于倩 常學(xué)輝 趙萌 張躍

·研究與實踐·

援非專家組內(nèi)部醫(yī)療護理管理與實踐探索

于倩 常學(xué)輝 趙萌 張躍

援非專家組內(nèi)部的醫(yī)療護理是保障援非專家健康的基礎(chǔ)和援外工作的重要組成部分。文章對為數(shù)眾多的援非專家組內(nèi)部醫(yī)療護理的特點、要求、措施做了系統(tǒng)的分析和闡述，并以坦桑尼亞某軍用工程專家組為例進行了案例分析與說明，對援非專家組內(nèi)部醫(yī)療護理的管理與實踐進行了有益探索。

援外醫(yī)療；援非專家；醫(yī)療護理

20世紀60年代以來，中國在改革開放、發(fā)展自身經(jīng)濟的同時，積極開展對外援助，向166個國家和國際組織提供了資金援助，派遣60多萬名各領(lǐng)域?qū)＜液透黝惾藛T幫助發(fā)展中國家特別是非洲等不發(fā)達國家消除貧困、提高經(jīng)濟和軍事實力。這些援非專家多以專家組的形式外派，除援外醫(yī)療專家組外，更有為數(shù)眾多的農(nóng)業(yè)、軍事、工程等其他各類非醫(yī)療專業(yè)專家組。這些專家組在受援國分布零散，大部分距離受援國的醫(yī)療機構(gòu)很遠，而受援國本身往往交通閉塞，導(dǎo)致這些專家組外部醫(yī)療保障條件極差。因此，援非專家組內(nèi)部醫(yī)療人員對專家的醫(yī)療護理就顯得尤為重要。如何正確有效地開展內(nèi)部醫(yī)療護理，保障這些專家的健康，為他們完成黨和國家賦予的光榮使命打下堅實基礎(chǔ)，是中國援外工作面臨的一個重要課題。本文以援助坦桑尼亞某軍用工程的專家組為例，對援非專家組內(nèi)部醫(yī)療護理的特點、要求、措施等進行探討。

1 援非專家組內(nèi)部醫(yī)療護理的特點

1.1 交通不便且資源匱乏

由于非洲受援國大部分屬于極端貧困國家，經(jīng)濟落后，交通閉塞，僅有的醫(yī)療資源主要集中在首都和省會，其余地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員、藥品都十分匱乏，而專家組駐地往往偏僻，因此，很難借用外部醫(yī)療資源，在醫(yī)護人員編配和藥品供應(yīng)上必須自給自足，否則，一旦有突發(fā)疾病需要醫(yī)治，除了驅(qū)車向首都等醫(yī)療機構(gòu)駐地送治外別無他法，而這樣往往一路顛簸，耗時又長，導(dǎo)致醫(yī)治不及時，造成傷亡事故頻發(fā)[1]。而專家組內(nèi)部也僅靠國內(nèi)攜帶來的簡單的醫(yī)療器械和少量藥品，不少藥品還面臨過期問題，總體上醫(yī)療資源極度匱乏。

1.2 人員編制少而醫(yī)護任務(wù)重

受援外醫(yī)護人員派遣難、援外專家組醫(yī)護人員編制少等諸多政治、經(jīng)濟因素影響，一般軍事、工程、農(nóng)業(yè)等援外專家組很少配備隨隊醫(yī)生。大部分援非專家組僅配備1名衛(wèi)生員，兼有醫(yī)生和護士的雙重身份，有的甚至僅是略懂醫(yī)藥常識的兼職衛(wèi)生員，這就造成了專家組的醫(yī)護任務(wù)，包括疾病預(yù)防與治療、護理、藥品及設(shè)備保管等全部落在一個人身上，任務(wù)繁重，醫(yī)護人員負擔(dān)很大。

1.3 疾病類型繁多

非洲屬熱帶氣候，草木種類多而茂盛，各類動物隱匿其中，蚊蟲肆虐，攜帶大量的病毒和細菌，導(dǎo)致各類疾病，特別是傳染病的傳播。就連普通的蚊蟲叮咬，不及時處理，也會導(dǎo)致局部潰爛。以援非坦桑尼亞某軍用工程專家組為例，該專家組共24人，援建工程建設(shè)期為2年。這2年內(nèi)，據(jù)該專家組醫(yī)療人員統(tǒng)計，共醫(yī)治瘧疾42人次，腹瀉36人次，上呼吸道感染、扁桃體腫大35人次，曬傷45人次，皮膚過敏12人次，腳氣6人次，蛇、蚊蟲叮咬110人次。由此可見，因疾病多發(fā)、類型多、頻率大，造成醫(yī)護難度極大，幾乎每天都有醫(yī)護任務(wù)，甚至還有重疊和交叉。

2 援非專家組內(nèi)部醫(yī)療護理的要求

2.1 醫(yī)護人員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)要求高

由于援非專家組其復(fù)雜的外部環(huán)境和高強度的醫(yī)護任務(wù)，要求專家組醫(yī)護人員不僅掌握日常及非洲特殊環(huán)境下疾病的預(yù)防、醫(yī)療、護理的基本理論和知識，還要熟悉相關(guān)藥物作用的原理和使用、保存，還需有良好的職業(yè)道德、良好的協(xié)調(diào)和溝通能力。要善于在紛繁的醫(yī)療工作中根據(jù)醫(yī)療事務(wù)的輕重緩急進行合理安排、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)專家組內(nèi)病人的治療護理，分清是內(nèi)部醫(yī)療還是要尋求外部醫(yī)療機構(gòu)幫助，妥善安排醫(yī)療程序和步驟，以最小的成本達到最好的醫(yī)療護理效果，不能浪費專家組本來就稀缺的醫(yī)療資源。

2.2 預(yù)防為主綜合醫(yī)治

由于醫(yī)療資源的匱乏，援非專家組的疾病預(yù)防工作就更為重要。從傳統(tǒng)意義講，治療成本肯定大于預(yù)防成本，更重要的是一旦預(yù)防不利，重大疾病發(fā)生后，援非專家組內(nèi)部往往缺乏相應(yīng)的診療儀器、設(shè)備和藥品，加之交通不便，疾病診療將陷入束手無策的處境，造成小病拖成大病，甚至危及生命。因此，要做到七分預(yù)防，三分治療。以非洲常見的傳染病瘧疾為例，平時就應(yīng)該注重預(yù)防，定期檢查專家體內(nèi)的瘧原蟲密度，對于發(fā)熱等臨床癥狀要及時警覺，及時治療，避免瘧疾的進一步發(fā)展。所以要求把疾病預(yù)防作為專家組醫(yī)療護理的重中之重，運用各種手段，綜合預(yù)防治理，防患于未然，及時扼殺疾病的苗頭，減少疾病的發(fā)生率和診療成本。

3 援非專家組內(nèi)部醫(yī)療護理的基本措施

3.1 全方位做好預(yù)防工作

非洲疾病傳染源呈現(xiàn)出多樣性的特點，其中，蟲媒傳染病包括瘧疾、登革熱、黃熱病等；腸道傳染病則有痢疾、霍亂、傷寒、肝炎等；寄生蟲病有血吸蟲病等；此外，還有身體接觸傳染的埃博拉病毒。因此，要從防蚊、防蟲、飲用水、食品、個人衛(wèi)生、皮膚防護等各個方面控制傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群，在各個層面做好預(yù)防工作[2]，必要時采取超常規(guī)預(yù)防措施。以援非坦桑尼亞某軍用工程專家組瘧疾防治為例，除抓住積極治療傳染源（病人）、經(jīng)常性滅蚊和搞好個人防護這3個基本環(huán)節(jié)外，對于經(jīng)常性檢查中瘧原蟲密度較高但還未出現(xiàn)瘧疾癥狀的專家，采取予以服用1/3劑量的常規(guī)治療藥物作為預(yù)防措施。實踐證明，這種以減量的治療手段代替預(yù)防手段的非常規(guī)措施，加上適當(dāng)?shù)纳眢w鍛煉作為輔助手段，可有效降低專家體內(nèi)瘧原蟲的密度，大大增加瘧原蟲的發(fā)病間隔期，減少了發(fā)病頻率，也節(jié)約了醫(yī)療資源。

3.2 內(nèi)健外防多措并舉地控制疾病發(fā)病人次

內(nèi)健是指使用對健康或者預(yù)防有益的行為塑造方法，促使專家自身建立健康的生活方式和規(guī)律性的運動習(xí)慣，以達到防病的目的。事實證明，良好的生活方式和適當(dāng)?shù)腻憻捘軌蛴行p少援非專家各類疾病，特別是瘧疾的發(fā)病率。外防就是采取各種措施使專家在工作、生活中能與傳染源、毒蟲、毒物之間產(chǎn)生有效的防護隔離。特別指出的是，非洲毒蛇較多，特別要做好防蛇措施[3]。以援非坦桑尼亞某軍用工程專家組為例，由于工程所在地的該國軍事基地位于郊外草原中，眼鏡蛇等劇毒蛇爬進住所院內(nèi)是常有的事，專家養(yǎng)的鴿子等常被毒蛇咬死。而專家組內(nèi)往往僅有常規(guī)的蛇毒片，缺乏相應(yīng)的后備醫(yī)療資源，一旦防護不到位，被毒蛇咬傷，后果難以預(yù)料。

3.3 做好藥品管理和醫(yī)療器械維護工作

對于藥品的管理，首先要嚴把采購關(guān)，做好周期采購計劃。援外專家組的藥品運輸距離遠、費用高、周期長，藥品采購要求種類和功效涵蓋廣，實用價值高。另外，根據(jù)受援國的供應(yīng)情況及國內(nèi)采購、運輸情況做好周期采購計劃，及時查漏補缺，避免需要時無藥可用的情況。另外，還要做好藥品貯存養(yǎng)護工作，根據(jù)受援國不同的氣候條件，采取措施控制貯存環(huán)境的溫度和濕度，做好防潮措施。此外，藥品要避免失效浪費。對于非洲絕大多數(shù)受援國來說，藥品稀缺且珍貴，以援非坦桑尼亞某軍用工程專家組為例，經(jīng)常有駐地居民跑到專家組哀求給予他們治療感冒、發(fā)燒、瘧疾的藥來救他們的親人，特別是病患兒童。在對于有效期內(nèi)數(shù)量較多且使用不完的藥品，應(yīng)及時通過各種途徑贈送給受援國人民，小小的舉動，能夠挽救生命，關(guān)乎人道，也能增進雙方友誼。盡管非洲艾滋病等各類傳染病高發(fā)，但有時候出于人道，專家組也會使用自有設(shè)備為前來求援的受援國人民診療，這就要求醫(yī)護人員必須高標(biāo)準(zhǔn)地嚴格做好醫(yī)療器械的消毒和維護保養(yǎng)，不能有絲毫大意。

3.4 探索總結(jié)實用高效的診療措施

援非所處的大環(huán)境，如氣候、經(jīng)濟、交通等與國內(nèi)差異很大[4]，因此，不能生搬硬套國內(nèi)的做法，在保證安全的前提下，因時、因地摸索符合當(dāng)?shù)厍闆r的診療方法顯得尤為重要，有時候可起到事半功倍的效果。以援非坦桑尼亞某軍用工程專家組為例，援非專家遭遇發(fā)熱、頭痛等癥狀時，首先應(yīng)考慮是否感染瘧疾，故瘧疾的快速診斷治療成為我國援非醫(yī)學(xué)工作者面臨的挑戰(zhàn)之一。瘧疾快速診斷試劑盒依據(jù)酶聯(lián)反應(yīng)原理，利用試紙條檢測血中惡性瘧原蟲特有抗原——富組氨酸蛋白2（HRP2）及非惡性瘧原蟲共有抗原——乳酸脫氫酶（pLDH），僅需試劑盒，無需其他設(shè)備驗血后15分鐘出結(jié)果，具有簡便、快捷的特點。為觀察瘧疾快速診斷試劑盒檢測非洲瘧疾的效果，專家組醫(yī)療人員在專家中開展了這項技術(shù)的運用。通過對42例臨床診斷的瘧疾、疑似瘧疾病例使用該試劑盒與鏡檢法檢測效果作對比觀察，結(jié)果顯示，試劑盒檢測惡性瘧疾及非惡性瘧疾的靈敏度為100%，特異性為97%，證明了運用快速診斷試劑盒可快速診斷瘧疾。除了快速診斷之外，聯(lián)合、高效的治療是提高抗瘧治療的關(guān)鍵。青蒿素及其衍生物是臨床治療惡性瘧疾的有效藥物，具有速效、高效、不良反應(yīng)少等特點。但由于青蒿素類藥物的半衰期僅為1.6小時～2.6小時，而抗惡性瘧疾的藥物必須使有效藥物濃度維持4次裂體增殖的時間，即6天以上，才能獲得滿意的治療效果。WHO為了減少瘧疾復(fù)燃并延緩抗性生成，建議青蒿素及其衍生物應(yīng)與其他抗瘧藥聯(lián)合使用。復(fù)方磷酸萘酚喹是我國研制的一類抗瘧疾新藥，含有速效的青蒿素及長效的磷酸萘酚喹，其半衰期達49.3小時。臨床藥理學(xué)研究表明，該藥為瘧原蟲紅內(nèi)期裂殖體殺滅劑，既具有青蒿素的速效又具有磷酸萘酚喹的長效作用，還有延緩抗性產(chǎn)生的作用。專家組采用磷酸萘酚喹400mg及青蒿素1000mg頓服的治療法，即時療效佳，治愈率達97%，這可能與兩藥的協(xié)同增效作用有關(guān)，而且遠期效果也佳，28天復(fù)查僅1例病人復(fù)發(fā)[5]，這可能與磷酸萘酚喹在體內(nèi)消除緩慢，生物半衰期長有關(guān)。創(chuàng)新醫(yī)療護理方法的使用，達到了快速檢測，快速、聯(lián)合治療的效果，并使其形成技術(shù)常規(guī)。

專家組援建地雨季潮濕多雨，旱季高溫干燥，常見蒼蠅、蚊蟲、黃蜂、螞蟻等，且援建的中國專家需長期在野外進行施工管理，最常見的皮膚疾病就是蚊蟲叮咬和黃蜂刺蜇引起的蟲咬性皮炎。季德勝蛇藥片為中藥，成分包括七葉一枝花、蟾蜍皮、蜈蚣、地錦草等藥，主要用于治療毒蛇毒蟲等咬傷，由于其具有消腫止痛作用，在國內(nèi)也廣泛用于治療蟲咬性皮炎，據(jù)報道具有速效、高效、不良反應(yīng)少、經(jīng)濟等特點，但在非洲應(yīng)用此藥鮮有報道。專家組采用季德勝蛇藥片外涂治療蟲咬性皮炎107例，治愈率達95.2%，對于蜂蟄后引起的重型皮炎，治療3例，均能達到痊愈，且皮損消褪時間短，平均僅為44.1小時。這可能與該藥具有藥力滲透迅速，解毒、止癢、消腫、止痛作用快有關(guān)。同時，我們在治療過程中，未發(fā)現(xiàn)皮膚過敏、灼燒等不良反應(yīng)，為熱帶皮膚病的治療提供了新參考。

[1] 宋林子，吳宇彤，張鴻祺.短期專家型援外醫(yī)療模式實踐與探討[J].中國醫(yī)院，2016, 4(6):21-23.

[2] 師昀煜.對外醫(yī)療援助中的醫(yī)藥援助[J].海峽藥學(xué)，2010, 11(8):12-12.

[3] 李嘉，宋林子，張鴻祺.對新時期援外醫(yī)療模式探索的初步思考[J].中國病案，2016, 8(6):17-18.

[4] 秦妍濱.軍事援外醫(yī)療保障的做法和體會[J].沈陽部隊醫(yī)藥，2011, 14(1):34-35.

[5] 江海龍，盧麗琨，常學(xué)輝.復(fù)方磷酸萘酚喹片治療非洲惡性瘧疾35例[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2016, 5(2):25-26.

Explorations into the management and practice of the internal medical care of Africa-aid expert groupsfrica-aid expert groups

Yu Qian, Chang Xuehui, Zhao Meng, et al. Affiliated Hospital of Shangdong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250011 (Yu Qian, Zhao Meng); Medical Team, Unit 95865 of the PLA (Chang Xuehui); Unit 95996 of the PLA (Zhang Yue) , China
Corresponding author: Yu Qian, Email: zhangyue7989@163.com

The internal medical care of Africa-aid expert groups is the foundation to guarantee the health of Africa-aid experts and an important component of foreign-aid work. The paper systematically analyzes and expounds the characteristics, requirements, and measures of the internal medical care of numerous Africa-aid expert groups, takes a military engineering expert group in Tanzania for example for case analysis and explanation, and makes beneficial explorations into the management and practice of the internal medical care of Africa-aid expert groups.

Foreign-aid medical care; Africa-aid expert; Medical care

2016-12-29）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.02.008

250011 濟南，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（于倩、趙萌）；解放軍95865部隊衛(wèi)生隊（常學(xué)輝）；解放軍95996部隊（張躍）

于倩， Email: zhangyue7989@163.com