，，

(寧波市江東中興路寧波愛使寵物醫(yī)院，浙江寧波 315040)

高齡犬腹股溝疝并發(fā)子宮蓄膿的手術(shù)治療

馮毅，賈開富，何士根

(寧波市江東中興路寧波愛使寵物醫(yī)院，浙江寧波 315040)

犬腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損部位向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝疝有先天性和創(chuàng)傷性兩種，其常見的內(nèi)容物有脂肪、網(wǎng)膜和腸管，以及子宮、膀胱等，從疝孔脫出而突出于體表。據(jù)國外報(bào)道，其中腸管疝約占犬腹股溝疝的35%左右。腹股溝疝常見報(bào)道于母犬，公犬則較為少見。根據(jù)疝的大小和內(nèi)容物，臨床癥狀各異，可從非疼痛性腫脹至內(nèi)臟梗阻、休克、甚至死亡。腹股溝疝通常發(fā)生于左側(cè)，據(jù)報(bào)道犬雙側(cè)疝的發(fā)生率僅為17%。臨床上?？赏ㄟ^觸診、X線及超聲波檢查進(jìn)行確診。

子宮蓄膿是指膿性分泌物在子宮內(nèi)的蓄積。據(jù)調(diào)查3%～15%的未絕育母犬會發(fā)生子宮蓄膿。在孕酮的影響下，子宮內(nèi)膜腺體分泌物增加以及肌層收縮功能降低，導(dǎo)致子宮內(nèi)液體蓄積，隨后的細(xì)菌污染即可導(dǎo)致嚴(yán)重感染。一般根據(jù)陰門是否有分泌物流出，可分為開放型和閉合型蓄膿兩種。臨床上常根據(jù)血液白細(xì)胞指數(shù)的升高和X光及超聲波檢查進(jìn)行確診。

上述兩種病例：一般都需通過手術(shù)進(jìn)行治療方可根除。

筆者近期在臨床診療中曾收治一例18歲的高齡母犬，發(fā)生左側(cè)腹股溝疝，疝內(nèi)容物為子宮，且并發(fā)有子宮蓄膿。通過手術(shù)治療后康復(fù)。

1 病史經(jīng)過

中華田園犬，雌性，18歲，6個月前體重7 kg，6個月后體重為4.4 kg，免疫全。

患犬于2017年1月發(fā)現(xiàn)陰道流出血水及左側(cè)腹股溝處有一鼓起物，經(jīng)觸診、血常規(guī)(WBC白細(xì)胞指數(shù)為30.3×109/L)、X線和超聲波檢查確診為腹股溝疝并發(fā)子宮蓄膿。

考慮到該犬年齡過高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，食欲、大小便尚正常，犬主要求先行保守治療。后于3月初發(fā)現(xiàn)食欲不振，腹部鼓起物增大，與犬主充分溝通后，決定進(jìn)行手術(shù)治療。

2 術(shù)前檢查

血常規(guī)檢查(WBC白細(xì)胞數(shù)為38.7×109/L，顯示炎癥加重，RBC紅細(xì)胞數(shù)為5.23×1012/L，HGB血紅蛋白109g/L，貧血)。

血?dú)鈾z查(pH值為7.463，HCO3碳酸氫根14.3 mmol/L，BEecf細(xì)胞外剩余堿-7 mmol/L，PCO2二氧化碳分壓33.9 mmHg，顯示為呼吸性堿中毒)。

生化全套(除ALB白蛋白20 g/L外，其他指標(biāo)均在正常范圍)。

血凝檢測(PT與aPTT正常)。

X線檢查(可見有似管狀物體經(jīng)腹壁缺損處向體表突出形成包塊)。

超聲波檢查(為區(qū)分子宮與腸管，先找到位于后腹部，膀胱腹側(cè)和結(jié)腸背側(cè)的子宮頸和子宮體，然后向頭側(cè)探查發(fā)現(xiàn)子宮角進(jìn)入腹壁缺損處并內(nèi)含有少量無回聲液體)。

確定手術(shù)方案并于2 d后進(jìn)行手術(shù)。

3 手術(shù)治療

3.1術(shù)前輸液 因該犬年齡過高、食欲不振、貧血及呼吸性堿中毒，需先給予輸液以調(diào)節(jié)酸堿平衡并補(bǔ)充營養(yǎng)2 d。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前1 d禁食8～12 h，帶犬只進(jìn)行牽溜運(yùn)動以利排尿及排便。

3.3麻醉前給藥 ①抗膽堿藥：阿托品 0.04 mg/kg體重；②鎮(zhèn)定劑：地西泮 0.2 mg/kg體重；③鎮(zhèn)痛劑：曲馬多5 mg/kg體重；④抗生素：頭孢噻呋5 mg/kg體重，進(jìn)行緩慢滴注。

3.4麻醉經(jīng)過 誘導(dǎo)麻醉選擇丙泊酚，劑量為5 mg/kg體重、靜脈推注。麻倒后使用呼吸麻醉(異氟烷)，插管選擇4.5號管，氣囊選擇0.5 L，裝置呼吸監(jiān)護(hù)儀及心電監(jiān)護(hù)儀。

3.5術(shù)部消毒 手術(shù)部位剃毛后用聚維酮碘從計(jì)劃切開部位開始，以畫圈形式向外擦洗，再用75%酒精脫碘，鋪上創(chuàng)巾。

3.6手術(shù)通路 考慮到疝內(nèi)容物為子宮，有可能在疝孔部位無法切除子宮及卵巢，考慮安排了兩個方案。一是在無法拉出完整子宮及卵巢的情況下，可將疝內(nèi)容物塞回腹腔，修補(bǔ)腹股溝疝孔后，再在腹白線上進(jìn)行切口，實(shí)施子宮、卵巢摘除術(shù)，完成后常規(guī)關(guān)閉腹腔。二是在疝孔處，直接切除完整的子宮及卵巢，再修補(bǔ)疝孔。

3.7手術(shù)經(jīng)過 手術(shù)在腹白線與疝氣中間切開皮膚，向左側(cè)鈍性分離腹外筋膜上的皮下組織，使其徹底暴露疝囊。切開疝囊發(fā)現(xiàn)兩個充血腫脹的子宮角均在疝囊內(nèi)，但無法拉出卵巢。于是用剪刀向患犬頭部方向剪開腹外斜肌腱膜擴(kuò)大疝口，拉出子宮角及卵巢。提起一側(cè)子宮角，用止血鉗夾住子宮角前端，分別用3-0可吸收線分別結(jié)扎卵巢懸韌帶和卵巢動靜脈，檢查無出血后，將其還納腹腔；另一側(cè)卵巢采用同樣方法，撕斷子宮系膜、闊韌帶和懸韌帶拉出子宮體，結(jié)扎兩側(cè)子宮動脈，在子宮體上方用三把止血鉗鉗住，用2-0的可吸收線在中間止血鉗處結(jié)扎子宮體，然后在結(jié)扎線與近子宮角止血鉗處，切斷子宮體，檢查是否有出血。將摘除的子宮及卵巢移出術(shù)野，對殘留的斷端清除膿液后放回腹腔，進(jìn)行腹腔沖洗。完成以上手術(shù)后在疝囊筋膜附著處切除疝囊。用2-0單股可吸收線間斷縫合腹股溝肌肉切口疝孔，然后選擇大小合適的補(bǔ)片放于腹膜前間隙，通過連續(xù)縫合將補(bǔ)片縫于閉合切口之上，補(bǔ)片中央帶縫數(shù)針。

最后常規(guī)縫合皮下組織及皮膚。確認(rèn)犬只出現(xiàn)較強(qiáng)的吞咽反射時拔出氣管插管，放入監(jiān)護(hù)艙內(nèi)保溫及輸液。

4 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后禁水2 h，禁食6 h，限制活動。然后按體重輸液，輸液以消炎止血補(bǔ)充營養(yǎng)及調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡為主，給予鎮(zhèn)痛劑。

每日檢測體溫、血細(xì)胞計(jì)數(shù)(血球)、血?dú)?。觀察可視粘膜、尿量、體重、心率、呼吸頻率、食欲情況等。

傷口采用無菌敷料覆蓋并包扎(每日一換)，戴伊麗莎白圈以防止舔咬傷口。

5 恢復(fù)情況

據(jù)觀察，術(shù)后第2 d患犬曾出現(xiàn)周圍皮膚發(fā)紫現(xiàn)象，用魚石脂涂抹2 d后消除；至第7 d觀察傷口無感染發(fā)炎癥狀。

但因患犬年齡過大，傷口愈合較慢，于是拆除一半線結(jié)，于術(shù)后11 d拆除全部線結(jié)。食欲及精神狀況良好。

手術(shù)后3 d內(nèi)無食欲，精神較差，時有發(fā)抖現(xiàn)象，小便正常，大便于第2 d晚間排出成形條狀便，第4 d開始食欲漸漸恢復(fù)，精神好轉(zhuǎn)。

6 小結(jié)與體會

患犬手術(shù)本身風(fēng)險(xiǎn)不大，主要風(fēng)險(xiǎn)在于高齡犬的麻醉上。術(shù)前評估與輸液、麻醉方式選擇、術(shù)中監(jiān)護(hù)極為重要。如患犬體質(zhì)過差時必須先通過輸液將營養(yǎng)狀況、體內(nèi)酸堿平衡盡可能進(jìn)行有效調(diào)整，對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行充分評估，并制訂周密的手術(shù)計(jì)劃。據(jù)臨床實(shí)踐，一般采用呼吸麻醉是最為安全的麻醉選項(xiàng)。

6.1麻藥選擇 誘導(dǎo)麻醉選擇丙泊酚，是因其蘇醒快速、完全，可將麻醉期引起的生理抑制最小化，且可通過多種途徑代謝清除，不僅僅是依賴肝臟代謝或腎臟清除。

6.2術(shù)中監(jiān)護(hù) 監(jiān)護(hù)儀有呼吸監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、血壓儀等，主要監(jiān)護(hù)指標(biāo)為呼吸頻率、心率、血氧飽和度、血壓等。

6.3應(yīng)急處理 該犬維持麻醉時，曾出現(xiàn)過心跳減弱、呼吸微弱、血壓降低、血氧降低等應(yīng)急情況，發(fā)現(xiàn)后立即靜脈推注腎上腺素0.5 mL,并按每kg體重12 μg/h多巴胺靜脈滴注，直到血壓正常，下調(diào)揮發(fā)罐，采用心肺復(fù)蘇措施，并吸純氧于5 min后慢慢恢復(fù)。所以盡管呼吸麻醉的安全性較其它麻醉方式高，但術(shù)中對患犬的監(jiān)護(hù)仍十分重要，以保證手術(shù)安全。

2017-04-18

S858.292

B

1005-7307(2017)05-0039-002