張 偉

（開封市第二人民醫(yī)院，河南 開封 475000）

重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療急性心肌梗死的療效及安全性評價

張 偉

（開封市第二人民醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的分析探討在急性心肌梗死患者治療中使用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療的臨床效果以及相關(guān)安全性情況。方法選取84例就診于我院的急性心肌梗死患者，根據(jù)對其實施的治療不同隨機分為干預(yù)組與常規(guī)組，每組分別有42例患者，常規(guī)組使用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，干預(yù)組使用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物進(jìn)行溶栓治療，通過不同治療后，觀察兩組患者的血管開通率情況以及患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。結(jié)果干預(yù)組患者在溶栓60 min內(nèi)、90 min內(nèi)、120 min內(nèi)的血管開通率要顯著優(yōu)于常規(guī)組患者在溶栓60 min內(nèi)、90 min內(nèi)、120 min內(nèi)的血管開通率（P＜0.05）；干預(yù)組患者的病死率要顯著少于常規(guī)組患者的病死率（P＜0.05）。干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著少于常規(guī)組患者（P＜0.05）。結(jié)論在急性心肌梗死患者治療中使用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療的臨床效果顯示較好，患者的血管開通率大大提高，不僅如此，患者治療后的不良反應(yīng)也顯著減少，在臨床治療急性心肌梗死患者過程中應(yīng)積極的使用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物進(jìn)行溶栓治療。

重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物；急性心肌梗死；安全性

急性心肌梗死是臨床上比較常見的心血管疾病[1]，主要誘發(fā)因素是血栓形成導(dǎo)致冠狀動脈急性閉塞[2]，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血壞死，一旦發(fā)生該病要積極的進(jìn)行治療，否則會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果[3]。在本研究中探討在急性心肌梗死患者治療中使用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療的臨床效果以及相關(guān)安全性情況。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取2014年12月至2016年7月就診于我院的急性心肌梗死患者84例，其中男性51例，女性33例，其中年齡在36～53歲，平均年齡（34.83±1.73）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：胸痛時間超過0.5 h，經(jīng)過硝酸甘油治療后癥狀沒有緩解，心電圖檢查顯示心肌梗死，發(fā)病至入院的時間＜12 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：有腦出血病史者；3個月內(nèi)有心肌梗死者；近期有外科手術(shù)史、創(chuàng)傷史者；有高血壓、嚴(yán)重糖尿病、肝腎疾病史者；妊娠、哺乳期女性；現(xiàn)階段使用抗凝劑者；合并癡呆、感染性心內(nèi)膜炎者。根據(jù)使用溶栓藥物的不同隨機分組：干預(yù)組、常規(guī)組，每組各有42例患者。對患者的一般情況資料（年齡、性別）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：常規(guī)組及干預(yù)組患者在住院后均給予美托洛爾緩釋片、依那普利、硝酸甘油、氯吡格雷片、阿司匹林腸溶片等常規(guī)的藥物的進(jìn)行治療。常規(guī)組：將150萬U尿激酶加于100 mL 0.9%的生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注。干預(yù)組：給予患者重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物（6毫克/瓶）進(jìn)行治療。首先靜脈推注18 mg，在半小時之后再次靜脈推注18 mg，每次都應(yīng)在2 min之內(nèi)緩慢的滴注。

1.3 指標(biāo)觀察[4]：通過實施不同的治療后，觀察兩組患者在溶栓30 min內(nèi)、60 min內(nèi)、90 min內(nèi)、120 min內(nèi)的血管開通率情況以及患者的病死率、不良反應(yīng)情況等。

1.4 溶栓成功標(biāo)準(zhǔn)：臨床再通：冠狀動脈血管再通判定標(biāo)準(zhǔn)參照中華心血管疾病雜志1996年方案：①溶栓開始2 h內(nèi)胸痛減輕或消失；②在心電圖ST段抬高最顯著的導(dǎo)聯(lián)自溶栓開始2 h內(nèi)ST段迅速下降≥50%；③溶栓2 h內(nèi)出現(xiàn)短暫的再灌注心律失常；④肌酸激酶高峰前移至16 h之內(nèi)，肌酸激酶同工酶高峰前移至14 h之內(nèi)。以上4條標(biāo)準(zhǔn)中符合3條者判斷為再通，但僅有①、③項者除外。

血管再通：溶栓1周后行冠狀動脈造影，以TIMI血流分級法進(jìn)行再灌注評估，判斷梗死相關(guān)血管再通情況，梗死相關(guān)血管達(dá)TIMI血流Ⅱ級或Ⅲ級者判斷為血管再通。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：對實驗中所得到的數(shù)據(jù)使用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，以P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義的指標(biāo)。

2 結(jié) 果

2.1 常規(guī)組與干預(yù)組患者血管開通率及病死率的比較：療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者在溶栓30 min內(nèi)、溶栓60 min內(nèi)、90 min內(nèi)、120 min內(nèi)的血管開通率分別為：8例（19.05%）、30例（71.43%）、37例（88.10%）、40例（95.24%）；常規(guī)組對應(yīng)數(shù)據(jù)為：7例（16.67%）、20例（47.62%）、29例（69.05%）、32例（76.19%），可見，除溶栓30 min內(nèi)時間點兩組對比差異不顯著外，其余時間點干預(yù)組數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；常規(guī)組患者的病死率為3例（7.14%），干預(yù)組患者的病死率為0.00%，干預(yù)組患者的病死率要顯著少于常規(guī)組患者的病死率，二者的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 常規(guī)組與干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：結(jié)果顯示，通過對兩組患者實施不同的治療措施后，干預(yù)組患者出并發(fā)癥：低血壓、心率失常、出血、其他、總不良反應(yīng)率（%）分別為：1例（2.38%）、1例（2.38%）、1例（2.38%）、1例（2.38%）、9.52%；常規(guī)組以上5項對應(yīng)數(shù)據(jù)為：3例（7.14%）、3例（7.14%）、5例（11.90%）、4例（9.52%）、35.70%，比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組的不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著少于常規(guī)組患者，二者的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死是臨床上比較危急的疾病，其可導(dǎo)致患者比較嚴(yán)重的后果，如死亡等，在臨床上要積極的進(jìn)行治療[5]。在本研究中分析探討在急性心肌梗死患者治療中使用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療的臨床效果以及相關(guān)安全性情況。結(jié)果顯示干預(yù)組患者在溶栓60 min內(nèi)、90 min內(nèi)、120 min內(nèi)的血管開通率要顯著優(yōu)于常規(guī)組患者在溶栓60 min內(nèi)、90 min內(nèi)、120 min內(nèi)的血管開通率，二者的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組患者的病死率為7.14%，干預(yù)組患者的病死率為0.00%，干預(yù)組患者的病死率要顯著少于常規(guī)組患者的病死率，二者的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率要顯著少于常規(guī)組患者，二者的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物作為一種新型的纖溶酶原激活物可以將血栓中的纖溶酶原激活，進(jìn)而對不溶性的纖維蛋白進(jìn)行講解，但是其對機體本身的纖維蛋白原的降解作用比較弱，所以不會導(dǎo)致出血等不良反應(yīng)，另外，其還具有很強的纖維蛋白親和力，所以具有更強的溶栓作用。

綜上所述，在急性心肌梗死患者治療中使用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療的臨床效果顯示較好，患者的血管開通率大大提高，不僅如此，患者治療后的不良反應(yīng)也顯著減少，在臨床治療急性心肌梗死患者過程中應(yīng)積極的使用重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物進(jìn)行溶栓治療。

[1] 羅小春.鹽酸替羅非班聯(lián)合重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性ST段抬高型心肌梗死47例[J].中國老年學(xué)雜志,2012, 32(17):3789-3790.

[2] 李淑華.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療急性心肌梗死療效觀察[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2013,13(2):395-397.

[3] 劉愛華,張娜,藏香銀.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物溶栓治療ST段抬高型急性心肌梗死的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2014,11(21):68-70.

[4] 吳學(xué)森.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物治療急性心肌梗死76例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(19):175-176.

[5] Choi BI,Lee HJ,Han JK,et al.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcino as: value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J].AJR,2010,157(2):219-224.

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1671-8194（2017）19-0141-02