尹 宏

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

持續(xù)性血液凈化在多臟器功能障礙綜合征治療中的應(yīng)用分析

尹 宏

（內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的探討持續(xù)性血液凈化在多臟器功能障礙綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法本文回顧性分析了我院ICU病房2014年1月至2015年12月收治60例多臟器功能障礙綜合征患者的臨床治療資料，全部觀察對(duì)象均接受持續(xù)性血液凈化治療，回顧分析患者的臨床治療效果。結(jié)果多臟器功能障礙綜合征患者臨床治療后，內(nèi)皮素-1、同型半胱氨酸和一氧化氮等血管內(nèi)皮細(xì)胞功能評(píng)定指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于臨床治療前（Plt;0.05）。多臟器功能障礙綜合征患者臨床治療后，心排血量指數(shù)、動(dòng)脈壓、心率和中心靜脈壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于臨床治療前（Plt;0.05）。結(jié)論多臟器功能障礙綜合征患者接受持續(xù)性血液凈化治療，具有較為滿意的效果，因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

持續(xù)性血液凈化；多臟器功能障礙綜合征；應(yīng)用價(jià)值

多臟器功能障礙綜合征（multiple organdysfunction syndrome，MODS）指的是感染、嚴(yán)重創(chuàng)傷和大型手術(shù)過(guò)程中，患者出現(xiàn)的并發(fā)性一個(gè)以上器官功能障礙或是急性衰竭，隨著近年來(lái)MODS發(fā)生率的提高，該疾病對(duì)于患者生存質(zhì)量的影響也逐漸得到了關(guān)注，因而臨床醫(yī)師也在探索一種更加有效且安全的臨床治療方法。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，持續(xù)性血液凈化對(duì)于多臟器功能障礙綜合征的治療具有較為滿意的效果，能夠支持機(jī)體多器官功能，為營(yíng)養(yǎng)治療提供空間，增強(qiáng)氧合作用，改善其血管內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫狀態(tài)。本次醫(yī)學(xué)研究就對(duì)持續(xù)性血液凈化在多臟器功能障礙綜合征治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文回顧性分析了我院ICU病房2014年1月至2015年12月收治60例多臟器功能障礙綜合征患者的臨床治療資料，男性與女性比例33∶27，最小年齡18歲，最大年齡78歲，平均（56.4±18.4）歲，原發(fā)病情況：3例化膿性腦炎，2例多發(fā)性血管炎，1例膀胱癌術(shù)后，2例風(fēng)心二尖瓣置換術(shù)后，1例高鉀心律失常，3例化膿性闌尾炎，5例腦血管意外，1例腦外傷，6例病理產(chǎn)科，14例藥物和毒物重度，21例急性重癥胰腺炎。

1.2 方法：右側(cè)股靜脈置管，雙腔靜脈導(dǎo)管深靜脈穿刺置入，本次醫(yī)學(xué)研究所用治療設(shè)備為費(fèi)森尤斯multifiltrate血液凈化器（產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：YZB/GEM 1333-2010；規(guī)格型號(hào)：multifiltrate；注冊(cè)號(hào)：國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字 2010第3452203號(hào)；生產(chǎn)商：德國(guó)Fresenius Medical Care全部60例觀察對(duì)象均接受連續(xù)性血液凈化治療，每隔1 d更換一次濾器，所用管路和濾器均為一次性使用產(chǎn)品，避免重復(fù)使用，治療模式為CVVH（持續(xù)靜脈血液濾過(guò)）。置換液配方：第一，250 mL濃度為5%的碳酸氫鈉溶液；第二，等滲鹽水3000 mL、濃度為25%的硫酸鎂溶液3.2 mL、濃度為10%的氯化鈣溶液10 mL、濃度為5%的葡萄糖溶液1000 mL。按照患者的具體情況，適當(dāng)加入10%濃度的氯化鉀溶液。患者治療過(guò)程中，置換液流速為3000～4000 mL/h，血流量設(shè)定150～250 mL/min。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析兩組觀察對(duì)象內(nèi)皮素-1、同型半胱氨酸和一氧化氮等血管內(nèi)皮細(xì)胞功能評(píng)定指標(biāo)，以及心排血量指數(shù)、動(dòng)脈壓、心率和中心靜脈壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：利用過(guò)SPSS17.0軟件對(duì)臨床治療過(guò)程中所產(chǎn)生的全部數(shù)據(jù)資料加以處理分析，χ2檢驗(yàn)方法可用于處理計(jì)數(shù)資料，（±s）方法可用于處理計(jì)量資料，單因素方差分析法可用于處理其他數(shù)據(jù)資料，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 血管內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)。多臟器功能障礙綜合征患者臨床治療前血管內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)結(jié)果為：內(nèi)皮素-1（80.40±5.36），同型半胱氨酸（28.38±1.53），一氧化氮（65.01±8.26），臨床治療后血管內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)結(jié)果為：內(nèi)皮素-1（51.26±4.72），同型半胱氨酸（17.52±0.63），一氧化氮（90.65±10.43），由此可見，患者臨床治療后各項(xiàng)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能指標(biāo)結(jié)果明顯優(yōu)于臨床治療前，患者臨床治療前后血管內(nèi)皮細(xì)胞功能評(píng)定指標(biāo)結(jié)果對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05）。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。多臟器功能障礙綜合征患者臨床治療前血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)結(jié)果為：心排血量指數(shù)（2.14±0.43）L/（min?m2），動(dòng)脈壓（69.41±7.53）mm Hg，心率（128.23±11.65）次/分，中心靜脈壓（22.39±4.24）cm H2O，臨床治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)結(jié)果為：心排血量指數(shù)（3.18±0.74）L/（min?m2），動(dòng)脈壓（93.53±11.56）mm Hg，心率（85.12±9.34）次/分，中心靜脈壓（7.08±0.43）cm H2O，由此可見，患者臨床治療后各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)結(jié)果均明顯優(yōu)于臨床治療前，患者臨床治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Plt;0.05）。

3 討 論

多臟器功能障礙綜合征指的是患者一個(gè)以上器官發(fā)生的急性功能衰竭癥狀，該疾病的主要誘發(fā)機(jī)制在于急性中毒、休克和嚴(yán)重感染等，患者通常具有較高的危險(xiǎn)性，也是導(dǎo)致ICU患者死亡的主要原因。連續(xù)性血液凈化（CBP）是現(xiàn)階段臨床上廣泛應(yīng)用的一種多臟器功能障礙綜合征治療方法[1-3]。

CBP能夠經(jīng)吸附、對(duì)流、彌散等方式將患者機(jī)體內(nèi)多種有害的大中小分子物質(zhì)清除，其對(duì)于MODS的臨床治療機(jī)制在于：第一，提供代謝和營(yíng)養(yǎng)支持條件；第二，保持酸堿和水電解質(zhì)平衡，持續(xù)氮質(zhì)血癥的穩(wěn)定性[4]；第三，經(jīng)間質(zhì)水分的清除，達(dá)到改善組織的氧利用率以及微循環(huán)和細(xì)胞攜氧力調(diào)節(jié)的作用[5]。同時(shí)，能夠恢復(fù)患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，并改善心、肺、腦、腎的基本功能，重建患者免疫內(nèi)穩(wěn)態(tài)機(jī)制，鞏固藥物治療和營(yíng)養(yǎng)支持治療的效果[6]。

由本次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知，多臟器功能障礙綜合征患者接受連續(xù)性血液凈化治療后，其內(nèi)皮素-1、同型半胱氨酸和一氧化氮等血管內(nèi)皮細(xì)胞功能評(píng)定指標(biāo)結(jié)果，以及心排血量指數(shù)、動(dòng)脈壓、心率和中心靜脈壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)結(jié)果均能夠顯著改善，且臨床檢查結(jié)果明顯優(yōu)于臨床治療前（Plt;0.05）。綜上所述，連續(xù)性血液凈化是一種較為有效且安全的多臟器功能障礙綜合征治療方法，有助于患者機(jī)體功能的改善，對(duì)于內(nèi)皮素-1、同型半胱氨酸和一氧化氮等血管內(nèi)皮細(xì)胞功能評(píng)定指標(biāo)以及心排血量指數(shù)、動(dòng)脈壓、心率和中心靜脈壓等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)結(jié)果具有積極的調(diào)整作用，因而可作為患者臨床首選的治療方法，具有較高的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

[1]張麗霞,吳廣利,王麗輝,等.血液凈化治療大負(fù)荷軍事訓(xùn)練所致橫紋肌溶解癥并急性腎衰竭的多臟器功能障礙綜合征[J].臨床誤診誤治,2012,25(3):68-69.

[2]孫小蘭.探討持續(xù)性血液凈化治療ICU多臟器功能衰竭綜合征患者的臨床應(yīng)用效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014,14(7):16-17.

[3]周達(dá)勇.連續(xù)性血液凈化治療多臟器功能障礙綜合征24例臨床觀察[J].心血管病防治知識(shí),2014(1):144-145.

[4]尹巍華.連續(xù)性血液凈化治療腎功能衰竭伴多臟器功能障礙綜合征200例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,20(13):57-58.

[5]楊偉.早期連續(xù)性血液凈化治療多器官功能障礙綜合征的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,52(6):41-42.

[6]尹海燕,鐘小仕,張銳.連續(xù)性血液凈化對(duì)多器官功能障礙綜合征患者內(nèi)皮細(xì)胞及細(xì)胞因子水平的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2011,29(7): 1181-1183.

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