崔寶勝

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000)

阿奇霉素聯(lián)合連花清瘟顆粒治療肺炎支原體肺炎

崔寶勝

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712000)

肺炎支原體肺炎；連花清瘟顆粒；阿奇霉素

肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的呼吸道和肺部的急性炎癥性改變，同時(shí)伴有咽炎、支氣管炎和肺炎。秋冬季節(jié)發(fā)病較多，但季節(jié)性差異并不顯著。本病潛伏期為2～3周，患者主要癥狀為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱，食欲不振等,發(fā)熱可持續(xù)2～3周，體溫恢復(fù)后，可能仍有咳嗽，部分患者癥狀可持續(xù)數(shù)月。

本病治療早期使用適當(dāng)抗生素可減輕及縮短病程，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為首選抗生素，如阿奇霉素、紅霉素等，療程一般為2～3周。但隨著抗生素的持續(xù)應(yīng)用，很多患者對(duì)其產(chǎn)生耐藥，療程延長，且效果欠佳。筆者在臨床跟師中發(fā)現(xiàn)呼吸科魏耕樹老師運(yùn)用中西藥合用治療支原體感染有獨(dú)特的心得體會(huì)。此處舉2則案例供大家參考。

案例1.患者，男，26歲，2016年3月21日就診。患者3 d前因受涼出現(xiàn)咽痛，反復(fù)咳嗽，發(fā)熱，最高體溫可達(dá)39℃，舌紅，邊尖為甚，苔白膩，脈弦滑。于當(dāng)?shù)卦\所輸液及口服藥物治療(具體用藥用量不詳)，效果欠佳，癥狀進(jìn)行性加重。為求進(jìn)一步診斷治療，來我院就診。查血常規(guī)未見異常，肺炎支原體抗體：肺炎支原體IgM(±)。診斷：支原體感染。處方如下：阿奇霉素每次0.5 g，每日1次；連花清瘟顆粒每次6 g，每日3次?；颊叻? d后癥狀得到有效控制，1周后癥狀基本消失，后隨訪4個(gè)月未再發(fā)作。

案例2.患者，男，42歲，2016年1月23日就診。患者間斷性發(fā)熱20個(gè)月，伴反復(fù)咳嗽，咳嗽較重且影響睡眠，舌紅，苔薄微黃，脈浮數(shù)。曾于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)中心輸液，口服退燒藥及止咳藥(具體藥物不詳)，雖有輕微減輕，但時(shí)常反復(fù)發(fā)作。為求明確診斷來我院就診。查血常規(guī)示中性粒細(xì)胞百分比47%，淋巴細(xì)胞百分比45%，肺炎支原體抗體：肺炎支原體IgM(+)。處方如下：阿奇霉素每次0.5 g，每日1次；連花清瘟顆粒每次6 g，每日3次。

二診：患者體溫已經(jīng)正常，偶有輕微咳嗽，睡眠可，舌紅，苔薄白，脈浮。余未訴不適。用藥如下：阿奇霉素每次0.5 g，每日1次；連花清瘟顆粒每次6 g，每日3次。藥物服用完后，癥狀消失，半年未再發(fā)作。

體會(huì)

中西藥合用治療支原體感染，是在治療EB病毒(Epstein-Barr Virus)感染合并支原體感染中得到的經(jīng)驗(yàn)。在運(yùn)用連花清瘟顆?？共《局委煹耐瑫r(shí)，支原體感染得到有效控制，其癥狀明顯緩解，甚至消失，病程縮短。如患者在支原體感染的基礎(chǔ)上持續(xù)高熱，查血常規(guī)單核細(xì)胞百分比升高或中性粒細(xì)胞百分比降低，淋巴細(xì)胞百分比升高，查EB病毒抗體多為陽性。若在支原體感染基礎(chǔ)上合并EB病毒感染，可在上述方案基礎(chǔ)上聯(lián)合抗病毒方案。在臨床中，支原體感染無論有無合并其他感染，都可應(yīng)用以上方案。

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間，兼性厭氧，能獨(dú)立生活的最小微生物。主要通過呼吸道傳播，健康人吸入患者咳嗽、打噴嚏時(shí)噴出的口、鼻分泌物而感染，引起散發(fā)感染或小流行。癥狀主要為乏力、咽痛、頭痛、咳嗽、發(fā)熱、食欲不振、腹瀉、肌痛、耳痛等[1]。其傳播途徑及臨床癥狀和病毒感染頗為相似。連花清瘟顆粒(膠囊)是國家衛(wèi)生計(jì)生委首推的抗甲型H1N1流感病毒的一線用藥。經(jīng)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐證實(shí),連花清瘟顆粒(膠囊)對(duì)各種流感病毒均有良好的療效[2]。臨床中，西醫(yī)抗病毒藥治療病毒感染有限，而中藥和中成藥治療病毒感染時(shí)就有很大優(yōu)勢。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素在治療支原體感染被廣大醫(yī)務(wù)工作者所熟知，因此阿奇霉素聯(lián)合連花清瘟顆粒具有抗菌和抗病毒的雙重作用，其原因及作用機(jī)制有待進(jìn)一步臨床觀察和研究。

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:49.

[2]丁新侃.連花清瘟藥物抗流感病毒的藥理分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(10A):32.

2016-08-08)