吳治群 李旭琴 于軍 金點(diǎn)石 劉樂 冷曉磊 韓鵬 宋憧

腦膠質(zhì)瘤是一種常見惡性腫瘤, 發(fā)病時(shí)可能出現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的任一部位, 因此如果不及時(shí)采取有效的治療措施進(jìn)行干預(yù), 會(huì)對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［1］。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)表明, 近年來腦膠質(zhì)瘤的患病群體有上升的趨勢［2］。目前治療腦膠質(zhì)瘤的主流方式是進(jìn)行手術(shù)切除, 但傳統(tǒng)的手術(shù)方式易導(dǎo)致患者殘疾或死亡, 同樣存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性。隨著科學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步, 顯微外科術(shù)也得到了迅速的發(fā)展, 在腦腫瘤切除方面也得到了普遍的應(yīng)用, 并且從臨床效果較顯著［3］。因此本次研究中針對腦膠質(zhì)瘤患者采用顯微手術(shù)的方式進(jìn)行治療, 治療效果明顯提高,現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2016年12月在本院接受治療的36例腦膠質(zhì)瘤患者作為研究對象, 其中男21例,女15例, 年齡16～67歲, 平均年齡(45.6±9.9)歲。所有患者經(jīng)過診斷, 均確診為腦膠質(zhì)瘤, 其中幕上腫瘤患者22例, 幕下腫瘤患者14例；腫瘤直徑≤5 cm患者12例, 腫瘤直徑＞5 cm患者24例。

1.2 方法 在手術(shù)開始前30 min, 先給予患者10 mg地塞米松和250 ml濃度為20%的甘露醇靜脈滴注。對患者進(jìn)行磁共振成像(MRI)影像檢查, 根據(jù)檢測圖像對腫瘤位置進(jìn)行確認(rèn)。與此同時(shí), 主治醫(yī)師對皮瓣大小和位置進(jìn)行設(shè)計(jì)規(guī)劃,確保在手術(shù)過程中能夠使手術(shù)切口盡可能減小, 并盡可能擴(kuò)大手術(shù)的視野暴露。按照常規(guī)方式行冠狀入路, 或是經(jīng)翼點(diǎn)、擴(kuò)大翼點(diǎn)入路等方式, 在入路時(shí)注意保護(hù)好患者顱內(nèi)的重要功能區(qū), 隨后松解患者表面的蛛網(wǎng)膜。使用顯微鏡進(jìn)行觀察,可以看到患者腦白質(zhì)上的腫瘤, 一般顯示為魚肉狀或者紫紅色, 沿著腫瘤外圍水中帶或者膠質(zhì)增生帶進(jìn)入腫瘤進(jìn)行分離工作, 同時(shí)注意保護(hù)好患者的腦組織, 隨后完全切除腫瘤。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者腦膠質(zhì)瘤的切除程度及治療效果。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn), 將腦膠質(zhì)瘤切除的效果分為5個(gè)級別：如果患者的病灶被完全切除, 并且經(jīng)過病理檢查患者未出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞, 則代表切除程度Ⅰ級；如果患者的病灶經(jīng)過顯微手術(shù)被完全切除, 但未經(jīng)過病理檢查表明患者的腫瘤完全切除, 則代表切除程度Ⅱ級；如果患者的病灶基本被切除, 但仍存在少量腫瘤組織, 殘留程度≤5%, 則代表切除程度Ⅲ級；如果患者的病灶切除程度＞80%且≤95%, 則代表切除程度Ⅳ級；如果患者病灶切除程度≤80%, 則代表切除程度Ⅴ級［4］。如果患者的腫瘤病灶完全消失, 則代表顯效；如果患者病灶并未完全消失, 但是縮小程度＞50%, 則代表有效；如果患者的病灶縮小程度為25%～50%, 則代表無效［5］?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

治療后, 36例腦膠質(zhì)瘤患者取得了較好的臨床治療效果, 其中Ⅰ級切除患者12例, Ⅱ級切除患者16例, Ⅲ級切除患者5例, Ⅳ級切除患者3例, 無Ⅴ級切除程度。治療顯效患者16例, 有效患者19例, 無效患者1例, 治療總有效率為97.22%。

3 討論

手術(shù)前對患者進(jìn)行影像學(xué)檢查, 并根據(jù)檢查結(jié)果確定手術(shù)的部位和切口大小, 從而充分暴露患者的腫瘤組織, 并對腦組織進(jìn)行有效的保護(hù), 避免損傷患者的神經(jīng)功能。在進(jìn)行顯微手術(shù)時(shí), 通過手術(shù)器械將病灶暴露在手術(shù)視野中, 避免對腦組織不必要的牽拉損傷［6,7］。同時(shí)通過顯微手術(shù), 可以清晰地辨別患者的腫瘤組織及周圍組織等, 既可以提高腫瘤切除程度, 還可避免對腦組織的血液供應(yīng)產(chǎn)生不利影響, 保護(hù)患者的大腦神經(jīng)［8］。

健康人體的腦組織在顯微鏡下呈現(xiàn)白色, 并且質(zhì)地相對光滑, 內(nèi)部血管也比較小, 但是腦膠質(zhì)瘤則在顯微鏡下呈現(xiàn)出黃褐色或者灰紅色, 并表現(xiàn)出爛魚肉狀的狀態(tài), 并且在患者病灶周圍會(huì)有皮質(zhì)反應(yīng)帶或者水腫帶, 將其與正常組織區(qū)分開, 通過顯微鏡可以較清楚地分辨腫瘤組織, 因此在手術(shù)切除時(shí)相對容易, 因此有利于提高患者的腫瘤切除率［9-12］。如果患者的腫瘤組織相對較小, 則可以采用電凝的方式處理腫瘤附近的蛛網(wǎng)膜和血管, 切斷血管, 直到患者的腫瘤被完全切除［13］。如果患者的腫瘤組織相對較大, 則可以切除腫瘤內(nèi)部組織, 隨后再切除整個(gè)病灶［14］。如果患者腫瘤位于大腦的重要功能區(qū), 則可以選擇從非功能區(qū)入路, 借助顯微鏡進(jìn)行手術(shù)切除［15］。

本次治療中, 對腦膠質(zhì)瘤患者采用了顯微手術(shù)治療, 取得了良好的治療效果。治療后, 36例腦膠質(zhì)瘤患者取得了較好的臨床治療效果, 其中Ⅰ級切除患者12例, Ⅱ級切除患者16例, Ⅲ級切除患者5例, Ⅳ級切除患者3例, 無Ⅴ級切除程度。治療顯效患者16例, 有效患者19例, 無效患者1例,治療總有效率為97.22%。由此可見, 通過顯微手術(shù)治療, 患者的腫瘤切除率較高, 并且不會(huì)對患者的重要腦組織和功能區(qū)造成傷害, 患者治療的效果也較高, 治療結(jié)束后能盡早康復(fù), 不會(huì)影響患者的語言、肢體等功能。

綜上所述, 對腦膠質(zhì)瘤患者采用顯微手術(shù)進(jìn)行治療, 有利于提高患者腫瘤切除率, 并且對患者造成的創(chuàng)傷較小, 有利于患者的康復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

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