李晗笑 王艷霜 孫藝 孫德胤 張思晴 郭鑫鑫 黃巍

尿路感染是腎內(nèi)科常見的一種疾病, 是各種病原微生物在尿路中繁殖生長后引發(fā)的尿路感染性疾病, 好發(fā)于免疫力低下人群、老年人、育齡期婦女和下尿路畸形者［1］。臨床上對于腎內(nèi)科尿路感染的患者多采用抗生素治療, 但隨著近年來抗生素的濫用, 導(dǎo)致病原菌出現(xiàn)了不同程度的耐藥, 造成患者的治療受到明顯影響。本院為提高臨床的合理用藥水平,回顧性分析了既往腎內(nèi)科尿路感染患者的病原菌和耐藥性分布, 現(xiàn)將其作如下報告。

1 資料與方法

1.1 菌株來源 對2015年1月～2017年1月本院腎內(nèi)科發(fā)生尿路感染的200例患者的臨床資料進行回顧性分析, 其中男87例, 女113例。

1.2 方法

1.2.1 培養(yǎng)細菌 取所有患者的中段尿, 于短時間內(nèi)送檢,每一份尿液樣本中取25 μl尿液于培養(yǎng)皿中培養(yǎng), 利用無菌接種環(huán)進行涂抹, 等待標(biāo)本干燥后, 將其放置在35℃的環(huán)境下培養(yǎng)18～24 h, 培養(yǎng)結(jié)束后, 對菌落情況進行觀察, 并計算出準(zhǔn)確細菌數(shù)。質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌為大腸埃希菌ATCC 25922、銅綠假單胞菌ATCC 27853、金黃色葡萄球菌ATCC 25923, 均由衛(wèi)計委臨床檢驗中心提供。

1.2.2 病原菌檢查與藥敏試驗 采用VITEK-60全自動細菌分析儀(由法國生物梅里埃公司提供)對菌種進行鑒定,采用K-B紙片擴散法對藥物敏感性進行試驗。本次試驗所采用的紙片與培養(yǎng)基都由Oxoid提供, 具體操作參考美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會 (NCCLS)(2004版)。觀察尿路感染患者病原菌分布及病原菌對抗菌藥物的耐藥情況。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染患者病原菌分布及構(gòu)成比 200例患者送檢中段尿液標(biāo)本分離的病原菌共96株,96株病原菌：革蘭陰性菌68株、構(gòu)成比70.8%, 其中大腸埃希菌20株、構(gòu)成比20.8%, 產(chǎn)氣腸桿菌12株、構(gòu)成比12.5%, 肺炎克雷伯菌17株、構(gòu)成比17.7%, 銅綠假單胞菌19株、構(gòu)成比19.8%;革蘭陽性菌18株、構(gòu)成比18.8%, 其中金黃色葡萄球菌5株、構(gòu)成比

5.2 %, 糞腸球菌10株、構(gòu)成比10.4%, 肺炎鏈球菌2株、構(gòu)成比2.1%, 表皮葡萄球菌1株、構(gòu)成比1.0%;真菌10株、構(gòu)成比10.4%, 其中白色假絲酵母菌7株、構(gòu)成比7.3%, 光滑假絲酵母菌2株、構(gòu)成比2.1%, 熱帶假絲酵母菌1株、構(gòu)成比1.0%。

2.2 銅綠假單胞菌及大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥率 銅綠假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林、氨曲南的耐藥率較高, 均為63.2%, 對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南的耐藥率較低, 均為15.8%。大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥率最高, 為90.0%, 對亞胺培南的耐藥率最低, 為0。見表1。

表1 銅綠假單胞菌及大腸埃希菌對抗菌藥物的耐藥率分析(株, %)

3 討論

尿路感染是臨床上常見的一種并發(fā)癥, 在院內(nèi)的各種感染中僅次于上呼吸道感染［2-5］。由于近年來對泌尿系統(tǒng)疾病的治療導(dǎo)尿管不恰當(dāng)?shù)牧糁没蝾l繁使用各種侵入性的治療手段, 尿路感染的幾率也隨之上升［6-9］。

本次研究回顧性分析了2015年1月～2017年1月的200例尿路感染患者的臨床資料, 其中檢測出病原菌共96株,且主要以大腸埃希菌為絕對優(yōu)勢菌, 真菌感染相比往年有增加的趨勢, 與何云等［4］的研究結(jié)果一致。本次研究中分離出的革蘭陰性菌主要為大腸埃希菌, 該病原菌對環(huán)丙沙星和氨芐西林的耐藥率較高, 均在70%以上, 主要是近年來環(huán)丙沙星和氨芐西林在臨床的用藥率較高, 導(dǎo)致致病菌對該類抗菌藥物產(chǎn)生了耐藥性, 同時也對腎病內(nèi)科尿路感染的用藥提出了新的審視。大腸埃希菌對于頭孢類藥物的耐藥率較低,對哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率極低, 對亞胺培南尤為敏感,未發(fā)現(xiàn)耐藥菌株, 但在臨床上由于亞胺培南價格較昂貴, 加之其應(yīng)用時易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象及二重感染, 所以, 臨床應(yīng)慎用［10-12］。作者認為可考慮將哌拉西林/他唑巴坦及頭孢類藥物等耐藥率較低的藥物作為首選藥物應(yīng)用, 并且該類藥物價格適中, 更利于減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)。本次研究中分離出的革蘭陽性菌主要為糞腸球菌, 但目前仍未發(fā)現(xiàn)對糞腸球菌高度敏感的藥物。

綜上所述, 造成腎內(nèi)科患者泌尿系感染的主要病原菌是革蘭陰性菌, 其中以大腸埃希菌為造成尿路感染的主要病原菌, 且由于病原菌耐藥性的上升, 臨床用藥應(yīng)當(dāng)結(jié)合藥敏結(jié)果進行。

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