黃會(huì)芊

（廣西省南寧市馬山縣婦幼保健院產(chǎn)科，廣西 南寧 530600）

妊娠期糖尿病的護(hù)理新進(jìn)展

黃會(huì)芊

（廣西省南寧市馬山縣婦幼保健院產(chǎn)科，廣西 南寧 530600）

妊娠期糖尿病目前的護(hù)理方式越來(lái)越多，從最初的常規(guī)護(hù)理，到現(xiàn)在的護(hù)理干預(yù)、綜合性護(hù)理、人性化護(hù)理等，均是對(duì)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行加強(qiáng)，增加健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及心理護(hù)理等內(nèi)容，從最初的生理護(hù)理，發(fā)展至現(xiàn)在的生理及心理雙重護(hù)理，改善患者的心態(tài)，讓患者可以主動(dòng)積極配合治療，提高依從性，也可以提高治療效果，對(duì)妊娠期糖尿病的護(hù)理有很大的幫助。

妊娠期糖尿病；護(hù)理；新進(jìn)展

妊娠期糖尿?。℅DM）也就是妊娠期間發(fā)生，或者首次出現(xiàn)不同程度糖耐量的異常，也屬于高危妊娠中的一種[1]。GDM的發(fā)病率比較高，近些年來(lái)，隨著生活水平的提高，飲食方面也是更佳豐富，對(duì)人體有一定影響，導(dǎo)致GDM發(fā)生率逐年增高[2]。妊娠期糖尿病若血糖無(wú)法得到良好的控制，對(duì)母嬰均造成一定影響，從而導(dǎo)致無(wú)法保證母嬰的身體健康及安全[3]。目前護(hù)理方式也在不斷的追求更有價(jià)值的護(hù)理方法，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加以健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等，以便更好的控制GDM患者血糖，保證患者的心理健康，總結(jié)綜述GDM的護(hù)理新進(jìn)展。

1 健康教育

在產(chǎn)前檢查時(shí)，孕期糖尿病篩查是很常規(guī)的檢查項(xiàng)目，首次產(chǎn)前檢查時(shí)候，對(duì)于篩查出GDM的患者進(jìn)行健康教育，有利于患者的自我監(jiān)護(hù)意識(shí)[4-6]。通過(guò)護(hù)理人員對(duì)患者及家屬介紹GDM的相關(guān)知識(shí)，GDM的治療、預(yù)防及護(hù)理等方法優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)，避免讓患者及家屬因?yàn)槊つ慷a(chǎn)生擔(dān)憂、恐怖、不安等負(fù)面情緒，從而影響心理健康，同時(shí)讓患者及家屬了解更多知識(shí)后，患者可以更好的配合治療及護(hù)理，協(xié)助患者建立與疾病爭(zhēng)斗的信心[7]。健康教育方式主要是以口頭教育作為主體，同時(shí)選擇宣傳手冊(cè)、圖片、視頻等方式進(jìn)行宣傳。根據(jù)周金玲的文獻(xiàn)報(bào)道，經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理干預(yù)后，妊娠期糖尿病患者36例均順利度過(guò)了圍生期，而新生兒Apgar評(píng)分均＞8分，在圍手術(shù)期使用，臨床效果顯著[8]。因此可以發(fā)現(xiàn)，有效的健康教育，有助于患者建立良好的生活習(xí)慣，提高自身的監(jiān)護(hù)意識(shí)，控制血糖的情況，從而減少并發(fā)癥發(fā)生。

2 飲食指導(dǎo)

科學(xué)的安排飲食，是改善及治療GDM的基礎(chǔ)[8]。大多數(shù)GDM患者均不了解在妊娠期發(fā)生糖尿病的原因，其實(shí)與飲食有很大關(guān)系，因此科學(xué)的安排飲食，改善飲食習(xí)慣，保持營(yíng)養(yǎng)搭配，均可以糾正患者的不良飲食習(xí)慣。合理飲食可以控制患者的身體情況，飲食指導(dǎo)是很重要的，理想的科學(xué)飲食，可以維持妊娠期需要的應(yīng)用及熱量，同時(shí)也不會(huì)引起餐后血糖的提高。孕期時(shí)，患者需要高維生素、高蛋白、低脂肪的食物，同時(shí)要對(duì)于動(dòng)物性的食品少吃，可以避免糖尿病血管病變的嚴(yán)重。在孕早期，每天要從食物中攝取105～126 kj/kg，在孕中期，每天要從食物中攝取126 kj/kg，其中的蛋白質(zhì)控制在25%，糖類(lèi)控制在55%，脂肪控制在20%[9]?；颊咭⒁馍俪远嗖停瑢?duì)餐前、餐后的血糖值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，隨時(shí)根據(jù)患者的血糖情況，進(jìn)行食譜調(diào)整。GDM患者保證微量元素及維生素?cái)z入，多吃富含膳食纖維的食物，減少動(dòng)物脂肪及高膽固醇的攝入，均可以對(duì)GDM有所改善[10]。根據(jù)趙國(guó)斌，朱明慧，鄺鑒金文獻(xiàn)報(bào)道，選擇妊娠期糖尿病患者130例，觀察組66例，對(duì)照組64例，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，加用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，兩組患者的對(duì)比分析得出，觀察組對(duì)血糖控制比對(duì)照組效果顯著，母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也相對(duì)較低[11]。因此可以發(fā)現(xiàn)，飲食指導(dǎo)可以更好的控制GDM患者的血糖，同時(shí)減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，改善母嬰的不良結(jié)局。

3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

GDM患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，可提高對(duì)胰島素敏感性，減輕對(duì)胰島素的抵抗，促進(jìn)肌肉對(duì)于葡萄糖的攝取，加速肌糖原分解，更有利于正常分娩及血糖控制[12]。每天至少運(yùn)動(dòng)1次，在餐后1 h運(yùn)動(dòng)，根據(jù)孕期的不同，調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及運(yùn)動(dòng)方式，控制在20～40 min，避免引起宮縮。孕期適合的運(yùn)動(dòng)有很多種，例如散步、游泳、瑜伽、騎車(chē)、家務(wù)、孕婦體操等，均適用于GDM患者[13-16]。在運(yùn)動(dòng)適必須保證有家屬或者護(hù)理人員陪護(hù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)度等。根據(jù)趙國(guó)斌，朱明慧，鄺鑒金文獻(xiàn)報(bào)道，選擇妊娠期糖尿病患者130例，觀察組66例，對(duì)照組64例，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，加用運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)，兩組患者的對(duì)比分析得出，觀察組對(duì)血糖控制比對(duì)照組效果顯著，母嬰出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也相對(duì)較低[11]。因此可以發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可以改善孕婦的體質(zhì)，降低母嬰不良結(jié)局發(fā)生，同時(shí)更好的控制血糖，有利于分娩[17]。

4 心理護(hù)理

GDM屬于高危妊娠，很容易導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，因此患者在知道病情后，會(huì)受到不同程度打擊，導(dǎo)致患者發(fā)生思想焦慮、精神緊張、恐慌抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)患者的血糖升高、產(chǎn)后抑郁癥等均有影響，精神緊張、恐慌抑郁會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，神經(jīng)抑郁，血糖也會(huì)跟著升高，導(dǎo)致惡性循環(huán)及產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[18-23]。因此根據(jù)患者的情況，給予有針對(duì)性的心理護(hù)理，精神及情感支持，保證患者的良好心態(tài)，積極面對(duì)分娩，降低并發(fā)癥發(fā)生，避免血糖過(guò)高[24]。根據(jù)徐鳳娥文獻(xiàn)報(bào)道，選取80例妊娠期糖尿病患者，分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上加用心理護(hù)理，結(jié)果證實(shí)，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓、先兆子癇、早產(chǎn)和產(chǎn)后出血發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低，血壓和血糖控制也比對(duì)照組好[25]。因此可以發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理可以明顯減少母嬰不良結(jié)局，對(duì)血壓血糖也能更好的控制。

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