朱梅燕

維持性血液透析患者并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的情況越來越多見, 其發(fā)生是因維持性血液透析患者存在高血磷、低血鈣以及分泌減少等現(xiàn)象, 導(dǎo)致甲狀旁腺過度刺激而引發(fā)的一種臨床綜合征［1,2］。本研究探討了維持性血液透析患者并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的護理干預(yù)與效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年2月～2017年5月收治的104例維持性血液透析并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進患者,根據(jù)干預(yù)方法不同分為對照組和全面組, 各52例。對照組男28例、女24例, 年齡35～70歲, 平均年齡(48.73±7.14)歲。全面組男29例、女23例, 年齡36～69歲, 平均年齡(48.71±7.25)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理干預(yù)。全面組實施全面護理干預(yù), 具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 對患者和家屬解釋維持性血液透析并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進的原因、治療方法等, 獲得患者理解和配合, 消除其恐懼感和緊張感。治療前給予血常規(guī)、生化檢測, 了解用藥情況, 協(xié)助患者選擇去枕平臥位, 在頸后懸空部位給予棉墊。

1.2.2 術(shù)中護理 協(xié)助患者建立靜脈通路和協(xié)助麻醉師進行麻醉, 確保患者體位舒適。術(shù)前、術(shù)后抽取靜脈血標(biāo)本送檢,檢查血磷、血鈣等指標(biāo), 并密切監(jiān)測患者生命體征, 對輸液速度進行調(diào)節(jié), 若出現(xiàn)手足抽搐, 則緩慢靜推葡萄糖酸鈣。

1.2.3 術(shù)后護理 術(shù)后監(jiān)測患者生命體征, 觀察引流管有無打折和扭曲, 若患者存在氣短、呼吸困難和壓迫感, 需及時匯報醫(yī)生處理。指導(dǎo)患者在清醒后以半臥位休息, 保持呼吸通暢, 更好引流頸部創(chuàng)口物質(zhì), 并嚴格遵醫(yī)囑進行心電監(jiān)護。輸液需選擇較大血管, 避免和其他藥物一起使用靜脈通道, 每天更換輸液部位, 加強巡視, 預(yù)防藥液外滲等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后飲食上需控制磷攝入量, 在嚴密監(jiān)測血清鈣磷平衡的前提下指導(dǎo)患者適當(dāng)增加維生素D和鈣的攝入, 確保熱量攝入充足, 以免出現(xiàn)營養(yǎng)不良［3,4］。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準 比較兩組患者維持性血液透析護理滿意度；護理前后血磷、血鈣、鈣磷乘積、IPTH水平；護理前后焦慮、抑郁評分(分別用焦慮自評量表、抑郁自評量表進行評價, 分數(shù)越低說明患者焦慮、抑郁程度越低)、社會功能、軀體功能評分(滿分均為100分, 分數(shù)越高說明社會功能、軀體功能越好)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者維持性血液透析護理滿意度比較 全面組患者維持性血液透析護理滿意度為96.15%(50/52), 高于對照組的75.00%(39/52), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者護理前后血磷、血鈣、鈣磷乘積、IPTH水平比較 護理前, 對照組血磷、血鈣、鈣磷乘積、IPTH水平分別為(2.24±0.44)mmol/L、(2.82±0.71)mmol/L、(72.34±10.66)mg2/dl2、(451.10±120.21)pmol/L, 全面組血磷、血鈣、鈣磷乘積、IPTH水平分別為(2.26±0.25)mmol/L、(2.67±0.56)mmol/L、(72.02±10.65)mg2/dl2、(451.26±120.25)pmol/L。護理后, 對照組血磷、血鈣、鈣磷乘積、IPTH水平分別為(1.41±0.32)mmol/L、(2.21±0.51)mmol/L、(42.35±6.61)mg2/dl2、(131.12±30.32)pmol/L,全面組血磷、血鈣、鈣磷乘積、IPTH水平分別為(0.52±0.19)mmol/L、(1.64±0.25)mmol/L、(24.13± 2.62 )mg2/dl2、(18.24±2.69)pmol/L。護理前, 兩組血磷、血鈣、鈣磷乘積、IPTH水平比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 兩組血磷、血鈣、鈣磷乘積、IPTH水平均較本組護理前降低, 且全面組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者護理前后社會功能、軀體功能、焦慮、抑郁評分比較 護理前, 對照組社會功能、軀體功能、焦慮、抑郁評分分別為 (45.24±5.72)、(56.46±4.92)、(73.56±4.25)、(72.25±5.56)分, 全面組社會功能、軀體功能、焦慮、抑郁評分分別為 (45.04±5.16)、(56.15±4.91)、(73.03±4.14)、(72.52±5.71)分。護理后, 對照組社會功能、軀體功能、焦慮、抑郁評分分別為 (63.78±9.42)、(72.84±10.98)、(52.14±0.69)、(53.24±0.25)分, 全面組社會功能、軀體功能、焦慮、抑郁評 分 分 別 為 (84.78±13.11)、(86.14±14.56)、(21.27±0.32)、(32.55±0.51)分。護理前, 兩組社會功能、軀體功能、焦慮、抑郁評分比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 兩組社會功能、軀體功能、焦慮、抑郁評分均較本組護理前改善, 且全面組改善程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進多采用透析、藥物或手術(shù)治療, 以控制血鈣、血磷平衡, 改善骨代謝, 降低血清IPTH水平［5-8］。但在治療過程中需主要采取合理的護理措施,給予患者心理疏導(dǎo)和健康教育, 穩(wěn)定其不良情緒, 并加強術(shù)中監(jiān)護和處理、配合, 術(shù)后積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 以確保治療效果和改善患者生存質(zhì)量［9-12］。

本研究結(jié)果顯示, 全面組患者維持性血液透析護理滿意度為96.15%(50/52), 高于對照組的75.00%(39/52), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護理前, 兩組血磷、血鈣、鈣磷乘積、IPTH水平比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后,兩組血磷、血鈣、鈣磷乘積、IPTH水平均較本組護理前降低, 且全面組降低程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護理前, 兩組社會功能、軀體功能、焦慮、抑郁評分比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后, 兩組社會功能、軀體功能、焦慮、抑郁評分均較本組護理前改善, 且全面組改善程度優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 維持性血液透析患者并發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進給予全面護理干預(yù)效果確切, 可改善患者血清學(xué)指標(biāo),減輕其不良情緒, 改善其軀體功能和社會功能, 提高護理滿意度, 值得推廣應(yīng)用。

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