姜倩

精神分裂癥屬于重性精神病, 其病因當(dāng)下尚未明確, 患者臨床可表現(xiàn)為癥狀不同的綜合征, 包括情感、思維、行為以及感知覺(jué)等障礙與精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)等, 一般患者意識(shí)清醒且智能接近正常, 部分患者患病時(shí)會(huì)表現(xiàn)出認(rèn)知功能受損的情況［1］。精神分裂癥常合并強(qiáng)迫癥狀, 臨床給予抗精神病藥物單藥治療時(shí)無(wú)法獲得理想的效果。氟西汀屬于選擇性血清再吸收抑制劑, 其在抗強(qiáng)迫與抗抑郁方面的效果顯著。本次研究對(duì)80例精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀患者分別采取常規(guī)治療及常規(guī)聯(lián)合氟西汀治療的效果, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究80例樣本均經(jīng)臨床診斷明確為精神分裂癥, 并表現(xiàn)出強(qiáng)迫癥狀, 入選研究的時(shí)間為2015年7月～2017年5月, 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成常規(guī)組與研究組, 每組40例。常規(guī)組女19例, 男21例；平均年齡(42.76±3.42)歲；平均病程(6.48±2.84)年。研究組女18例, 22例；平均年齡(42.81±3.55)歲；平均病程(6.39±2.72)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者經(jīng)診斷均確診為精神分裂癥, 且符合《中國(guó)精神分裂癥分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷內(nèi)容［2］；②陽(yáng)性與陰性癥狀量表評(píng)分≥60分；③近期(2周內(nèi))未服用過(guò)相關(guān)的抗精神病以及強(qiáng)迫癥相關(guān)藥物治療；④對(duì)本次研究所用藥物不存在禁忌證；⑤獲取知情權(quán), 自愿簽署知情同意書(shū)入組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本組研究用藥存在過(guò)敏史者；②妊娠期以及哺乳期的婦女；③嚴(yán)重軀體疾病以及腦器質(zhì)性疾病者；④意識(shí)不清與依從性較低者。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 采取常規(guī)治療措施, 即給予患者口服喹硫平(美國(guó) AstraZeneca Pharmaceuticals LP, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20140013)治療, 初始劑量為50 mg, 2次/d, 第2天則加用25 mg的劑量, 將劑量逐漸增加至350～400 mg/d, 并將劑量維持在150～200 mg。

1.2.2 研究組 在常規(guī)治療的前提下給予患者氟西汀(蘇州俞氏藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20093454)口服治療, 劑量20～40 mg/次, 1次/d。兩組患者均接受連續(xù)8周的治療, 其后評(píng)價(jià)治療的效果。

1.3 觀察指標(biāo) 參照Y-BOCS評(píng)分、TO評(píng)分以及BPRS評(píng)分對(duì)患者治療的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。觀察兩組用藥期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況, 主要包括嘔吐、頭痛、失眠、惡心與口干。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療前, 常規(guī)組Y-BOCS評(píng)分、TO評(píng)分、BPRS 評(píng)分分別為 (25.89±6.52)、(8.25±4.20)、(85.21±21.12)分；研究組分別為 (25.58±6.51)、(8.36±3.86)、(85.74±24.86)分；治療后, 常規(guī)組Y-BOCS評(píng)分、TO評(píng)分、BPRS評(píng)分分別為 (22.10±9.30)、(10.20±3.73)、(77.22±10.95)分；研究組分別為 (18.51±1.25)、(14.36±1.33)、(73.13±5.13)分；治療前兩組Y-BOCS評(píng)分、TO評(píng)分、BPRS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組Y-BOCS評(píng)分、TO評(píng)分、BPRS評(píng)分與治療前比較均有所改善, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 且研究組Y-BOCS評(píng)分、TO評(píng)分、BPRS評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療不良反應(yīng)情況比較 常規(guī)組患者中口干1例,失眠2例, 頭痛1例, 惡心2例, 嘔吐1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為17.5%；研究組患者中口干2例, 失眠1例, 頭痛1例, 惡心1例, 嘔吐1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.0918,P=0.7618＞0.05)。

3 討論

經(jīng)研究有關(guān)資料顯示［3］, 在精神分裂癥患者中, 發(fā)生強(qiáng)迫癥的幾率在13%～46%。強(qiáng)迫癥狀的發(fā)生機(jī)制與患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺D2受體功能亢進(jìn)以及5-羥色胺(5-HT)能低下有關(guān)［4,5］。在本次研究中, 常規(guī)組患者采取了常規(guī)治療,即應(yīng)用喹硫平治療, 此種藥物屬于新型的非典型抗精神病藥物, 用于精神分裂癥患者治療中可促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和D1、D2以及5-HT2受體之間的結(jié)合, 并且與5-HT2受體結(jié)合的強(qiáng)度同D1以及D2相比明顯要高。研究組患者采取的氟西汀藥物可對(duì)神經(jīng)干細(xì)胞的分化進(jìn)行誘導(dǎo), 推動(dòng)其功能和結(jié)構(gòu)重塑；并且在神經(jīng)元中還可使5-HT的濃度得到提高, 最終使患者強(qiáng)迫癥狀得到顯著改善［6-8］。氟西汀與常規(guī)的抗精神分裂癥藥物聯(lián)合應(yīng)用亦可使患者陰性癥狀得到緩解［9,10］。在本組研究結(jié)果中, 盡管兩組患者治療后Y-BOCS評(píng)分、TO評(píng)分、BPRS評(píng)分均出現(xiàn)改善, 但明顯研究組改善的情況與常規(guī)組相比優(yōu)勢(shì)更明顯(P＜0.05)。

本研究結(jié)果顯示兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率(17.5% VS 15.0%)接近, 可能在于氟西汀藥物副作用較低, 并且此種藥物具有較高的胃腸吸入率, 患者服用之后血藥濃度的穩(wěn)定性可得到長(zhǎng)期保持。綜合可知治療精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀的患者在常規(guī)治療的前提下聯(lián)合氟西汀治療不會(huì)增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn), 患者耐受性佳且生命安全可得到有效保障。

總之, 對(duì)精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀患者實(shí)施常規(guī)與氟西汀聯(lián)合治療可使患者強(qiáng)迫行為與思維得到顯著改善, 安全可靠,值得臨床推廣。

［1］ 馬敬, 王寧.氟西汀聯(lián)合抗精神病藥物治療伴有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥患者的效果.安徽醫(yī)學(xué), 2015, 36(10):1209-1212.

［2］ 薛曉斌, 孫國(guó)平, 高安民.氟西汀聯(lián)合抗精神病藥物治療伴有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥患者的價(jià)值分析.特別健康, 2016(15):25, 27.

［3］ 張娟.氟西汀聯(lián)合抗精神病藥物治療伴有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥患者的效果.醫(yī)學(xué)信息, 2016, 29(24):87-88.

［4］ 楊立身, 段加艷, 周樹(shù)南, 等.奧氮平聯(lián)合氟西汀對(duì)精神分裂癥患者心理健康狀況的影響.臨床心身疾病雜志, 2014, 20(6):59-61.

［5］ 劉偉.氟西汀合并抗精神病藥物治療精神分裂癥的效果觀察.醫(yī)藥與保健, 2015, 31(4):76-77.

［6］ 王翠, 蘇海陵, 王進(jìn), 等.氟西汀聯(lián)合治療精神分裂癥伴強(qiáng)迫癥狀患者的療效觀察.國(guó)際精神病學(xué)雜志, 2017(1):33-36.

［7］ 王慧, 侯紅波.氟西汀聯(lián)合抗精神病藥物治療具有強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥患者臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2017(A01):227-228.

［8］ 謝靈珠, 劉冠軍, 徐輝.伴強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥75例臨床分析.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 14(4):234-235.

［9］ 梁海翔, 石長(zhǎng)杰, 杜長(zhǎng)軍, 等.氟西汀合并抗精神病藥物治療具有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥的療效分析.四川精神衛(wèi)生, 2003,16(3):149-151.

［10］ 侯劍輝.氟西汀合并抗精神病藥物治療具有強(qiáng)迫癥狀精神分裂癥患者的效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012, 10(10):426-427.