袁 兵 于秀梅 指導老師：劉紅書

(山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000)

劉紅書治療舌尖痛驗案1則

袁 兵 于秀梅 指導老師：劉紅書

(山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252000)

劉紅書；舌尖痛；驗案

舌痛是指舌有灼熱痛，或辣痛，或麻痛，或澀痛等感覺，疼痛可在舌尖、舌邊、舌心、舌根或全舌等不同部位。劉紅書主任從事臨床30余年，治療內(nèi)科雜病療效頗佳。筆者有幸跟師侍診，現(xiàn)將其治療舌尖痛1則介紹如下。

患者，女，57歲，2015年3月16日初診。主訴：舌尖痛半年。半年前無明顯原因出現(xiàn)舌尖部右側(cè)紅赤疼痛，先醫(yī)投竹葉石膏湯、清胃散、三黃湯等治療近半年無效?？淘\：舌尖灼熱疼痛，伴有口干口渴，渴欲冷飲，心煩失眠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，胃納尚可，大便略干，小便微黃。素有糖尿病史。察其舌脈：舌尖偏右下見一片狀紅斑，其色嫩紅，邊緣尚清，局部有粟粒樣隆起，未見潰瘍。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細。處方：導赤散加減。組成：竹葉12 g，生地黃20 g，木通6 g，蓮子心10 g，肉桂3 g，甘草6 g，共4劑。水煎服，每日1劑。

2015年3月20日復診：服藥后舌尖灼熱、疼痛明顯減輕，局部紅斑減小，顏色變淡，口干口渴亦減，仍心煩失眠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌脈同前。于上方加黃連3 g，7劑。水煎服，每日1劑。

2015年5月3日三診：服二診方后，舌尖灼熱、疼痛及紅斑消失，后因外出而停藥，于1周前復發(fā)?？滔掳Y：舌尖灼熱疼痛，口干口渴，渴欲冷飲，心煩失眠，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，胃納尚可，大便略干，小便微黃。察其舌脈：舌尖偏右下見一片狀紅斑，其色嫩紅，邊緣尚清，局部有粟粒樣隆起，未見潰瘍。舌質(zhì)紅，苔少，脈細。于二診方中加天門冬12 g，加強養(yǎng)陰之功，甘草加至10 g，7劑。水煎服，每日1劑。

2015年5月10日四診：服藥后舌尖灼熱、疼痛，口干口渴消失，仍有失眠多夢，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅苔少，脈細。于三診方中改生地黃為熟地黃20 g補腎水，加炒棗仁30 g養(yǎng)心安神，10劑。水煎服。

3個月后隨訪，告知服四診方后諸癥明顯好轉(zhuǎn)而停藥，至今未復發(fā)。

討論

舌痛見于《中醫(yī)臨證備藥》，屬中醫(yī)學“口瘡”“口糜”等范疇。引起舌痛的常見原因有臟腑實熱與陰虛火旺兩種。如《諸病源候論》云：“臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖于口與舌，故令口舌生瘡也?！薄度数S直指方》云：“唇舌焦躁，口破生瘡，蓋心脾受熱所致也。”《丹溪心法》：“口舌生瘡皆上焦熱壅所致。”《素問·至真要大論》載：“諸痛癢瘡，皆屬于心?！崩顤|垣在《脾胃論》中所說：“既脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也。起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之?！薄拔覆t氣短，精神少而生大熱，有時胃火上行獨燎其面。”病機多為心脾積熱，陰虛陽亢或虛陽浮越，目前中醫(yī)治療主要分實火、虛火或寒熱虛實夾雜論治[1]。

《素問·陰陽應象大論》云：“心主舌。”《靈樞·經(jīng)脈》云：“手少陰之別……入于心中，系舌本?！鄙酁樾闹?，故心病可反映為舌體和舌功能的異常，如口舌糜爛、腫痛等癥，均與心的病變有關(guān)[2]。腎居下焦，藏精主水，腎水當上濟于心火，即腎水上承于心，使心火不亢，心腎交通，水火既濟[3]。本案患者素體陰虛，而前醫(yī)多以瀉火為治，雖間有用導赤散治之，也多伍苦寒之品，是故不愈也。治當養(yǎng)陰清熱，引火歸元，交通心腎。方以黃連、竹葉、木通、蓮子心清瀉心火；生地黃滋腎水，清心火；肉桂引火歸元?，F(xiàn)代藥理研究表明，甘草具有抗炎、抗變態(tài)反應，保護潰瘍面，抗過敏反應，免疫調(diào)節(jié)等作用[4-5]；黃連具有抗病原微生物、抗原蟲、抗病毒、抗炎等作用[6]。待虛火得清，再易生地黃為熟地黃專滋腎水，加天門冬補水之上源，加炒酸棗仁安心神，使腎水得補，心火得清，心腎相交，水火相濟，陰平陽秘，其病則愈。

[1]王濟,倪誠,張惠敏,等.第十五講 關(guān)于復發(fā)性口腔潰瘍治療難點與防治方法的討論[J].中醫(yī)藥通報,2014,13(3):4-9.

[2]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007:27.

[3]王永炎，魯兆麟.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:55.

[4]王惠敏.甘草藥理作用及其臨床應用[J].天津中醫(yī)學院學報，2004,23(4):184-185.

[5]田莉，曾斌芳，燕雪花.甘草在消化系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)地藥理作用及臨床應用[J].新疆中醫(yī)藥，2009,27(4)：91-93.

[6]舒華，向麗華.黃連藥理作用及臨床應用[J].甘肅中醫(yī)，2004,17(12):5-6.

2017-02-14)