宋 晶，王東巖，何 雷，姜媛媛

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

放血療法治療感覺障礙的研究進(jìn)展*

宋 晶1，王東巖2△，何 雷1，姜媛媛1

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

感覺障礙是指機(jī)體感覺系統(tǒng)對(duì)外界刺激產(chǎn)生非正常的感覺反應(yīng)。由于感覺障礙是一種主觀感覺，治療難度較高，目前多用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)行治療，但是單純的藥物治療，有時(shí)不能取得完好的治療效果。放血療法作為針灸的一種特殊針法，對(duì)于治療該疾病有顯著的療效，本研究就其研究現(xiàn)狀、適應(yīng)癥、治療思路和優(yōu)勢(shì)等進(jìn)行相關(guān)概述。

放血療法；感覺障礙；特殊針法；綜述

感覺障礙多以局部肢體麻木、疼痛等感覺異常，甚至以感覺缺損為主要表現(xiàn)。臨床上常見于多種疾病，如中風(fēng)后偏側(cè)感覺障礙、頸腰椎間盤突出導(dǎo)致的肢體感覺障礙，脊髓疾病所致的感覺障礙等[1]。中風(fēng)患者中約65%存在不同程度的感覺障礙[2],有文獻(xiàn)報(bào)道丘腦損傷后感覺障礙的發(fā)生率為11%(8%～16%)[3]，糖尿病性周圍神經(jīng)病[4]是糖尿病最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)60%～90%。感覺障礙使病患的生活、工作受到較大的不利影響，嚴(yán)重影響病患的生存質(zhì)量，部分患者甚至產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，進(jìn)一步加重基礎(chǔ)疾病的復(fù)發(fā)。藥物治療對(duì)于本病具有較好的效果，而針灸作為一種安全有效的方法，也廣泛應(yīng)用于臨床，放血療法作為一種特殊針法治療本病取得了顯著療效?，F(xiàn)將近些年放血療法治療感覺障礙的文獻(xiàn)綜述如下。

1 放血療法的研究現(xiàn)狀

放血療法，又稱刺血療法，即用三棱針、梅花針、毫針或其它工具刺破人體某些腧穴、病灶處、病理反應(yīng)點(diǎn)或淺表小靜脈，出少量血液而治療疾病的方法，是針灸的傳統(tǒng)方法之一[5]。放血療法的作用機(jī)制研究目前主要在血液循環(huán)、腦損傷的修復(fù)、調(diào)動(dòng)人體免疫防御機(jī)能等方面。哈斯高娃研究放血療法對(duì)于高脂血癥大鼠的作用機(jī)制中發(fā)現(xiàn)，放血療法對(duì)脂質(zhì)代謝具有良性的調(diào)節(jié)作用，而且對(duì)血液流變學(xué)的指標(biāo)有影響，可加快血流速度以及防治動(dòng)脈硬化等[6]。石會(huì)在治療腦中風(fēng)后遺癥時(shí)采用循經(jīng)井穴放血，觀察到患者的TNF-α及IL-6等炎性細(xì)胞因子顯著降低，進(jìn)而減輕腦組織的炎性損傷，可以改善患者的神經(jīng)功能損傷，減輕患者臨床癥狀[7]。陳小凱等[8]發(fā)現(xiàn)放血療法可以降低血液中ICAM-1的表達(dá)，從而抑制炎癥反應(yīng)，改善微循環(huán)障礙，進(jìn)一步改善供血不足或處于缺氧狀態(tài)的組織。李堅(jiān)將等發(fā)現(xiàn)放血療法可以通過(guò)提高血清中IFN-γ的水平、降低IL-4及IgE的水平，起到糾正Th1、Th2的平衡失調(diào)狀態(tài)，從而達(dá)到調(diào)節(jié)免疫的目的[9]。呂俊玲臨床運(yùn)用委中穴放血治療下腰痛，具有明顯的即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)，并且顯著減低了患者表面肌電波幅值，升高中位頻率，進(jìn)而改善肌肉緊張度，減輕肌肉疲勞，使癥狀得到緩解[10]。

2 放血療法治療感覺障礙

2.1 脊髓空洞癥感覺障礙的治療

脊髓空洞癥是一種緩慢進(jìn)展的脊髓變性疾病，臨床主要表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺障礙，痛覺喪失的范圍可擴(kuò)大至兩側(cè)上肢及胸背部，呈短上衣樣分布。吳秀紅等應(yīng)用電針配合梅花針叩刺的方法對(duì)脊髓空洞癥術(shù)后感覺障礙進(jìn)行了治療[11]，針刺選取肩髃、曲池、手三里、合谷以及病變相應(yīng)節(jié)段夾脊穴，配合梅花針叩刺局部皮膚，總有效率達(dá)85%，梅花針叩刺具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血等作用，改善局部血液循環(huán)，進(jìn)而加快術(shù)后患者感覺功能恢復(fù)。

2.2 股外側(cè)皮神經(jīng)炎的治療

股外側(cè)皮神經(jīng)炎主要表現(xiàn)為淺層感覺減退或消失,多以麻木、發(fā)涼等自覺癥狀為主。萬(wàn)茹蘋采用梅花針配合閃火療法對(duì)20例股外側(cè)皮神經(jīng)炎患者進(jìn)行治療[12]，叩刺病變局部經(jīng)脈，有效率高達(dá)95%，股外側(cè)皮神經(jīng)炎為局部感覺障礙，治療過(guò)程痛苦小，患者依從性好，從臨床觀察看，副作用小，值得臨床推廣應(yīng)用。

2.3 末梢神經(jīng)炎所致感覺障礙的治療

末梢神經(jīng)炎是指由于各種原因?qū)е碌娜矶鄶?shù)周圍神經(jīng)的對(duì)稱性損害。臨床表現(xiàn)為四肢遠(yuǎn)端呈手套、襪套樣分布的感覺障礙。吳洪英通過(guò)梅花針叩刺配合穴位注射的方法治療末梢神經(jīng)炎[13]，沿四肢遠(yuǎn)端十二經(jīng)循行部位進(jìn)行梅花針叩刺,配合VB1和VB12在曲池、外關(guān)、合谷、中諸、后溪、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、太沖、昆倉(cāng)穴進(jìn)行穴位注射，治療的有效率達(dá)87.5%，本方法可以明顯改善末梢神經(jīng)炎所致的感覺障礙。

2.4 腰椎間盤突出癥下肢感覺障礙的治療

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤髓核突出壓迫脊神經(jīng)，進(jìn)而引起神經(jīng)水腫、炎癥，出現(xiàn)腰骶部疼痛及下肢感覺障礙，如麻木、酸脹及發(fā)涼等。馮驊等通過(guò)梅花針叩刺的方法治療腰椎間盤突出癥術(shù)后下肢感覺障礙[14]，分別在下肢3條經(jīng)脈(足太陰脾經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng))進(jìn)行巡經(jīng)叩刺，每3天1次，治療20次，療效由于口服甲古胺，并且發(fā)現(xiàn)術(shù)后越早接受治療患者恢復(fù)的越好，梅花針叩刺治療1個(gè)月就可以達(dá)到治療的最佳效果。劉敏等采用梅花針循經(jīng)叩刺結(jié)合閃罐、留罐的三聯(lián)療法治療腰椎間盤突出癥所致的下肢感覺障礙[15]，取突出節(jié)段神經(jīng)根支配區(qū)域所屬經(jīng)絡(luò)腧穴:L2～3、L3～4取足太陰脾經(jīng)(血海至府舍段)，L4～5取足少陽(yáng)膽經(jīng)(居髎至丘墟段)，L5～S1取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)(秩邊至申脈段)，總有效率高達(dá)88.89%，梅花針循經(jīng)叩刺結(jié)合閃罐、留罐法可以明顯改善患者感覺障礙的癥狀。

2.5 糖尿病周圍神經(jīng)病感覺障礙的治療

糖尿病周圍神經(jīng)病是糖尿病常見的一種并發(fā)癥，感覺障礙主要表現(xiàn)為肢體遠(yuǎn)端的對(duì)稱性麻木、灼燒等。肖會(huì)等[16]采用十宣穴點(diǎn)刺放血治療糖尿病周圍神經(jīng)病，三棱針點(diǎn)刺十宣穴放血治療具有活血化瘀、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的功效。放血療法配合藥物治療本病，比單純藥物治療效果更好,明顯改善患者手套襪套樣感覺障礙。宋薇等[17]通過(guò)“方氏”刺絡(luò)放血法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，選取病變對(duì)應(yīng)在手象上的相應(yīng)穴位，以及患病肢體上的病理反應(yīng)點(diǎn)進(jìn)行放血，治療后患者的癥狀、反射以及感覺等各項(xiàng)積分均明顯下降，“方氏”刺絡(luò)放血法對(duì)2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著。史緒博等[18]應(yīng)用關(guān)節(jié)六經(jīng)圍刺法配合指(趾)端放血療法觀察糖尿病大鼠坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)速度及下肢微循環(huán)血流量的影響，經(jīng)過(guò)8周的治療,大鼠坐骨神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度有顯著性升高,下肢微循環(huán)血流量顯著增加，從而說(shuō)明關(guān)節(jié)六經(jīng)圍刺配合指(趾)端放血法對(duì)改善糖尿病周圍神經(jīng)病變具有顯著作用。

2.6 中風(fēng)后偏身感覺障礙的治療

腦梗死患者中約65%存在某種程度的感覺障礙,其中偏身感覺障礙最為常見,約占50%。馮曉東等[19]采用拔罐放血療法對(duì)腦卒中后偏身感覺障礙進(jìn)行治療，穴位選取肩隅、曲池、外關(guān)、曲澤、風(fēng)市、足三里、委中以及十宣穴。治療后Fugl-Meyer感覺評(píng)分和改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分均明顯提高，進(jìn)一步說(shuō)明拔罐放血療法能夠改善腦卒中后偏身感覺障礙，并且可以提高患者日常生活活動(dòng)能力。又有采用刺絡(luò)放血結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的方法治療丘腦損傷后偏身感覺障礙，經(jīng)過(guò)4周治療后，患者感覺自己障礙積分評(píng)定表(FLA)、Semmes-Weinstein單絲檢測(cè)及ADL能力(Barthel指數(shù))均得到了提高，患者的RMS較治療前顯著增加[20]。刺絡(luò)放血療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練能有效緩解丘腦損傷后感覺障礙，感覺功能得到改善后能促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高患者的ADL能力。Liu Hua等[21]運(yùn)用刺絡(luò)放血法治療中風(fēng)偏癱麻木癥，治療組以梅花針叩刺背部華佗夾脊穴配合十二井穴或十宣穴刺絡(luò)放血,總有效率為高達(dá)94.5%，刺絡(luò)放血療法是治療中風(fēng)后偏癱麻木的有效手段。

3 討論

在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，一般將肢體感覺障礙歸屬為“麻木”“不仁”的范疇[22]?！端貑枴け哉摗访枋鰹椋骸捌洳煌床蝗收撸【萌肷?，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不痛，皮膚不營(yíng)，故為不仁。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》將其病機(jī)歸結(jié)為衛(wèi)氣、榮氣運(yùn)行澀滯，《諸病源候論》描述感覺障礙為：“風(fēng)不仁者,由榮氣虛,衛(wèi)氣實(shí)……其狀,搔之皮膚如隔衣是也?！北静《嘁驓馓撌н\(yùn)、血虛不容、痰濁瘀血阻滯而致氣滯血瘀，皮肉筋脈失養(yǎng)，最終導(dǎo)致感覺障礙。放血療法最早的文字記載見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，如“宛陳則除之”[23]和“血實(shí)宜決之”，“刺絡(luò)者，小絡(luò)之血脈也”。通過(guò)放血之法祛除瘀血及其他阻滯經(jīng)絡(luò)的病理產(chǎn)物，達(dá)到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)的目的，放血療法應(yīng)用廣泛，不僅可用于實(shí)證、熱證，而且可用于治療虛證或虛實(shí)夾雜等。

綜上所述，放血療法治療多種疾病所致的感覺障礙具有確切療效，臨床效果突出，具有患者的依從性較好，不良反應(yīng)少、應(yīng)用方便、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。放血療法作為一種特殊針法，多以刺絡(luò)放血、拔罐放血、梅花針叩刺以及放血配合其他治療方法為主。放血療法多選取的穴位為十宣穴、十二井穴、夾脊穴以及病變部位的局部穴位為主。但是這些多數(shù)為臨床觀察，從機(jī)理上進(jìn)行說(shuō)明的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)較少，可能由于單純研究感覺障礙的動(dòng)物模型還不是很成熟，進(jìn)一步需要從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)角度對(duì)放血療法改善感覺障礙的機(jī)理進(jìn)行深刻的研究。由于水平有限，使得研究存在一些局限或不足，雖然放血療法具有良好的治療效果，但缺乏規(guī)范化，臨床上治療疾病時(shí)，放血療法的操作多憑借醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，而對(duì)于決定治療效果的放血部位的選擇、放血量的控制、治療周期以及療效的判定沒有形成系統(tǒng)的規(guī)范方案，致使研究過(guò)程中難免出現(xiàn)偏倚。進(jìn)一步的研究需要對(duì)放血療法的操作進(jìn)行規(guī)范化管理，而多中心、大樣本隨機(jī)對(duì)照觀察的臨床研究更少，系統(tǒng)性較差，隨訪報(bào)道比較少，對(duì)于患者治療后的療效維持情況缺乏研究報(bào)道。對(duì)于感覺障礙的評(píng)價(jià)指標(biāo)，應(yīng)進(jìn)一步發(fā)掘新的方法或與其他檢測(cè)方法相結(jié)合，從而在臨床研究中，根據(jù)不同的研究?jī)?nèi)容以及檢測(cè)的需要，選取合適的評(píng)價(jià)手段，為感覺障礙患者的評(píng)定提供更加客觀的理論依據(jù)。

放血療法在治療感覺障礙方面，具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，應(yīng)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，參考?xì)v代醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)并結(jié)合現(xiàn)代的研究進(jìn)展，進(jìn)一步規(guī)范治療方案，優(yōu)化評(píng)價(jià)指標(biāo)，做大樣本量、多中心的臨床研究，對(duì)治療患者進(jìn)行跟蹤隨訪，進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲性O(shè)計(jì)，做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究放血療法的作用機(jī)制，通過(guò)研究總結(jié)出放血療法的規(guī)范流程，包括放血部位、放血量、放血工具以及療程等，從而更好的發(fā)揮放血療法的治療效果。通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)的大量閱讀，中英文數(shù)據(jù)庫(kù)的搜索，關(guān)于放血療法治療感覺障礙的研究，在外文數(shù)據(jù)庫(kù)中幾乎沒有檢索到，放血療法作為臨床上療效顯著的治療手段，已經(jīng)被廣大患者所接受，在治療感覺障礙這一疑難問題上，具有確切療效，應(yīng)該進(jìn)一步去探索，爭(zhēng)取早日將放血療法改善感覺障礙的治病機(jī)理闡述清晰，以推動(dòng)放血療法的應(yīng)用。

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ResearchProgressofSensoryDisturbanceTreatedbyBloodlettingTherapy

SONGJing1,WANGDong-yan2△,HELei1,JIANGYuan-yuan1

(1.HeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150040,China; 2.TheSecondAffiliatedHospitalofHeilongjiangUniversityofChineseMedicine,Harbin150001,China)

Sensory disturbance refers to the fact that sensory system does not produce normal sensory reaction to external stimuli. Sensory disturbance is a subjective feeling, so it is difficult to treat. At present, neurotrophic drugs are used in the treatment. However, sometimes simple medication cannot obtain a good therapeutic effect. As a special acupuncture manipulation, bloodletting therapy has significant curative effect on this kind of disease. This research reviewed the research progress, indications, treatment ideas and advantages of bloodletting therapy.

Bloodletting therapy; Sensory disturbance; Special acupuncture manipulation; Review

R245.312

A

1005-0779(2017)11-0081-03

國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目，編號(hào):81473763;黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目重點(diǎn)項(xiàng)目，編號(hào):12531Z010；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)優(yōu)秀青年學(xué)術(shù)帶頭人支持計(jì)劃(2012年)。

宋晶(1990-)，女，2015級(jí)針灸推拿學(xué)專業(yè)博士研究生。

△

王東巖(1971-)，女，主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)重大疑難雜癥。

2017-06-26