王潤蘭 劉海燕

·護(hù)理管理·

提高住院康復(fù)患者健康知識水平的實踐

王潤蘭 劉海燕

為提高住院患者健康教育認(rèn)知率，于2014年7月～12月調(diào)查分析了我院康復(fù)理療科患者健康教育存在的問題及其原因，然后根據(jù)原因分析結(jié)果制定對策并實施了改進(jìn)措施。結(jié)果顯示，改進(jìn)措施實施后，患者健康教育問題得到了較好的解決，健康教育認(rèn)知率由改進(jìn)前的84.65%提高到改進(jìn)后的98.31%。認(rèn)為針對健康教育存在的問題改進(jìn)健康教育方法，有利于提高患者健康教育認(rèn)知度和滿意度，有利于促進(jìn)康復(fù)。

住院患者； 康復(fù)；健康教育

健康教育是一項有目標(biāo)、有計劃、有組織、有系統(tǒng)、有評價的活動，能促使人們自覺采用健康行為，改善、維持和促進(jìn)人體健康[1]。在開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”中，要求不僅為住院患者提供疾病、生理方面的治療和護(hù)理，更要重視患者的健康教育，關(guān)注患者出院后的生活質(zhì)量[2]。通過健康教育，可促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者滿意度。但由于有些患者的認(rèn)知能力及自我管理能力較低，無法達(dá)到健康教育的目標(biāo)。因此，提高住院患者健康教育認(rèn)知率，持續(xù)改進(jìn)健康教育工作，才能滿足患者的健康需求[3]。我院從調(diào)查患者健康需求評估入手，探索提高住院患者健康教育認(rèn)知率的有效方法。

1 對象與方法

1.1 對象

我院2014年7月～12月住院患者共計14 206名，樣本量較大，故只選取康復(fù)理療科的215例住院患者做為本次調(diào)查對象。本組入選的住院患者年齡15歲～ 65歲， 平均56.5歲；男117名，女98名；文化程度最低為小學(xué)，最高為本科；住院時間7天～23天，平均12天；排除意識障礙、精神疾患及交流障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

我們根據(jù)《健康教育計劃及實施評價表》進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括入院宣教、疾病宣教、用藥宣傳、飲食宣教、檢查及化驗宣教。同時結(jié)合疾病特點增加了康復(fù)?？菩讨R，包括肢體的舒適擺放、肢體功能訓(xùn)練、排便功能訓(xùn)練及日?；顒幽芰τ?xùn)練等。通過書面、講解、示范等形式進(jìn)行宣教，由健康教育責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者病情制定問卷。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：①飲食情況 ；②入院宣教；③疾病的預(yù)防；④功能鍛煉方法；⑤用藥注意事項；⑥心理護(hù)理 ；⑦檢查注意事項；⑧治療護(hù)理。條目設(shè)計為知曉、部分知曉、不知曉等選項，分值設(shè)定為100分、60分、0分3個等級。健康教育責(zé)任護(hù)士對被調(diào)查患者發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)面調(diào)查回收。共發(fā)放問卷215份，回收有效問卷215份，回收率100%。最終根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，本組患者健康教育總體認(rèn)知率為84.65%。

1.2.2 原因分析

責(zé)任護(hù)士根據(jù)回收的問卷，針對住院患者健康教育84.65%的認(rèn)知率進(jìn)行原因分析，重點關(guān)注健康教育者與受教育者（患者）方面的問題。其中，健康教育者方面的因素包括：①護(hù)士缺乏健康教育知識的培訓(xùn)，能力不足。②科室護(hù)士結(jié)構(gòu)不合理，高年資護(hù)士有部分脫離臨床工作，入職年資低的護(hù)士多，缺乏健康教育的培訓(xùn)知識。③護(hù)士缺乏健康教育方法，宣教技巧不到位。責(zé)任護(hù)士健康教育的方法、形式單一，主動溝通意識不強(qiáng)，缺乏溝通技巧，不注意語言語氣，不善于使用肢體語言，不能很好地聆聽患者的陳述。④護(hù)士責(zé)任心有待加強(qiáng)。責(zé)任護(hù)士對健康教育工作的認(rèn)識不到位，認(rèn)為健康教育對患者來說，比藥物治療和操作治療見效慢，把時間花在健康教育上不值得，存在走過場、應(yīng)付差事的情況。⑤健康教育考核力度不夠。對健康教育的考核，只注意到健康教育的量，沒有對健康教育的質(zhì)進(jìn)行實質(zhì)的考核。⑥缺乏標(biāo)準(zhǔn)的健康教育材料，健康教育內(nèi)容也不全面。沒有將健康教育的內(nèi)容編制成冊，無書面的、統(tǒng)一的健康教育手冊。⑦護(hù)士人力不足，執(zhí)行力度差。在患者多時，尤其是季節(jié)性疾病科室加床時，工作量大，無法達(dá)到三級綜合醫(yī)院床護(hù)比≥1:0.4[4]的要求。因此，責(zé)任護(hù)士因工作繁忙而不能對患者進(jìn)行按時宣教?；颊叻矫娴脑蛑饕ǎ孩倩颊叩睦斫夂徒邮苣芰Σ煌Ｒ蚴芙逃潭?、年齡等不同，造成患者對健康教育的接受和理解不同，認(rèn)知能力也不同，從而影響了患者的健康教育認(rèn)知率。②患者的配合性、依從性存在差異。住院患者對健康教育不配合、依從性差對健康教育也有影響，有的住院患者對健康教育依從性高，積極配合，健康教育的認(rèn)知率就高。③疼痛及軀體障礙等身體因素也影響患者對于健康知識的掌握。住院患者由于軀體障礙、疼痛等因素，注意力多集中在自身急需解決的障礙及疼痛等方面問題，對健康教育的重視不夠，導(dǎo)致接受健康教育的能力有所下降。④家屬也是影響健康教育效果的因素。照顧患者的家屬更換頻繁或角色缺位，也可導(dǎo)致健康教育的持續(xù)性差，從而影響健康教育認(rèn)知率。

2 健康教育方式的改進(jìn)及其效果

2.1 健康教育方式的改進(jìn)

2.1.1 針對健康教育者的原因制定對策

具體對策包括：①加強(qiáng)院內(nèi)外培訓(xùn)，增強(qiáng)責(zé)任護(hù)士的健康培訓(xùn)知識和技巧。一是選派科室骨干參加院外組織的?？平】到逃嘤?xùn)及講座，年度內(nèi)護(hù)士參加健康教育培訓(xùn)達(dá)到護(hù)理單元的30%；二是按照年度護(hù)理培訓(xùn)計劃，院內(nèi)組織健康教育培訓(xùn)，通過健康教育方法的培訓(xùn)，護(hù)士參加率達(dá)到護(hù)理單元的100%，合格率達(dá)到100%。②加強(qiáng)對健康教育的考核力度，從健康教育量的考核向質(zhì)的考核方向轉(zhuǎn)變。每月對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康教育考核，并將其做為常規(guī)工作考核。按照《健康教育計劃及實施評價表》中所列的內(nèi)容詢問患者及家屬，以了解其對健康教育知識的知曉度，以此量化健康教育考核。③制定健康教育手冊及視頻，科室內(nèi)部內(nèi)容統(tǒng)一，方便患者閱讀或觀看視頻；此外，還通過醫(yī)院的健康宣傳電視、微信平臺進(jìn)行健康宣教。

2.1.2 針對患者方面的原因制定對策

具體對策包括：①不同患者采用不同的教育方式，責(zé)任護(hù)士進(jìn)行宣教時避免使用醫(yī)學(xué)用語，盡可能用通俗易懂的口語，可使用當(dāng)?shù)胤窖浴⒅w語言等有針對性地指導(dǎo)學(xué)習(xí)，通過圖文并茂的形式增強(qiáng)患者對于健康教育內(nèi)容的興趣，從而促進(jìn)健康教育的效果。②針對不同患者的病情、認(rèn)知能力等進(jìn)行評估，對病情較重的患者進(jìn)行一對一指導(dǎo)及個性化教育，宣教內(nèi)容與患者需求及健康目標(biāo)相關(guān)，貼近患者的實際需求，以增進(jìn)健康教育效果。③病情較輕的患者可集中進(jìn)行健康宣教，健康教育的時間、場地要適宜，并可增加健康教育的頻次，以提高健康教育的效果。④根據(jù)病情的不同階段開展不同內(nèi)容的健康教育，如入院階段、圍手術(shù)期、康復(fù)階段、出院后等不同階段均進(jìn)行不同內(nèi)容的健康宣教。⑤加強(qiáng)對家屬進(jìn)行健康教育，可發(fā)放健康手冊、進(jìn)行功能康復(fù)指導(dǎo)，還可通過建立健康教育微信、制作手機(jī)小視頻等方式，幫助患者家屬接受健康教育，從而增強(qiáng)健康教育的持續(xù)性，提高健康教育的效果。

2.2 改進(jìn)效果

按照制定的健康教育改進(jìn)措施，我們自2015年1月開始對健康教育工作進(jìn)行改進(jìn)，并于每月對康復(fù)理療科的住院患者進(jìn)行健康教育調(diào)查。 2015年7月～12月，共有237名住院患者接受了調(diào)查，該組患者年齡16歲～72歲， 平均58.4歲；男122名，女115名；文化程度為小學(xué)～本科；住院時間7天～28天，平均12.8天。本次調(diào)查的患者與改進(jìn)前調(diào)查的患者在年齡、性別、文化程度、住院天數(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

改進(jìn)后患者健康教育總體認(rèn)知率由改進(jìn)前的84.65%提高到為98.31 %。其中，改進(jìn)后，患者對飲食情況、入院宣教、疾病預(yù)防、用藥注意事項4項健康教育項目的認(rèn)知率由改進(jìn)前的90.35%、 95.25%、74.75 %、87.35%均提高至100%；患者在改進(jìn)后對功能鍛煉、心理護(hù)理、檢查注意事項及治療護(hù)理4項健康教育項目的認(rèn)知率分別由改進(jìn)前的78.48%、 82.35%、78.35%、90.35%提高至95%以上（96.25%～98.36%）。

3 討論

健康教育是整體護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)之一，是檢驗整體護(hù)理效果、評價整體護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。健康教育是“知、信、行”的統(tǒng)一，其中“知”是基礎(chǔ)[5]。因此，住院患者健康教育認(rèn)知率也是臨床健康教育效果的評價標(biāo)準(zhǔn)之一。我們通過從住院患者健康教育認(rèn)知率低的問題入手，分析原因，制定可行措施，有效執(zhí)行，解決了患者健康教育存在的問題，患者健康教育總體認(rèn)知率由改進(jìn)前的84.65%提高到改進(jìn)后的98.31%。說明患者健康教育問題得到了較好的解決，健康教育取得了明顯效果，達(dá)到了改進(jìn)目標(biāo)，促進(jìn)了患者康復(fù)。

[1] 周鑫.健康教育在提高患者健康教育知識知曉率及滿意度中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2011(8):189.

[2] 張宗久.中國醫(yī)院評審實務(wù)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013:368.

[3] 鄭淑君，張振路.提高住院患者健康教育效果的方法探討[J].解放軍護(hù)理雜志，2002, 19(2):83.

[4] 《內(nèi)蒙古自治區(qū)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》（2012年版）

[5] 米光明，林琳.醫(yī)院健康教育[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995:5.

Practical exploration into the elevation of the health knowledge level of rehabilitating inpatients

Wang Runlan, Liu Haiyan. Bayinnaoer City Hospital, Inner Mongolia 015000 (Wang Runlan); First People's Hospital of Xinyang City (Liu Haiyan), China
Corresponding author: Email: 1305273301@qq.com

In order to elevate the health cognition rate of inpatients, the problems and corresponding causes in the health education of inpatients in the Rehabilitative Physiotherapy Department of the hospital were surveyed and analyzed from July to December, 2014, and then countermeasures were developed and improvement measures taken based on the cause analysis results. The results showed that after the improvement measures were implemented, the problems in the education of inpatients were resolved in a relatively effective way, and the health cognition rate raised from 84.65% before improvement to 98.31% thereafter. It is believed that improving health education methods aiming at the problems in health education is beneficial to heightening the health cognition rate and satisfaction of patients and promoting their rehabilitation.

Inpatient; Rehabilitation; Health education

2016-09-28）

10.3969/j.issn.2095-7432.2017.02.017

015000 內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院質(zhì)量管理科（王潤蘭）；信陽市第一人民醫(yī)院（劉海燕）

王潤蘭，Email: 1305273301@qq.com