于 博

(北京市和平里醫(yī)院，北京 100013)

·針灸療法·

繆刺法針刺掌根穴治療足跟痛1例臨證體會

于 博

(北京市和平里醫(yī)院，北京 100013)

繆刺法；掌根穴；足跟痛

筆者運用繆刺法針刺掌根穴治療足跟痛，該例患者僅治療1次，疼痛即消失而獲得痊愈，療效顯著。單穴治療，方法簡易，現(xiàn)結(jié)合臨床實例將其操作要點進(jìn)行介紹說明。

一般資料

患者，女，53歲。因“右足跟痛2周”就診?；颊咂剿匾悦咳湛觳叫凶呒s60 min進(jìn)行鍛煉，2周前無明顯誘因出現(xiàn)行走時右足跟持續(xù)性疼痛，休息時痛止，晨起下床行走即痛，每因過度運動或行走疼痛加重，適當(dāng)休息可減輕。疼痛嚴(yán)重時，走路跛行，甚則腳不能立，非常痛苦。檢查：右足皮膚顏色正常，皮溫正常，局部無腫脹，右足跟底壓痛明顯。右足跟X線檢查示跟骨無骨刺形成。

治療方法

針具準(zhǔn)備：備用0.25 mm×40 mm TONY牌一次性使用無菌針灸針，75%醫(yī)用酒精及無菌棉球。穴位選擇：掌根穴(位于手掌側(cè)腕橫紋中點處，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，即大陵穴下方，約壓痛最明顯處)，采用對側(cè)取穴即右足跟痛取左側(cè)掌根穴，左足跟痛取右側(cè)掌根穴。

具體操作：患者取站立位，在其左手掌根大陵穴附近尋找壓痛點，或可壓按到豆粒大小的筋結(jié)、條索，并伴有明顯局部疼痛感。在壓痛點處用酒精棉球消毒，然后囑患者咳嗽，隨咳快速將針刺入，針刺3～5 mm，同時以左右捻轉(zhuǎn)手法行針，平補平瀉。此時，患者有酸麻重脹感。然后讓患者活動患足，邊咳邊跺腳，以足跟著地，做能夠引起足跟疼痛的動作?；颊呋顒訒r，醫(yī)者配合行針?；颊吡⒓锤杏X疼痛驟減，然后留針15～20 min，留針時讓患者行走，每隔5 min給予手法行針1次。起針后患者足跟疼痛消失，走路如常，隨訪半年未見復(fù)發(fā)。

討論

足跟痛又稱腳跟痛，是由足跟的骨質(zhì)、關(guān)節(jié)、滑囊、筋膜等處病變引起的疾病。該例患者53歲，年過半百，氣血漸虧，氣虛血瘀，經(jīng)脈瘀阻，不通則痛。中醫(yī)學(xué)將足跟痛歸屬“痹證”范疇，肝主筋，腎主骨，臨床多以理氣活血、通絡(luò)止痛、補益肝腎為基本治則，以達(dá)到“通而不痛”的治療目的。

何謂繆刺？早在《素問·繆刺論》中就有詳細(xì)的記載：“夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右與經(jīng)相干。而布于四末。其氣無常處，不入于經(jīng)俞，命曰繆刺?！逼浜蠖嗉裔t(yī)者對其做出注解，簡言之，繆刺就是一種“左取右，右取左”，左右交叉取穴的方法。至于為何要交叉取穴，目前認(rèn)為，若十五別絡(luò)中一側(cè)的氣血受阻，組織器官功能已被損傷，針刺患側(cè)只能是治標(biāo)不治本，達(dá)不到相應(yīng)的療效，而此時針刺健側(cè)，疏通健側(cè)的經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運行，使健側(cè)的血流量增加，建立豐富的側(cè)支循環(huán)，最終才能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、調(diào)整機體平衡的作用[1]。從西醫(yī)學(xué)角度分析，人體的感覺神經(jīng)纖維、運動神經(jīng)纖維、聽神經(jīng)纖維、視神經(jīng)纖維均為對側(cè)交叉，針刺一側(cè)交叉反應(yīng)點能通過機體神經(jīng)、體液系統(tǒng)的反射性調(diào)節(jié)，使大腦皮層產(chǎn)生保護(hù)性抑制，從而使患側(cè)的局部惡性刺激被切斷，使疾病痊愈[2]。

筆者獨取掌根穴治療足跟痛，一方面因為掌根穴有“獨穴”的特性，根據(jù)現(xiàn)代針刺作用機制的研究，認(rèn)為獨穴應(yīng)用能激活脊髓后角細(xì)胞的活性，釋放阿片肽等活性止痛物質(zhì)，這比常規(guī)取穴針刺的鎮(zhèn)痛效果迅速，改善臨床癥狀更顯著[3]，另一方面因為該穴位于手掌大陵穴附近，方便取穴。臨床中還應(yīng)注意的一個操作要點是隨咳進(jìn)針，一是能分散患者的注意力，有效緩解進(jìn)針時的針刺疼痛感，二是咳嗽可以做到宣散氣血，激發(fā)人體經(jīng)氣運行，同時循經(jīng)拍打，意在使氣至病所。本法操作簡單，取穴單一，容易掌握，值得臨床推廣。

[1]孫六合,王燕.巨刺法應(yīng)用規(guī)律研究[J].中國針灸,2003,23(9):540-542.

[2]彭鑫,白鵬.小議《內(nèi)經(jīng)》中巨刺、繆刺法的治療范圍[J].針灸臨床雜志,2007,23(4):3-4.

[3]鄭嬡嬡，馬增斌，馬良宵，等.33個單穴主治的臨床研究[J].中國針灸，2008，28(6)：417-422.

2016-07-28)