盧承頂，田思勝，張永臣

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

醫(yī)籍探析

《奇效良方》針灸學(xué)術(shù)思想探討

盧承頂，田思勝，張永臣

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355)

《奇效良方》為明代董宿、方賢等編撰的一部薈萃前人經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)方書，卷五十五為“針灸門”，專論針灸。該書秉承歷代前賢針灸要旨，注重以針刺手法調(diào)氣補(bǔ)瀉，于復(fù)式針法貢獻(xiàn)最大，提出“榮備回避八法”，倡導(dǎo)針刺之前務(wù)使氣血調(diào)和，主張針刺治療始終均需治神，強(qiáng)調(diào)刺灸須謹(jǐn)守禁忌，重視奇穴效驗(yàn)并設(shè)專篇論述，補(bǔ)充和豐富了針灸學(xué)理論和實(shí)踐，對(duì)針灸學(xué)的發(fā)展做出了重要的貢獻(xiàn)。

奇效良方；針灸；學(xué)術(shù)思想；復(fù)式針法；奇穴

《奇效良方》[1]全名為《太醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)奇效良方大全》。該書原為明正統(tǒng)年間(公元1436～1449年)太醫(yī)院院使董宿所輯，后由繼任太醫(yī)院院使方賢續(xù)補(bǔ)，御醫(yī)楊文翰校正，于明成化六年(公元1470年)刊行。該書共69卷，分為64門，其中卷五十五為“針灸門”，乃“將前人立法，各經(jīng)治病之穴，并用針之法，《針經(jīng)》備載其詳，所有缺略者，開列于后”而成，該卷共39篇，論述了針法、治神、禁忌、奇穴等針灸內(nèi)容，對(duì)于針灸學(xué)的發(fā)展有很大貢獻(xiàn)，現(xiàn)就該書學(xué)術(shù)思想探討如下。

1 注重針刺手法，調(diào)氣補(bǔ)瀉

《奇效良方》“針灸門”39篇中有22篇都是論述針法的，可見該書對(duì)針法的重視。元代竇漢卿提出“原夫補(bǔ)瀉之法，非呼吸而在手指”[2]，注重針刺手法，并在《針經(jīng)指南》中提出“手指補(bǔ)瀉”十四法?！镀嫘Я挤健贰爸阜ㄒ皇臈l”繼承其學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，倡導(dǎo)針法調(diào)氣以使氣至病所。該書所載針法與竇氏略有不同，如將“循法”易為“掐法”，“掐者，凡下針于所部分經(jīng)絡(luò)，用手上下掐抹之，使氣往來，推之則行，引之則上。”意旨與竇氏“循法”基本相同[3]。該書所載催經(jīng)行氣的“努法”在竇氏十四法中未見，“如氣不至，令病人閉氣一口，著力努之，外以瀉針引之，則氣至矣”，后世李梴的《醫(yī)學(xué)入門》也輯有“努法”，蓋祖此而來[3]。對(duì)于“盤法”，該書單獨(dú)列出并詳細(xì)論述，“盤針法，且如針中脘關(guān)元之穴，先刺入二寸五分，退出一寸，只留一寸五分在內(nèi)，盤之，且如要取上焦胞中之病，用針頭迎向上，刺入二分，補(bǔ)之，使氣攻上，若臍下有病，退出二分。”

注重復(fù)式針法調(diào)氣，是該書的特色所在，其收錄的復(fù)式針法包括“赤鳳搖頭”“蒼龍擺尾”“龍虎交戰(zhàn)”“龍虎升騰”“子午搗臼”“燒山火”“透天涼”“陽中隱陰”“陰中隱陽”“留氣法”“進(jìn)氣法”“提針法”和“針解法”等等。相較于徐鳳《針灸大全》中“金針賦”中以歌訣所述的手法，《奇效良方》在一些手法上的論述更加詳細(xì)具體，臨床實(shí)用性也更強(qiáng)，如“赤鳳搖頭：凡下針待氣，要上行閉其下，要下行閉其上，進(jìn)針從辰至巳，退針?biāo)戎廖缥矗M(jìn)針則左捻，退針則右捻動(dòng)也?！薄吧n龍擺尾：凡下針飛氣，至關(guān)要去處回?fù)苷?，將針散漫伏之，如船中之舵，左右隨其氣，輕而撥，其氣自交，周身遍體奪流，不失其所矣。如氣不行，將針動(dòng)伸動(dòng)提。”該書中獨(dú)載的“針解法：凡刺手足，欲使氣上行，以指下抑之；使氣下行，以指上抑之。用針頭按住少時(shí)，其氣自然行也”，是輔助手法中的“按法”與“按針法”揉合在一起的一種綜合手法，可能是作者臨床行氣針法的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[3]。

在補(bǔ)瀉手法上，該書突出介紹了“九六補(bǔ)瀉”，如“補(bǔ)法：凡用九陽數(shù)，行四九三十六也。瀉法：行六陰數(shù)也，行三六一十八也?！睂?duì)于補(bǔ)瀉提針，該書認(rèn)為“此法用之大有驗(yàn)”，并詳細(xì)論述了補(bǔ)瀉法,“假令此穴合針五分，先針入二分，候得氣，再入二分，至四分，候得氣，更針一分，撞五分止，然后急出其針，便以左手大指按其針穴，勿令出血，是為補(bǔ)法。假令此穴合針五分，便針入五分，候得氣，便起針二分，少停又起二分，少停候得氣，又起針慢出，不用左手閉針孔，令其氣出，是為瀉法?！?/p>

《奇效良方》中的這些復(fù)式針法被《針灸大成》等醫(yī)籍所收入而得以廣泛傳播，對(duì)后世復(fù)式針法的學(xué)術(shù)發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。一般認(rèn)為“金針賦”是復(fù)式針法的重要學(xué)術(shù)來源，但據(jù)考察《奇效良方》對(duì)復(fù)式針法理論的承先啟后作用的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)應(yīng)該更大[4]。

2 必使氣血調(diào)和，定而后刺

在針刺之前，須體察患者的形氣狀態(tài)，使患者氣血調(diào)定，是針刺的重要注意事項(xiàng)?！鹅`樞·終始》強(qiáng)調(diào)：“大驚大恐，必定其氣乃刺之。乘車來者，臥而休之，如食頃乃刺之。出行來者，坐而休之，如行十里頃乃刺之。[5]”竇漢卿在《針經(jīng)指南》也指出：“然大寒無刺，令病人于無風(fēng)暖室中，啜以粥食，飲以醪酪，令病人無畏寒氣，候氣血調(diào)勻，然后可刺。[2]”楊繼洲在《針灸大成》中注解《標(biāo)幽賦》“定形氣于予心”時(shí)也指出：“經(jīng)云：凡用針者，必先度其形之肥瘦，以調(diào)其氣之虛實(shí)，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，必先定其血脈，而后調(diào)之。[6]”足見針刺前對(duì)患者氣血調(diào)攝的重要性。

對(duì)此，《奇效良方》則別具匠心的提出“榮備回避八法”，倡導(dǎo)在針刺之前積極的調(diào)攝患者氣血，即“風(fēng)：凡用針刺，天氣風(fēng)盛，令病患避風(fēng)之處刺之，無傷也。寒：凡用針刺，天氣寒冷，令病患向溫暖處，先飲湯液醴。暑：凡用針，夏月熱盛血淖，而多脫其血，以新水洗其面，于風(fēng)涼處坐，而然后刺。濕：凡用針刺，令病患致于高原之處，先服辛燥之物，然后刺。陰：凡用針刺，遇陰氣重，氣血不行，先服溫補(bǔ)之藥，然后刺。燥：凡用針刺，遇夏月煩躁，令病患于風(fēng)涼處，先服宣通氣血之藥，然后刺之。車：凡用針刺，若病患乘車而來，其人經(jīng)絡(luò)解(亻亦)，不可便刺，氣血定，然后刺之。馬：凡用針刺，若病患乘馬而來，必血?dú)鈦y而困于身，候氣定然后刺之?！边@些對(duì)于容易影響人體氣血的氣候因素以及車馬勞頓進(jìn)行調(diào)攝的方法具有很強(qiáng)的針對(duì)性，切合臨床實(shí)用，而且結(jié)合藥物作用以達(dá)到氣血調(diào)定的狀態(tài)，而后再施針治療，對(duì)于當(dāng)前針灸治療中積極的調(diào)整患者的機(jī)體狀態(tài)具有一定的指導(dǎo)意義。

3 凡施針刺之法，必先治神

針灸治神貫穿針刺治療的始終，在很大程度上影響著針灸的臨床療效?！端貑枴毭握摗窂?qiáng)調(diào)：“凡刺之真，必先治神。[7]”《靈樞·本神》也指出：“凡刺之法，必先本于神。[5]”《奇效良方》秉承《內(nèi)經(jīng)》治神思想，對(duì)針灸治神做了全方面的論述。就治神來說，前文所論針刺須體察患者形氣使氣血定而后刺，可謂是針刺之前醫(yī)者先察神重要內(nèi)容。

在針刺時(shí)，該書強(qiáng)調(diào)“醫(yī)與病者，各自正己之神。”對(duì)醫(yī)者而言，要“臨病之處，目無邪視，心無邪念”“凡用針之時(shí)，必專務(wù)一目無他視，靜意想適之變”“志誠信意，如侍賓客”，此外該書還提出禁咒法：“凡用針之時(shí)，醫(yī)須默默誦其咒語曰：大哉干元，成就成天，神針到處，萬病如拈，急急如律令。敕攝。”針刺時(shí)誦咒有助于醫(yī)者精神專注，如高武在《針灸聚英》中所言:“但針工念咒，則一心在針。故曰：如待所貴，不知日暮也。[8]”對(duì)患者而言，要“發(fā)其信心，所刺之處”“自言已病之過，從今針后，再不敢犯也”，另外，該書還提出“停針待氣病人作用”，要求患者采用良好的體位和保持平和的心態(tài)，以利于針刺調(diào)氣，治病祛疾，即“起居：停針待氣之間，令病患平直坐臥而已。存想：凡用針刺病患，心無邪念，其邪氣易除耳。取穴之時(shí)，令病患坐臥平直，其用針順快矣。調(diào)嗔：凡停針待氣之間，令病患忘憂絕慮，勿暴喜怒動(dòng)其心。絕慮：若停針待氣之間，令病患忘其憂，絕其慮者也?！?/p>

針刺之后，該書提出“針畢病患禁忌八法”，強(qiáng)調(diào)患者要注意神的調(diào)養(yǎng)，保持情緒平和，避免因情緒波動(dòng)等各方面的因素而耗散神氣，如“喜：凡病患針畢數(shù)日，切忌暴喜。喜則傷神，神既有傷，舊疾不除，新病又生矣。怒：凡病患針畢數(shù)日，勿令暴怒。怒則傷肝，其魂無定，血無所歸，何疾不生?！瓌冢悍膊』坚槷厰?shù)日，勿令勞役。勞役則傷氣，氣耗則舊疾不除，新病又生矣。醉：凡病患針畢數(shù)日，忌大醉。醉則血?dú)馐?，衛(wèi)氣竭，氣竭則榮血必脫矣。飽：凡病患針畢數(shù)日，忌大飽。飽則傷筋脈，橫解血溢滿也。”

4 刺灸須守刺禁，毋犯其忌

《奇效良方》重視針灸禁忌，強(qiáng)調(diào)“凡醫(yī)者若不能知此諸般禁忌，趨吉避兇，妄亂針灸，非惟不能愈疾，甚者或致患人傷生喪命，為害非輕?！痹摃鴱亩鄠€(gè)方面論述了針灸禁忌，如書中“行針法”中指出:“大饑大飽宜避忌，大風(fēng)大雨亦須容，饑傷榮氣飽傷腑，更看人神俱避之?！痹谔烊私缮?，該書以歌訣的形式記載了“逐日人神所在不宜針灸”“尻神”“人身血忌不宜針灸出血”“針灸瘟·神”等4方面的禁忌，對(duì)于這些針灸禁忌，該書也主張辨證看待，“若遇卒急暴患，何取選擇避忌，即不可拘此?！痹诮樈难ㄉ?，該書以歌訣的形式記載了21個(gè)禁針穴和29個(gè)禁灸腧穴，即“禁針穴法：禁針穴俞古今留，囟會(huì)神庭腦戶由?！P(guān)元胎死不能下，子母俱亡切莫投”；“禁灸穴法：?jiǎn)￠T風(fēng)府及承光，攢竹睛明與少商。……避灸穴中二十九，用針補(bǔ)瀉即安康?！?/p>

此外，該書在“八證勿刺針之無功”中總結(jié)了8種針刺無效的病癥，警示醫(yī)者切勿施針：“便黑：不拘傷寒雜病，若大便黑色，皆是真氣已失，俗云換腸死證，勿刺之。吐異：其病臨食之間，吐出異色之物，后日必死，勿刺之。……失神：老子云：氣來入身謂之生，神去于身謂之死。所謂不離其身，自遺其咎，得神者昌，失神者亡。失溺：病患不覺，小便自出者，乃是小腸經(jīng)無氣也，后日必死，慎勿刺之。”對(duì)于這些危重病癥，就現(xiàn)在來看禁針并非絕對(duì)，如失聰、失溺用針反而具有很好的療效。就當(dāng)時(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生條件而言，該書提示謹(jǐn)慎用針是有一定意義的，再者，該書作者均為宮廷服務(wù)，謹(jǐn)小慎微也是宮廷醫(yī)學(xué)的特色。

5 重視奇穴效驗(yàn)，專篇論述

奇穴是腧穴的主要類別之一，《靈樞·刺節(jié)真邪》中稱之為“奇輸”。因奇穴對(duì)于某些病癥具有特殊的治療作用，故為歷代醫(yī)家所重視。但在明代以前的文獻(xiàn)中，奇穴的記載多散見于醫(yī)籍的各篇章中，直至《奇效良方》才設(shè)“奇穴”篇，專為論述。該書中共收錄奇穴26個(gè)，記載了奇穴的名稱、定位、主治病癥及刺灸方法，相較之前文獻(xiàn)對(duì)奇穴的論述更為詳細(xì)，不少奇穴為該書首載，如“四縫四穴，在手四指內(nèi)中節(jié)。是穴用三棱針出血，治小兒猢猻勞等證?！薄岸舛?，在耳尖上，卷耳取之，尖上是穴。治眼生翳膜，宜灸七壯，不宜灸多?！痹摃糠制嫜ǜ接携熜гu(píng)價(jià)，如：“十宣十穴，在手十指頭上去爪甲一分，每一指各一穴，兩手指共10穴，故名十宣。治乳蛾，用三棱針出血，則大效矣?！薄氨菧?zhǔn)一穴，在鼻柱尖上。是穴專治鼻上生酒醉風(fēng)，宜用三棱針出血，立效?！痹摃械倪@些奇穴多有效驗(yàn)，至今仍為醫(yī)家所重視，在臨床上廣泛應(yīng)用，其中有19個(gè)被收入針灸教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中。《奇效良方》專列奇穴，奠定了奇穴的學(xué)術(shù)地位，此后《針灸大成》《類經(jīng)圖翼》《針灸集成》等書均專列奇穴篇，所載之奇穴數(shù)目也越來越多，使奇穴成為腧穴的重要組成部分，經(jīng)絡(luò)腧穴理論也更加完善。

《奇效良方》作為綜合性的醫(yī)學(xué)方書，并未專門收錄針方，而是秉承歷代前賢針灸經(jīng)驗(yàn)，側(cè)重于針法、治神、禁忌、奇穴等針灸學(xué)基本理論的論述，如該書針法尤其是復(fù)式針法的論述，促進(jìn)了針刺手法理論的發(fā)展，該書提出“榮備回避八法”，倡導(dǎo)針刺前積極的調(diào)定氣血，具有一定的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義，而且該書設(shè)專篇論述奇穴，促進(jìn)了經(jīng)絡(luò)腧穴理論的完善。因此，在針灸學(xué)發(fā)展過程中，《奇效良方》的貢獻(xiàn)是不容忽視的。

[1] 明·董宿輯錄,方賢續(xù)補(bǔ).奇效良方[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2003

[2] 康鎖彬.詮新針經(jīng)指南[M].石家莊:河北科學(xué)技術(shù)出版社,2002:105-334

[3] 吳耀.《奇效良方》對(duì)針刺手法理論學(xué)術(shù)的責(zé)獻(xiàn)[J].上海針灸雜志,1991(2):39-40

[4] 吳耀.《奇效良方》綜合針刺手法理論源與流的考析[J].針灸臨床雜志，1998，14(5):1-3

[5] 田代華,劉更生整理.靈樞經(jīng)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:24-30

[6] 明·楊繼洲.針灸大成[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1998:54

[7] 田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)素問[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:53

[8] 明·高武.針灸聚英[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1999:173

Academy Thought of Acupuncture and Moxibustion fromWonderfulWell-TriedRecipes

LU Cheng-ding,TIAN Si-sheng,ZHANG Yong-chen

(ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine，Jinan250355，China)

WonderfulWell-TriedRecipesis a medical book compiled by DONG Su,FANG Xian and so on，which has a wide collection of previous experience in the Ming Dynasty.The 55th volume especially studies on the acupuncture and moxibustion.This book has inherited previous experience on acupuncture and moxibustion.It focuses on acupuncture manipulation of regulating Qi and reinforcing and reducing and does the most for the comprehensive acupuncture manipulation.It puts forward eight methods of harmonizing Qi and blood before acupuncture and stands for treating spirit throughout the acupuncture treatment.It emphasizes on the taboos of acupuncture and moxibustion and attaches great importance to the effect of extra-point.In general it has supplemented and enriched the theory and practice of acupuncture and moxibustion,and made a great contribution to the development of acupuncture and moxibustion.

WonderfulWell-TriedRecipes;Acupuncture and moxibustion;Academy thought;Comprehensive acupuncture manipulation;Extra-point

盧承頂(1987-)，男，2015級(jí)中醫(yī)醫(yī)史文獻(xiàn)專業(yè)博士研究生。

△通訊作者：田思勝(1964-)，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：中醫(yī)臨床文獻(xiàn)研究。

R245

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1005-0779(2017)01-0059-03

2016-08-28