烏吉斯古楞 白彥滿都拉

(內(nèi)蒙古民族大學(xué) 蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000 )

給希古納-3湯外敷治療急性胰腺炎腹脹的臨床體會(huì)

烏吉斯古楞 白彥滿都拉

(內(nèi)蒙古民族大學(xué) 蒙醫(yī)藥學(xué)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000 )

急性胰腺炎；給希古納-3湯外敷；腹脹；腸蠕動(dòng)恢復(fù)

急性胰腺炎(AP)是臨床上常見的急腹癥，病死率為5%～10%，其中20%～30%患者可發(fā)展為重癥急性胰腺炎(SAP)。SAP常激發(fā)感染、腹膜炎、休克等多種并發(fā)癥，病死率高達(dá)36%～50%[1]。AP的主要癥狀多為急性發(fā)作的持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹脹及惡心嘔吐[2]。AP是因胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥。本病尤其對(duì)患者腸功能危害較大，影響患者生存質(zhì)量[3]。胃腸功能衰竭是多系統(tǒng)器官衰竭的(MSOF)的一個(gè)始動(dòng)部分，一旦發(fā)生則預(yù)后較差，可以增加SAP的臨床病死率[4]。臨床上應(yīng)用胃腸減壓、禁食水、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、止痛、使用抗生素等常規(guī)對(duì)癥處理[5]。研究顯示[6]，通過西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用下瀉藥、改善消化功能的藥物胃管注入，灌腸，外敷，注射消化穴位等方法療效佳，其腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣排便時(shí)間、住院總天數(shù)等明顯降低。這些研究成果尚待以后的大量研究來證實(shí)。

本文簡(jiǎn)述1例急性胰腺炎患者按照我國(guó)急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及蒙醫(yī)《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行確診，并且患者腹脹癥狀明顯。

1 病例介紹

患者，男，35歲，農(nóng)民，既往無疾病史，有10余年喝酒史(每天1斤～2斤)，20余年吸煙史(每天1盒)，以“上腹部疼痛半天，腹脹，嘔吐2次”于2016年7月20日4時(shí)31分入院?；颊甙胩烨氨╋嫳┦澈蟪霈F(xiàn)上腹部持續(xù)劇烈疼痛、腹脹、嘔吐等癥狀，入院查體：腹脹明顯，上腹部壓痛，停止排氣排便，腸蠕動(dòng)微弱。根據(jù)《蒙醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，該患者診斷為急性胰腺炎。上腹部彩超顯示：胰腺回聲改變。上腹部ICT示：考慮急性胰腺炎，脂肪肝。胰腺功能檢AMY:400.0U/L.脂肪酶：758.6U/L。離子檢查：K:2.85mmol/L。肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶59.3U/L,r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶1962.0U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶204.4Y/L，直接膽紅素60.2Umol/L,總膽紅素70.6Umol/L。血糖：葡萄糖7.67mmol/L。血常規(guī)：中性粒細(xì)胞81.30%。常規(guī)治療如下：禁食水，持續(xù)胃腸減壓，抗感染對(duì)癥支持治療。患者腹部涂上薄薄一層黃油，將給希古納-3湯30g用開水調(diào)成糊狀，均勻涂在無菌紗布上，待藥溫降至40℃～43℃敷與腹部臍部，再進(jìn)行妥善固定，每次2小時(shí)，每天2次。用藥結(jié)果：患者用藥第1天下午腸蠕動(dòng)恢復(fù)腹痛癥狀緩解，第2天腹脹癥狀明顯減輕，排便排氣。第4天停止外敷用藥，患者第7天自動(dòng)出院。

2 體會(huì)

蒙醫(yī)藥是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥，是蒙古族人民長(zhǎng)期以來同疾病斗爭(zhēng)的經(jīng)驗(yàn)和智慧的結(jié)晶，有著古老深厚的民族文化底蘊(yùn)和獨(dú)特的理論體系[7]。急性胰腺炎早期患者常處于低血容量狀態(tài)，腹腔大量積液等常致患者腹內(nèi)高壓，影響腹腔臟器血液的循環(huán)，導(dǎo)致腸黏膜缺血缺氧比較明顯，再灌注時(shí)會(huì)激活中性粒細(xì)胞，激發(fā)并放大炎性反應(yīng)。盡早恢復(fù)腸道動(dòng)力，對(duì)AP患者病情的緩解、并發(fā)癥及中轉(zhuǎn)手術(shù)率的降低有重要意義[8]。我國(guó)傳統(tǒng)蒙醫(yī)學(xué)認(rèn)為AP是胰痙(攣)，其發(fā)病機(jī)制是巴達(dá)干、希拉失調(diào)，赫依(氣)血不順，通路受阻，消化功能紊亂，下諸赫依反攻等導(dǎo)致肝膽及胃腸內(nèi)希拉偏盛，燒損七素及臟腑發(fā)病。暴飲暴食后上腹部突然劇烈疼痛、腹脹、惡心嘔吐等為癥狀。給希古納-3湯的現(xiàn)代藥理作用表明方劑中的大黃為下瀉藥，可興奮十二指腸、小腸、結(jié)腸，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；同時(shí)還具有抗炎、抗菌、清除內(nèi)毒素等作用。方劑中的堿以增加腸容積來抗便秘。梔子有較強(qiáng)的抗炎、抗氧化、抗腫瘤作用[9]。

綜上所訴，蒙藥給希古納-3湯外敷治療急性胰腺炎腹脹效果較佳。研究病例雖少但是通過本研究評(píng)價(jià)其療效，評(píng)價(jià)可行性程度，并為今后的臨床診療提供有利的依據(jù)。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中醫(yī)急性胰腺炎診治指南(2013年，上海)[J].胃腸病學(xué)，2013,18(7):428-433.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.急性胰腺炎診治指南(2014)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2015,35(1)：4.

[3]趙敏，陳萍萍.芒硝外敷與大黃內(nèi)服對(duì)急性胰腺炎腸功能恢復(fù)的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2012,5，47(5)：334.

[4]徐愛平，李淑德.重癥急性胰腺炎治療研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志.2010，1，28；18(3)：213-216.

[5]許守平，孫備.急性胰腺炎若干研究進(jìn)展[J].2009，7，29(7)：604-605.

[6]何守搞.紫芍承氣湯對(duì)重癥急性胰腺炎患者胃腸功能恢復(fù)和血清細(xì)胞因子的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010.37(3):459-460.

[7]巴吉格木德.蒙醫(yī)藥學(xué)史概述-四個(gè)發(fā)展階段[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2007，13(1)：1-5.

[8]孫備，李樂.急性胰腺炎診治理念更新與進(jìn)展.中國(guó)實(shí)用外科雜志[J].2014，3，34(3)：235-239.

[9]吳福林，白彥滿都拉.蒙藥加味給希古納-3湯預(yù)防術(shù)后腸粘連的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，20011，4；4(4)：46-47.

2016年11月20日收稿

R291.2

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1006-6810(2017)03-0022-02