012）。

總之，以往的研究已探討了城市社區(qū)老年人心理健康狀況、幸福感和社會(huì)支持兩兩之間的關(guān)系，但尚未有研究探討三者之間的關(guān)系及作用機(jī)制。而且，相互矛盾的結(jié)果和兩兩之間的相關(guān)使我們不得不思考，在社會(huì)支持和幸福感之間是否存在其他很重要的變量?而這個(gè)中間變量才是對(duì)幸福感有重要作用的關(guān)鍵因素?這是一個(gè)關(guān)系到老年人幸福感作用機(jī)制的問題，到目前為止，這一問題并沒有得到很好的研究。可以看到，高社會(huì)支持能帶來高心理健康水平，但高社會(huì)支持不一定帶來高幸福感，這可能是導(dǎo)致社會(huì)支持對(duì)幸福感預(yù)測(cè)結(jié)論不一致的原因。那么，社會(huì)支持對(duì)幸福感的預(yù)測(cè)作用是否是通過心理健康水平來實(shí)現(xiàn)的呢？這有待進(jìn)一步探討?；诖?，一方面，本研究選取優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象為被試，探討社會(huì)支持、心理健康水平對(duì)幸福感的影響，以及心理健康水平在社會(huì)支持和幸福感之間的中介作用；并假設(shè)心理健康對(duì)幸福感具有預(yù)測(cè)作用，同時(shí)，社會(huì)支持會(huì)顯著影響優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的幸福感，但是這種影響是通過心理健康水平這一中介變量來實(shí)現(xiàn)的。另一方面，關(guān)注優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的幸福感體現(xiàn)了時(shí)代需要和社會(huì)進(jìn)步。在目前我國(guó)僅僅有一篇文章關(guān)注這類特殊群體的幸福感 （田學(xué)軍,滕衛(wèi),丁兆生,2011）的情況下，本研究著重考察社會(huì)支持、心理健康對(duì)優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象幸福感的影響機(jī)制，既有助于深入揭示三者的作用機(jī)制，也有利于加強(qiáng)對(duì)優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的心理生活世界探究，為貫徹落實(shí)優(yōu)撫政策提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

2 方法

2.1 被試

以煙臺(tái)市兩所優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象為研究對(duì)象，他們均被評(píng)定患有七至十級(jí)傷殘，無重大精神疾病和記憶與智力損害，自愿且能夠回答調(diào)查問卷的各項(xiàng)內(nèi)容，全部為男性，絕大多數(shù)居住在農(nóng)村，發(fā)放問卷110份，回收問卷110份，其中有效問卷為103份，有效回收率為93.6%。被試年齡分布按照國(guó)際衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)劃分為初老年 （60-74）9人，占8.7%；老年 （75-89）49人，占47.6%；老老年（90歲以上）45人，占43.7%。文化程度分為文盲29人，小學(xué)60人，初中及以上文化程度14人。

2.2 測(cè)量

一般情況調(diào)查表：主要包括一般人口學(xué)調(diào)查資料，如年齡、文化程度、婚姻狀況、居住情況、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、日常生活、家務(wù)負(fù)擔(dān)、業(yè)余愛好、鍛煉身體、身體健康等。

紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表 （MUNSH）：由Kozma和Stones研制，是比較常用的老年人主觀幸福感自評(píng)量表。該量表包括正性情感 （PA）和負(fù)性情感 （NA）各5題，正性體驗(yàn) （PE）和負(fù)性體驗(yàn)（NE）各7題，由24個(gè)條目組成，采用3級(jí)計(jì)分，回答 “是”計(jì) “2”分， “不確定”計(jì) “1”分，“否”計(jì) “0”分，總分為PA-NA+PE-NE+24，量表總分范圍0～48，得分越高說明幸福感越高。總分≤12分為低幸福感水平，總分≥36分為高幸福感水平，介于兩者之間為中等水平。分半信度為0.718。

老年人心理健康問卷：采用吳振云等主編的老年人心理健康問卷：分為性格、情緒穩(wěn)定性、社會(huì)適應(yīng)性、人際交往能力、認(rèn)知功能這五個(gè)維度。共50個(gè)條目，正向和反向題各25道。其中性格8道題，情緒9道題，適應(yīng)12道題，人際12道題，認(rèn)知9道題。每道題回答 “是”計(jì) “1”分， “否”計(jì) “0”分，分?jǐn)?shù)越高表示心理健康狀況越好，滿分50?？偡至勘淼摩料禂?shù)為0.72。

社會(huì)支持評(píng)定量表 （SSRS）：肖水源于1986年編制，總共10個(gè)條目，分為主觀支持、客觀支持和對(duì)支持的利用度三個(gè)維度。第1-4，8-10條：每條只選一項(xiàng)，選擇1，2，3，4項(xiàng)分別計(jì)1，2，3，4分。第5條分A，B，C，D四項(xiàng)計(jì)總分，每項(xiàng)從無到全力支持分別計(jì)1-4分。第6、7條如回答 “無任何來源”則計(jì)0分，回答 “下列來源”者，有幾個(gè)來源就計(jì)幾分?？偡譃槭畟€(gè)條目計(jì)分之和?？偭勘砑?個(gè)分量表的α系數(shù)分別為0.896，0.849，0.833。

2.3 程序

充分考慮到優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的年齡問題，可能會(huì)出現(xiàn)識(shí)字困難、眼花、耳聾等問題。因此，采用個(gè)別測(cè)試的辦法，并使用統(tǒng)一專業(yè)的指導(dǎo)語，對(duì)不能自主答題的被試，采用主試讀題、被試回答、主試記錄的方法進(jìn)行，當(dāng)場(chǎng)回收問卷。

2.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析

調(diào)查結(jié)束后，對(duì)問卷進(jìn)行整理、核對(duì)，剔除無效問卷。所有資料經(jīng)審核后，采用雙人錄入的方法建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括描述性統(tǒng)計(jì)、方差分析、t檢驗(yàn)、相關(guān)分析、多元線性回歸分析、中介效應(yīng)依次檢驗(yàn)等方法。

3 結(jié)果

3.1 優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的幸福感現(xiàn)狀

本文統(tǒng)計(jì)了103名被試的幸福感得分，并與2014年胡曉旭等人和2013年胡雅楠等人研究中顯示的全國(guó)常模進(jìn)行了比較，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象幸福感得分與常模比較 （M±SD）

由表1可知，根據(jù)MUNSH評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，煙臺(tái)市優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象被試的幸福感與全國(guó)常模存在顯著性差異，正性情感和正性體驗(yàn)、負(fù)性體驗(yàn)都顯著高于全國(guó)常模，負(fù)性情感顯著低于全國(guó)常模，顯示了優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的幸福感以正性情感體驗(yàn)為優(yōu)勢(shì)的特點(diǎn)。

3.2 優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的社會(huì)支持狀況

2013年李遠(yuǎn)等人對(duì)1398名重慶老人的社會(huì)支持狀況進(jìn)行了研究，本研究以其作為對(duì)照組，研究結(jié)果見表2。

表2 優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象社會(huì)支持得分與對(duì)照組的比較 （M±SD）

表2顯示，優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象總的社會(huì)支持、客觀支持和支持利用度與對(duì)照組差異顯著，也就是說，優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的社會(huì)支持顯著低于對(duì)照組。通過社會(huì)支持的描述統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的客觀支持2～12分，主觀支持9～30，支持利用度3～12分，社會(huì)支持總分18～48分。

3.3 優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的心理健康狀況

2003年吳振云等人對(duì)1451名北京老年人的心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，本文以其研究對(duì)象作為對(duì)照組。

表3 優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象心理健康得分與對(duì)照組比較 （M±SD）

表3表明，初老年的心理健康得分與對(duì)照組不存在顯著差異，老年和老老年的心理健康得分顯著低于對(duì)照組，說明了這兩個(gè)年齡段的優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的心理健康水平顯著低于對(duì)照組。

3.4 優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的幸福感、社會(huì)支持、心理健康的關(guān)系

3.4.1 優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的幸福感、社會(huì)支持、心理健康的相關(guān)分析

首先，對(duì)優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的幸福感總分、社會(huì)支持總分和心理健康總分進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)兩兩相關(guān)均顯著 （p＜0.05）。對(duì)三者具體維度進(jìn)行相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，心理健康的情緒體驗(yàn)維度與幸福感的正性情感維度、負(fù)性情感、負(fù)性體驗(yàn)存在顯著相關(guān)，與社會(huì)支持的客觀支持存在顯著相關(guān)；心理健康的認(rèn)知能力維度與幸福感的正性體驗(yàn)維度存在顯著相關(guān)；心理健康的自我評(píng)價(jià)維度與幸福感的正性情感、負(fù)性情感和負(fù)性體驗(yàn)存在顯著相關(guān)，與社會(huì)支持的客觀支持和支持利用度存在顯著相關(guān)；心理健康的人際交往維度與幸福感的所有維度都存在顯著相關(guān)，與社會(huì)支持的客觀支持、支持利用度存在顯著相關(guān)；心理健康的適應(yīng)能力維度與幸福感的正性情感、負(fù)性情感和負(fù)性體驗(yàn)存在顯著相關(guān)，與社會(huì)支持的客觀支持和支持利用度存在顯著相關(guān) （結(jié)果見表4）。

表4 心理健康與幸福感、社會(huì)支持各維度之間的相關(guān)矩陣

其次，根據(jù)相關(guān)結(jié)果進(jìn)一步采用回歸分析，檢驗(yàn)心理健康維度和社會(huì)支持維度對(duì)幸福感的影響，社會(huì)支持維度對(duì)心理健康的影響。表5呈現(xiàn)了回歸分析中回歸效應(yīng)顯著的模型參數(shù)，可以看出社會(huì)支持的支持利用度和心理健康水平及心理健康的情緒體驗(yàn)正向預(yù)測(cè)優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的幸福感，社會(huì)支持的客觀支持維度顯著正向預(yù)測(cè)其心理健康水平。

表5 社會(huì)支持、心理健康與幸福感的回歸分析結(jié)果

3.4.2 優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的心理健康水平在社會(huì)支持對(duì)幸福感影響中的中介效應(yīng)

按照最初的假設(shè)建立理論模型，即心理健康水平在社會(huì)支持對(duì)優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象幸福感的影響中起中介作用，據(jù)此，進(jìn)行中介效應(yīng)的分析，包括整體模型分析和各維度模型分析兩部分。本研究采取溫忠麟等人2004年提出的依次檢驗(yàn)法檢驗(yàn)心理健康在社會(huì)支持對(duì)幸福感的影響中是否存在中介效應(yīng)。為了避免變量之間共線性問題，首先對(duì)各個(gè)變量進(jìn)行中心化處理，然后進(jìn)行依次檢驗(yàn)，步驟及結(jié)果如表6所示。

表6 心理健康在社會(huì)支持對(duì)幸福感影響中的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

為了從整體把握各變量之間的關(guān)系，在整體模型分析部分，首先，構(gòu)建社會(huì)支持、心理健康和幸福感的關(guān)系模型，以各變量總分作為單一的測(cè)量指標(biāo)，驗(yàn)證模型的擬合指數(shù)。其次，設(shè)定部分分散模型，使用社會(huì)支持、心理健康和幸福感中各自的維度作為這三個(gè)變量的觀測(cè)指標(biāo)。

由表6可以看出，社會(huì)支持對(duì)幸福感的效應(yīng)顯著，社會(huì)支持對(duì)心理健康的效應(yīng)也顯著，當(dāng)社會(huì)支持和心理健康同時(shí)對(duì)幸福感進(jìn)行預(yù)測(cè)時(shí)，社會(huì)支持對(duì)幸福感的影響顯著減弱，說明心理健康在社會(huì)支持對(duì)幸福感的影響中起部分中介作用 （模型見圖1）。中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例 （a^b^/c^+a^b^）為44.03%，中介效應(yīng)與直接效應(yīng)之比 （a^b^/c^）為78.44%。

圖1 心理健康在社會(huì)支持與幸福感間的整體模型

在各維度模型分析上，心理健康的情緒體驗(yàn)維度在客觀支持對(duì)幸福感的影響中起部分中介效應(yīng)（模型見圖2），中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例 （a^b^/c^+ a^b^）為36.91%，中介效應(yīng)與直接效應(yīng)之比 （a^b^/ c^）為58.49%。支持利用度對(duì)幸福感的影響顯著，支持利用度對(duì)情緒體驗(yàn)的影響不顯著，情緒體驗(yàn)對(duì)幸福感的影響顯著，接下來做Sobel檢驗(yàn)，檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)情緒體驗(yàn)對(duì)支持利用度的影響不顯著 （Z=0.318，p＞0.05），說明情緒體驗(yàn)對(duì)支持利用度和幸福感的中介效應(yīng)不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖2 心理健康維度在社會(huì)支持維度與幸福感間的分散模型

4 討論

4.1 優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的幸福感、社會(huì)支持及心理健康狀況

幸福是近代以來中國(guó)人民最偉大的夢(mèng)想之一，而優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的幸福感是充分體現(xiàn)這一思想的重要現(xiàn)實(shí)支持。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的幸福感得分 （28.77±10.23），處于中等水平，與對(duì)照組無顯著差異；正性情感和正性體驗(yàn)占優(yōu)勢(shì)，顯著高于對(duì)照組，與田學(xué)軍等 （2011）研究結(jié)果不一致。田學(xué)軍等人認(rèn)為優(yōu)撫對(duì)象的幸福感處于中等較低的水平。主要原因如下：第一，本研究對(duì)象主要是75歲以上的優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象，他們一般居住在農(nóng)村，而已有研究表明了農(nóng)村老年人的幸福感相對(duì)較低 （韓布新等,2013）。第二，根據(jù)費(fèi)斯廷格 （1957）提出的社會(huì)比較理論，認(rèn)為人們?cè)谏钪袝?huì)自覺不自覺地通過將自己的狀態(tài)與他人的狀態(tài)對(duì)比，形成明確的自我評(píng)價(jià)。優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象因?yàn)橛袊?guó)家優(yōu)撫政策給予的支持和照顧，比起那些沒有享受優(yōu)待撫恤的農(nóng)村老年人感覺生活更滿意和更幸福。第三，這一研究結(jié)果驗(yàn)證了快樂觀的幸福感理論，即認(rèn)為老年人正性情感多，負(fù)性情感少，生活各方面都比較滿意，幸福感高。

值得關(guān)注的是，優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的負(fù)性體驗(yàn)顯著高于對(duì)照組。究其原因，主要可能是社會(huì)角色脫離所致。優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象大都為老年人，他們絕大多數(shù)在早年為了國(guó)防和軍隊(duì)建設(shè)、社會(huì)穩(wěn)定等方面發(fā)揮了巨大的作用，為了人民的幸福生活以及國(guó)家的安全做出了非常大的貢獻(xiàn)和犧牲，角色期待高，榮譽(yù)感和責(zé)任感特別強(qiáng)，但是隨著年齡的增長(zhǎng)，這些優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象開始遭受疾病困擾、自理能力下降等困難，他們無法身體力行繼續(xù)融入社會(huì)，社會(huì)活動(dòng)和人際交往減少，社會(huì)角色逐漸脫離，自我效能感降低，諸多壓力導(dǎo)致這些老年人出現(xiàn)孤獨(dú)、失落、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒體驗(yàn)，甚至有些優(yōu)撫對(duì)象遭到社會(huì)冷落，當(dāng)年使他們斗志昂揚(yáng)、倍感光榮的軍人身份，如今只留給他們一身傷痛與冷硬的軍功章 （荀恒棟,2008）。所以，優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的負(fù)性體驗(yàn)顯著高于對(duì)照組。這一結(jié)果提示在對(duì)他們的護(hù)理工作中，應(yīng)特別重視調(diào)適他們的負(fù)性情緒，減少他們因身體機(jī)能退化帶來的消極情緒。

優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的社會(huì)支持總分、客觀支持和支持利用度都顯著低于對(duì)照組，主觀支持的水平無顯著差異。這一結(jié)果表明，煙臺(tái)市優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象在社會(huì)中受到了更多尊重和理解，主觀滿意度較高。但在政府、社會(huì)組織或者家庭、朋友等提供的客觀支持和自身對(duì)支持的利用度方面仍需要加強(qiáng)。

優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的心理健康水平顯著低于對(duì)照組，尤其是75歲以上的優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象心理健康水平普遍較低，這一結(jié)果印證了我國(guó)老年人心理健康水平的年齡差異特點(diǎn)，即老年前期心理健康水平高于老老年期 （吳振云,李娟,許淑蓮,2013;周羅晶,2008）?；顒?dòng)理論認(rèn)為，適宜的身體活動(dòng)及特殊的人際交往活動(dòng)有益于自己的角色支持（Lemon, Bengton,&Peterson,1972）和心理健康。當(dāng)活動(dòng)超過了老年人的能力時(shí)，他們會(huì)因?yàn)樽约簾o法完成而感到緊張和焦慮。優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象中有許多人身體健康狀況較差，軀體功能較弱，可能會(huì)影響其對(duì)社會(huì)活動(dòng)的參與，進(jìn)而影響其心理健康。而且，身體健康自身也會(huì)顯著影響老年人的心理健康 （胡曉旭等,2014）。

4.2 優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象社會(huì)支持、心理健康和幸福感的關(guān)系

本研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象獲得的社會(huì)支持越多，幸福感越強(qiáng)。這一結(jié)果與Ryff提出的 “良好的社會(huì)關(guān)系是影響中老年人幸福感的最重要的因素”一致。幸福感的護(hù)航模型曾指出社會(huì)支持對(duì)老年人幸福感有重要影響。優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象多數(shù)屬于老年和老老年，認(rèn)知功能和適應(yīng)能力等老化，他們會(huì)有意縮小社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，維持更親密和更滿意的社會(huì)關(guān)系，與最親密的朋友和親屬進(jìn)行最重要的互動(dòng)，獲得最高質(zhì)量的社會(huì)支持，進(jìn)而幸福感更強(qiáng)。

同時(shí)，本研究還顯示優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的社會(huì)支持越多，心理越健康，證實(shí)了社會(huì)支持理論的主效應(yīng)模型，認(rèn)為社會(huì)支持對(duì)心理健康具有普遍的增值作用 （House,Umberson,&Iandis,1988;Warheit, 1979）。程明明等 （2013）曾使用意義建構(gòu)團(tuán)體的方法成功提升老年人的社會(huì)支持水平，最終促進(jìn)了老年人的心理健康水平。

另外，本研究中發(fā)現(xiàn)優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的心理越健康，幸福感越高，體現(xiàn)了積極心理學(xué)視角下的心理健康與幸福感的關(guān)系。Ryff提出幸福感的六個(gè)維度是心理健康的衡量標(biāo)準(zhǔn)。Seligaman進(jìn)一步指出幸福感的五個(gè)核心因素中有三個(gè)是心理健康的標(biāo)準(zhǔn)，如積極情緒、沉浸體驗(yàn)、人際關(guān)系。Bowling和Browne（1991）的研究結(jié)果也顯示85歲以上的老年人，只有健康對(duì)幸福感有顯著影響，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)和非正式幫助的影響不顯著。

在中介作用的整體模型中，本研究不僅證實(shí)了優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的社會(huì)支持對(duì)幸福感有促進(jìn)作用，也證實(shí)了社會(huì)支持能提高心理健康水平。優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的心理健康在社會(huì)支持與幸福感之間起部分中介作用，即優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的社會(huì)支持對(duì)自身幸福感產(chǎn)生影響部分是通過心理健康這一中介變量來實(shí)現(xiàn)的。這一結(jié)果也可以解釋以往研究中社會(huì)支持對(duì)幸福感預(yù)測(cè)作用不一致的現(xiàn)象。因?yàn)樯鐣?huì)支持僅僅是幸福感的外在動(dòng)機(jī)，如果沒有良好的心理健康狀態(tài)作為載體，其對(duì)優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象幸福感的影響是較難實(shí)現(xiàn)的。因此，社會(huì)支持可以促進(jìn)優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的心理健康水平，這種良好的心理健康水平可以讓優(yōu)撫對(duì)象感受到更多的關(guān)注和關(guān)懷，進(jìn)而提高自身的幸福感。

在部分分散模型中，本研究發(fā)現(xiàn)，心理健康的情緒體驗(yàn)維度在客觀支持對(duì)幸福感的影響中起部分中介作用。幸福感是一種特定情感啟動(dòng)過程，無論是快樂論的幸福感，還是實(shí)現(xiàn)論的幸福感，都離不開積極情緒這種特定成分。而且，社會(huì)支持對(duì)心理健康的 “主效應(yīng)”模型認(rèn)為，社會(huì)支持通過平時(shí)維持個(gè)體良好的情緒體驗(yàn)和身心狀況維護(hù)心理健康（Li,1998）。所以，心理健康的中介作用主要體現(xiàn)在情緒體驗(yàn)維度方面。社會(huì)支持的客觀支持維度顯著預(yù)測(cè)情緒體驗(yàn)維度和幸福感。客觀支持主要是指物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)的存在與參與。有研究得出經(jīng)濟(jì)狀況是影響老年人幸福感最主要的因素，也有研究得出經(jīng)濟(jì)收入 （白巖巖,王裕明,蔡玫珠, 2015;王璇,羅浩,2013）、居住環(huán)境 （Phillips,Siu, Yeh,&Cheng,2005）等客觀支持直接或間接影響老年人的自尊心、自信心（Ada,2005）、自我肯定（胡曉旭等,2014）和幸福感。 “沒有優(yōu)撫對(duì)象的全面小康就沒有全民小康”。國(guó)家與社會(huì)一直高度重視提高廣大優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的物質(zhì)生活質(zhì)量，建立優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的撫恤補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)自然增長(zhǎng)機(jī)制，改善優(yōu)撫對(duì)象住房質(zhì)量，全面實(shí)施醫(yī)療減免政策和救助政策，這些客觀支持能讓具有積極情緒體驗(yàn)的優(yōu)撫對(duì)象真實(shí)地感受到國(guó)家和社會(huì)對(duì)他們的關(guān)懷和重視，體驗(yàn)滿足和快樂。

總之，心理健康在社會(huì)支持對(duì)優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象幸福感的影響中起到了中介作用。優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象基本是老年人，他們害怕孤獨(dú)，渴望尊重和理解，尤其是那些曾經(jīng)為國(guó)家做出重大犧牲的烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬，原有的那份驕傲和自豪漸漸退去，步入老年越來越深地體驗(yàn)著失去親人的痛苦和孤零，他們實(shí)質(zhì)上比以往更需要社會(huì)的支持，心理的關(guān)懷和對(duì)人生的圓滿肯定。黨和國(guó)家在優(yōu)撫制度上不斷完善，目的就是盡可能讓這些曾經(jīng)為國(guó)家和社會(huì)做出突出貢獻(xiàn)而奉獻(xiàn)自己的人們安度晚年。因此，如果想提升優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的幸福感，不僅僅需要增加政策支持和社會(huì)保障等客觀支持，更重要的是提高優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的心理健康水平。換句話說，社會(huì)保障及優(yōu)撫政策真正發(fā)揮作用，需要優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的心理健康水平做中介，只有提高優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的心理健康水平，社會(huì)支持才能有效發(fā)揮作用，優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象才能更深刻體驗(yàn)黨和國(guó)家及社會(huì)各界對(duì)他們的關(guān)注、關(guān)愛和關(guān)懷，體驗(yàn)到生活的滿足和幸福。

5 結(jié)論

本研究得出如下結(jié)論： （1）優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的幸福感得分為28.77±10.23，處于中等水平，心理健康水平與社會(huì)支持都顯著低于對(duì)照組，即相對(duì)于普通老年人，優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的心理健康水平低，社會(huì)支持低。 （2）優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的社會(huì)支持、心理健康水平和幸福感各維度之間存在顯著正相關(guān)。 （3）優(yōu)撫醫(yī)院療養(yǎng)對(duì)象的社會(huì)支持通過心理健康的中介作用正向預(yù)測(cè)其幸福感。社會(huì)支持的客觀支持維度通過心理健康的情緒體驗(yàn)維度的部分中介作用負(fù)向預(yù)測(cè)其幸福感。

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The Relationship between Social Supports and Special Care Hospital Wellness Objects′Well-being:The Mediation Effect of Mental Health

Kong Haiyan,Wang Huiping
(School of Educational Science,Ludong Normal University,Yantai 264025)

This study tried to explore the status quo of well-being and mental health in special care hospital wellness targets and the relationship among the mental health,social supports and well-being with Senior Citizen Mental Health Questionnaire,the Social Supports Revalued Scale and the Memorial University of Newfoudland Scale of Happiness.Participants were 110 special care hospital wellness targets in Shandong Province and the number of valid data was 103.The results showed:1)Well-being of special care hospital wellness targets was in the medium level,mental health and social supports were in the low level;2)mental health and social support had significant correlations with well-being;3)mental health level could mediate between social support and wellbeing,and the objective supports could partially predict well-being through the emotional experience.

special care hospital wellness objects,well-being,the social supports,mental health.

B849

2016-1-12

孔海燕，E-mail：haiyank_2008@163.com。