王 正 陸相朋 通訊作者：周曉卿

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州450008 2.鄭州市中醫(yī)院

針?biāo)幗Y(jié)合治療小腦出血后共濟(jì)失調(diào)1例

王 正1陸相朋1通訊作者：周曉卿2

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州450008 2.鄭州市中醫(yī)院

小腦出血后共濟(jì)失調(diào)；針刺；天麻鉤藤飲；針?biāo)幗Y(jié)合

共濟(jì)失調(diào)指小腦、本體感覺以及前庭功能障礙導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)，分為感覺性共濟(jì)失調(diào)、前庭性共濟(jì)失調(diào)、小腦性共濟(jì)失調(diào)和遺傳性共濟(jì)失調(diào)4種類型[1]。小腦出血后共濟(jì)失調(diào)屬于小腦性共濟(jì)失調(diào)，臨床上常表現(xiàn)為醉漢步態(tài)、復(fù)視、言語不利、辨距不良、書寫困難等癥狀。對(duì)于該病的治療，西醫(yī)主要采取藥物保守治療及手術(shù)療法，但療效不確切且存在一定的危險(xiǎn)性。周曉卿教授運(yùn)用針灸與中藥結(jié)合治療1例小腦出血后共濟(jì)失調(diào)患者，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

病例資料

患者，男，70歲。主訴：行走不穩(wěn)伴右側(cè)肢體無力1個(gè)月余?，F(xiàn)病史：患者1個(gè)月前游泳時(shí)突感頭暈難忍，持續(xù)約半小時(shí)后陷入昏迷狀態(tài)，由急診送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，顱腦CT示：右側(cè)小腦半球出血約30 mL，經(jīng)外科行去骨瓣減壓術(shù)等治療，1 d后清醒，轉(zhuǎn)ICU病房住院治療，1個(gè)月后出院?，F(xiàn)患者仍感覺持續(xù)性頭暈、頭痛，行走不穩(wěn)，由家人攙扶勉強(qiáng)行走，咽水嗆咳，言語不利，納食一般，睡眠差，大便干結(jié),排出不暢,小便次數(shù)較多。既往史：高血壓病史30余年，血壓最高達(dá)180/100 mmHg，間斷口服硝苯地平緩釋片降壓，自訴血壓控制尚可。專科檢查：神志清，精神差，雙眼瞳孔0.3 cm，等大等圓，直接、間接對(duì)光反射靈敏，雙眼視力下降；雙側(cè)深淺感覺未見異常；右側(cè)上、下肢肌力均為4級(jí)；雙側(cè)肢體肌張力不高；右側(cè)指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)均較差；跟膝脛試驗(yàn)陽性；閉目難立征：睜、閉眼均站立不穩(wěn)。舌質(zhì)暗紅，少苔，有裂紋，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷為小腦性共濟(jì)失調(diào)。中醫(yī)診斷為中風(fēng)，證屬肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾。治法為益氣養(yǎng)陰，息風(fēng)定眩。

治療方法

采用針?biāo)幗Y(jié)合治療。針刺主穴：百會(huì)、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)太陽等。配穴：?jiǎn)￠T、廉泉、雙側(cè)傍廉泉、雙側(cè)太溪、照海、太沖、三陰交、肩髃、曲池、合谷、梁丘、豐隆、承山、阿是穴等。上述諸穴均采用強(qiáng)刺激不留針，每日1次。方用天麻鉤藤飲加減，藥物組成：天麻10 g，鉤藤12 g(后下)，石決明20 g(先煎)，梔子10 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，黃芩10 g，川牛膝12 g，益母草10 g，夜交藤10 g，茯神10 g，合歡皮30 g，酸棗仁30 g，柏子仁30 g，知母20 g，菊花10 g。采用上述方法治療1周后頭暈、頭痛明顯減輕，吞咽及言語障礙較前改善，無需攙扶能自行行走，但常向一側(cè)傾斜，眠可，二便可，出現(xiàn)乏力，食欲不佳，遂加焦三仙各30 g。1個(gè)多月后患者頭暈、頭痛消失，吞咽正常，言語清晰，可自行行走，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常。

體會(huì)

《靈樞·根結(jié)》曰：“樞折即骨繇而不安于地，故骨繇者，取之少陽，視有余不足。骨繇者，節(jié)緩而不收也。所謂骨繇者，搖故也，當(dāng)窮其本也?！薄毒霸廊珪し秋L(fēng)》中有“凡非風(fēng)口眼歪斜、半身不遂及四肢無力，掉搖拘攣，皆筋骨之病也”。其中所描述的癥狀與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中共濟(jì)失調(diào)的表現(xiàn)相符，故本病屬中醫(yī)學(xué)“骨搖”范疇，多由先天腎精不足，后天氣血失養(yǎng)所致[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的病因病機(jī)尚未完全闡明，多認(rèn)為小腦在維持軀體平衡、控制姿勢(shì)步態(tài)、調(diào)節(jié)肌張力和協(xié)調(diào)動(dòng)作的準(zhǔn)確性等方面發(fā)揮重要作用，因此小腦病變時(shí)會(huì)導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)。

患者突發(fā)小腦出血，病變迅速，突感頭暈后昏不知人，經(jīng)急診外科手術(shù)治療后仍遺留頭暈、頭痛、行走不穩(wěn)、咽水嗆咳、言語不利等，可歸為中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，故治療時(shí)以中風(fēng)論治。周曉卿教授認(rèn)為該患者年老體衰，素體肝腎陰虛，肝陽偏亢，故致陰虛陽亢，風(fēng)陽上擾，因而頭暈、頭痛、言語不利；肝主筋，腎主骨，肝腎陰虛則行走不穩(wěn)；肝腎陰虛則精血虧虛，腸道失潤(rùn)，因而大便干結(jié)，排出不暢；又因腎虛不能固攝，出現(xiàn)小便頻數(shù)；精神、飲食、睡眠欠佳為肝腎虧虛的表現(xiàn)，舌脈均為肝腎陰虛之外候。故證屬肝腎陰虛，風(fēng)陽上擾，治法為益氣養(yǎng)陰，息風(fēng)定眩，方用天麻鉤藤飲加減。針刺治療取百會(huì)、雙側(cè)風(fēng)池、雙側(cè)太陽醒腦開竅，祛風(fēng)定弦，以改善頭暈、頭痛；配啞門、廉泉等治療舌強(qiáng)、失語；配太溪以調(diào)理腎氣，補(bǔ)腎精，達(dá)到健骨補(bǔ)腦之目的；配太沖可疏肝氣，滋肝陰；配三陰交可調(diào)理脾胃，益筋骨；局部阿是穴活血化瘀通絡(luò)。在針刺時(shí)采用強(qiáng)刺激不留針，針刺得氣后出針，這樣可以最大程度發(fā)揮針灸行氣、活血、通絡(luò)的作用，達(dá)到通其“不通”，榮其“不榮”的功效[3]。該病的西醫(yī)治療主要采取藥物保守治療及手術(shù)療法。周曉卿教授認(rèn)為，采用針?biāo)幗Y(jié)合治療可改善血液循環(huán)，加快機(jī)體新陳代謝。通過針刺對(duì)周圍神經(jīng)的刺激，可引起體內(nèi)一系列改變，從而使機(jī)體功能得到一定程度的恢復(fù)和改善。此外，本病的預(yù)防應(yīng)注意精神情志、生活起居、飲食調(diào)攝等方面。保持心情愉快，避免憂思郁怒等不良刺激，飲食宜清淡，適當(dāng)參加一些體育活動(dòng)對(duì)預(yù)防本病亦有積極意義。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:87.

[2]張玉蓮,王穎.中風(fēng)后共濟(jì)失調(diào)的研究概況[J].北京中醫(yī)藥,2008,27(1):66-67.

[3]周曉卿,賈開紅.針刺治療血管性癡呆的體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(6):53-54

2016-07-28)