卓 嘎

(西藏自治區(qū)藏醫(yī)院，西藏 拉薩 850000)

·療法并舉·

針刺結(jié)合藥酒外敷治療肩周炎

卓 嘎

(西藏自治區(qū)藏醫(yī)院，西藏 拉薩 850000)

肩周炎；針刺；藥酒外敷

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”“肩凝癥”“五十肩”，是以肩部酸重疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、強(qiáng)直為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。本病在中醫(yī)學(xué)中屬于“痹證”范疇，好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見(jiàn)于體力勞動(dòng)者。

肩周炎的發(fā)生主要與慢性勞損有關(guān)，隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)生軟組織退行性改變；長(zhǎng)期過(guò)度活動(dòng)、不良姿勢(shì)等導(dǎo)致的慢性勞損；上肢創(chuàng)傷后肩關(guān)節(jié)固定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，周圍組織繼發(fā)萎縮、粘連；肩部肌肉組織挫傷等。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病與正氣不足、復(fù)感風(fēng)寒濕邪氣或勞傷閃挫有關(guān)。本病陽(yáng)虛為本，痹阻為標(biāo)，人身衛(wèi)氣乃拒邪之藩籬，其源于陽(yáng)氣，陽(yáng)氣旺盛，則能內(nèi)養(yǎng)臟腑，外能拒虛邪賊風(fēng)入侵機(jī)體。若陽(yáng)氣內(nèi)虛，風(fēng)寒濕氣乘虛而入，導(dǎo)致氣血阻滯，脈絡(luò)閉塞，痹證形成[1]。若外傷筋骨或勞累過(guò)度，筋脈受損，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)不通，不通則痛，日久筋脈失養(yǎng)，拘急不用。

本病早期以劇烈疼痛為主，后期以肩關(guān)節(jié)功能障礙為主。起初單側(cè)或雙側(cè)肩關(guān)節(jié)酸痛，可牽扯頸部和整個(gè)手臂，日輕夜重，常因天氣變化及勞累誘發(fā)，進(jìn)一步發(fā)展則以功能受限為主要表現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)呈不同程度的僵直，手臂外展、前伸、外旋、后伸等動(dòng)作均受到明顯的限制。肩關(guān)節(jié)前、后、外出現(xiàn)壓痛，以肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處多見(jiàn)。隨著病程遷延，三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生失用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起、上舉不便、后伸不能等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。部分患者可不醫(yī)自愈，X線檢查多為陰性，病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

筆者在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，藥酒外敷與針刺結(jié)合治療肩周炎效果明顯，恢復(fù)較快。在治療過(guò)程中先進(jìn)行經(jīng)絡(luò)辨證：若以肩前區(qū)疼痛為主，后伸疼痛加劇者，屬于太陰經(jīng)證；以肩部外側(cè)疼痛為主，外展疼痛加劇者，屬于陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)證；以肩后疼痛為主，內(nèi)收疼痛加劇者，屬太陽(yáng)經(jīng)證。在針刺過(guò)程中以局部取穴為主：肩前、肩髃、肩貞、阿是穴，用針刺瀉法疏通經(jīng)絡(luò)；太陰經(jīng)證加尺澤、合谷；陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)證加外關(guān)、中渚；太陽(yáng)經(jīng)證加后溪、昆侖。然后將如意珍寶丸泡在高濃度酒精中，治療時(shí)用氈布蘸藥酒貼敷于痛點(diǎn)，并用TDP神燈照射，促進(jìn)藥物的吸收。藏藥如意珍寶丸是藏醫(yī)用來(lái)治療白脈病的首選藥物之一，主要由珍珠母、沉香、石灰華、金礞石、草果等30種藥物組成。王玉村等[2]通過(guò)醋酸扭體實(shí)驗(yàn)、熱板實(shí)驗(yàn)對(duì)小鼠關(guān)節(jié)指數(shù)及功能障礙評(píng)分顯示，如意珍寶丸可顯著減少小鼠扭體次數(shù)，增加小鼠痛閾指數(shù)，減輕大鼠足踝關(guān)節(jié)病理變化，證明如意珍寶丸具有鎮(zhèn)痛作用。張?chǎng)蔚萚3]通過(guò)觀察3種經(jīng)典方(二十五味珊瑚丸、如意珍寶丸、十五味沉香丸)單獨(dú)及混合給藥對(duì)小鼠常壓耐缺氧、凝血時(shí)間、急性腦缺血模型、血液學(xué)指標(biāo)影響的差異性，結(jié)果顯示混合給藥比單獨(dú)給藥更能提高小鼠血紅蛋白量，增強(qiáng)機(jī)體抗缺血缺氧能力，單獨(dú)給藥以如意珍寶丸效果最好?；谄滏?zhèn)痛、抗缺血、抗缺氧的作用，故選取如意珍寶丸，將其浸泡于酒中，不僅可以使藥物的各種有效成分溶于其中，還可以借助酒的發(fā)散活血作用充分發(fā)揮其功效，提高療效，同時(shí)藥物外敷副作用較小。此外，患者也需加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)鍛煉，注意肩部防寒保暖。

通過(guò)針刺與藥酒外敷相結(jié)合治療肩周炎可以縮短治療時(shí)間，提高治療有效率，其效果優(yōu)于單純的針刺療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]張?chǎng)?中藥配合針灸治療肩周炎58例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2010,19(6):27-28.

[2]王玉村，孫雪，李麗，等.如意珍寶丸鎮(zhèn)痛及抗痛風(fēng)的作用[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013,33(15)：1250-1253.

[3]張?chǎng)?，樊麗娜，譚睿，等.3種藏藥經(jīng)典方心血管用藥規(guī)律初步比較研究[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014,25(3)：747-748.

2016-07-28)