魏 巍

(河南省駐馬店市第二中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

艾灸配合手法康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征52例

魏 巍

(河南省駐馬店市第二中醫(yī)院，河南 駐馬店 463000)

腦卒中后肩手綜合征；艾灸；手法康復(fù)

肩手綜合征是腦卒中患者常見的并發(fā)癥,是腦卒中后致殘的主要原因,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。筆者應(yīng)用艾灸配合手法康復(fù)治療腦卒中后肩手綜合征52例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇駐馬店市第二中醫(yī)院收治的52例符合腦卒中后肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者，其中男28例，女24例；年齡52～78歲，平均68歲；病程1～6年，平均2.8年；左側(cè)32例，右側(cè)20例。臨床主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限，同側(cè)腕關(guān)節(jié)、手指腫脹，手指呈伸直位，主動(dòng)屈伸活動(dòng)受限，被動(dòng)屈曲可引起腕關(guān)節(jié)、手指疼痛加重。

治療方法

1.藥物制備：取紅花、地龍、羌活、當(dāng)歸尾各500 g，打成粉末，取鮮生姜500 g榨汁，將兩者混合攪勻后捏成厚約2 mm，直徑約2.5 cm的藥餅，并用三棱針扎孔晾干備用。

2.良肢位的擺放：要求患者在任何體位時(shí)都應(yīng)避免腕關(guān)節(jié)的屈曲，保證腕關(guān)節(jié)盡可能處于背伸位。如仰臥位時(shí)，患側(cè)上肢適當(dāng)外展外旋，避免上肢受壓；患側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)上肢前伸，掌心向上，腕關(guān)節(jié)輕度背伸；健側(cè)臥位時(shí)，胸前放一個(gè)軟枕，患側(cè)上肢放在上面，注意墊起手腕部，保持腕關(guān)節(jié)的背伸；坐位時(shí)，無論坐在床上或坐在輪椅上都始終保持患側(cè)上肢置于前面的桌子上，可以在臂下放置一個(gè)軟枕，防止腕關(guān)節(jié)屈曲。

3.手法康復(fù)訓(xùn)練：在治療師的輔助下，患手、疾患關(guān)節(jié)做被動(dòng)活動(dòng)，并做肩關(guān)節(jié)前伸、內(nèi)收外展運(yùn)動(dòng)。治療師同時(shí)拍打患肢伸肌，反復(fù)5次后，使用點(diǎn)法點(diǎn)按肩髃、曲池、合谷、患側(cè)手指；然后沿患側(cè)上臂外側(cè)經(jīng)肘關(guān)節(jié)前臂外側(cè)至手施掌揉法，反復(fù)5次。

4.艾灸治療：患者取健側(cè)臥位，取患側(cè)肩貞、陽溪、曲池、合谷、肩髎及阿是穴為主穴(可隨癥加減)。將藥

餅放在腧穴上，并將艾炷放在藥餅上，點(diǎn)燃艾炷，每次每穴灸20 min，每日1次。10 d為1個(gè)療程，療程間休息2 d，做下個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

治療結(jié)果

1.療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：肩關(guān)節(jié)無明顯疼痛，手背腫脹消失，腕關(guān)節(jié)及手指各關(guān)節(jié)無明顯活動(dòng)受限；好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，手背腫脹緩解，有輕度腕關(guān)節(jié)或手指活動(dòng)受限；未愈：肩關(guān)節(jié)疼痛無明顯變化，手背腫脹無明顯改善，手指活動(dòng)范圍受限。總有效率=(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果：治愈6例，好轉(zhuǎn)38例，未愈8例，總有效率為84.6%。

討論

西醫(yī)對肩手綜合征發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前比較公認(rèn)的是交感神經(jīng)-傳入神經(jīng)偶聯(lián)形成惡性循環(huán)，運(yùn)動(dòng)前區(qū)的皮質(zhì)下受損，血管神經(jīng)運(yùn)動(dòng)麻痹，產(chǎn)生局部營養(yǎng)障礙，從而出現(xiàn)臨床癥狀。

中醫(yī)學(xué)古籍中雖然沒有腦卒中后肩手綜合征的記載，但據(jù)其癥狀屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，中醫(yī)對其病機(jī)早有論述，如《靈樞·刺節(jié)真邪》云：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居營衛(wèi)，營衛(wèi)稍衰，則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯?！北静檎龤獠蛔悖的龤鉁?，風(fēng)寒血瘀痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不通，筋脈失榮所致。在患肢經(jīng)脈穴位進(jìn)行手法操作，能夠刺激局部經(jīng)絡(luò)，達(dá)到散寒除濕、活血通絡(luò)、豁痰祛風(fēng)止痛的目的。

《本草綱目》記載：“將艾葉揉搗如棉，謂之熟艾，熟艾性熱，能通十二經(jīng)，走三陰，以之灸火，理氣血，逐寒濕，去瘕證?！迸浜习幕紓?cè)穴位，使艾草本身藥性借助火灸的熱量，滲透到肌肉、關(guān)節(jié)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善膝關(guān)節(jié)周圍新陳代謝，促使氣血通暢，經(jīng)絡(luò)疏通，起到良好的治療作用，從而改善臨床癥狀及體征。

本研究結(jié)果顯示患者病程越長，恢復(fù)越困難，病程越短則療效越明顯，故腦卒中患者應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，改善患肢功能，降低致殘率，提高生活質(zhì)量。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[M].北京：華夏出版社，1999：83.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

2016-08-11)