丁煒華

（凌源市中心醫(yī)院普外科，遼寧 凌源 122500）

腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效觀察

丁煒華

（凌源市中心醫(yī)院普外科，遼寧 凌源 122500）

目的探討腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)（TAPP）治療腹股溝疝的臨床療效。方法選取2013年12月至2016年8月我院收治的腹股溝疝患者104例作為此次研究對(duì)象，將患者依據(jù)不同手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組，兩組分別有患者52例，對(duì)照組患者運(yùn)用普理靈疝修補(bǔ)裝置（PHS）無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，觀察組運(yùn)用腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用要明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量與住院時(shí)間要明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率是13.46%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是7.69%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比不存在顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝能夠獲得良好的臨床療效，患者所受創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)；腹股溝疝

腹股溝疝屬于普外科較為多見(jiàn)且多發(fā)的一種疾病。外科手術(shù)是當(dāng)前唯一能夠治愈該疾病的有效方法，從最原始的傳統(tǒng)無(wú)補(bǔ)片腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)到無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)，再到20世紀(jì)的腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，讓外科手術(shù)實(shí)現(xiàn)向微創(chuàng)時(shí)代的逐步過(guò)渡[1]。因腔鏡技術(shù)的愈發(fā)成熟，腹腔鏡疝修補(bǔ)技術(shù)開(kāi)始被臨床廣泛應(yīng)用，其具有療效顯著、康復(fù)迅速以及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已是疝外科的主要發(fā)展方向。本次研究的主要目的是為了探討腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效，特選擇我院104例腹股溝疝患者的臨床資料給予回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年12月至2016年8月我院收治的腹股溝疝患者104例作為此次研究對(duì)象，將患者依據(jù)不同手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組，兩組分別有患者52例。觀察組52例患者中，女性患者15例，男性患者37例；患者年齡20～82歲，平均年齡（48.8±4.2）歲；疝分型：36例斜疝，10例直疝，6例復(fù)合疝；其中單側(cè)疝42例，雙側(cè)疝10例。對(duì)照組52例患者中，女性患者17例，男性患者35例；患者年齡22～81歲，平均年齡（49.3±4.1）歲；疝分型：34例斜疝，12例直疝，6例復(fù)合疝；其中單側(cè)疝40例，雙側(cè)疝12例。對(duì)兩組患者基本資料給予比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組52例患者運(yùn)用普理靈疝修補(bǔ)裝置無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，具體方法：實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，選擇患者仰臥位，行常規(guī)疝切口，將精索充分顯露后予以游離；若屬斜疝患者，于其內(nèi)環(huán)及腹部下血管間將腹橫筋膜切開(kāi)，將疝囊充分暴露后予以游離，較大疝囊要將其橫斷，近端結(jié)扎，遠(yuǎn)端曠置后回納，小疝囊要充分游離后回納；把腹膜前間隙完全游離，范圍超出疝環(huán)周圍5 cm左右，平整置入PHS的下層補(bǔ)片，讓其完全將肌恥骨孔覆蓋，于腹外斜肌腱膜下間隙中置入PHS的上層補(bǔ)片，把上層補(bǔ)片分別和腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合肌腱或腹外斜肌腱膜背面予以固定。觀察組52例患者運(yùn)用TAPP術(shù)治療，具體方法：實(shí)施氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧购?，于臍下緣行觀察孔，置入10 mm長(zhǎng)Trocar套管，再在臍部水平兩腹直肌外緣分別置入5 mm長(zhǎng)Trocar管；探查腹腔情況，于患側(cè)內(nèi)環(huán)口上緣3 cm部位將腹膜剪開(kāi)，大疝囊于頸部結(jié)扎并橫斷，疝囊留在原位，小疝囊進(jìn)行充分游離，在腹膜下以疝環(huán)邊緣自周圍潛行分離，下至內(nèi)環(huán)口以下6 cm，上至缺損以上2 cm，外側(cè)至髂前上棘對(duì)應(yīng)部位，內(nèi)側(cè)至恥骨結(jié)節(jié)以內(nèi)，將腹壁下血管、精索血管、聯(lián)合肌腱、恥骨結(jié)節(jié)、腹直肌、輸精管以及髂恥束等完全顯露；選擇10 cm×15 cm補(bǔ)片，按照患者實(shí)際情況對(duì)其予以修剪，將補(bǔ)片展平后，覆蓋在腹橫筋膜缺損部位，用絲線縫合或連發(fā)式螺旋釘固定；用可吸收縫線或釘合器逐層縫合并關(guān)閉腹膜，以免腹腔內(nèi)容物和補(bǔ)片發(fā)生接觸，預(yù)防術(shù)后腹腔粘連。

1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并比較兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。并發(fā)癥主要包括陰囊血清腫、局部暫時(shí)性皮下神經(jīng)痛、急性尿潴留以及皮下異物感等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：借助SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包完成對(duì)所有數(shù)據(jù)的整理分析，用（%）和（±s）分別表現(xiàn)計(jì)數(shù)及計(jì)量資料，借用χ2和t檢驗(yàn)；兩組比較差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以對(duì)比P＜0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較：對(duì)照組52例患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用以及住院時(shí)間分別是（63.65±11.42）min、（68.89±12，55）mL、（5245.55±584.24）元、（5.47±1.46）d；觀察組52例患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用以及住院時(shí)間分別是（83.58±23.52）min、（22.46±3.86）mL、（8734.85±798.64）元、（3.65±1.53）d。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用要明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），在手術(shù)費(fèi)用和手術(shù)時(shí)間上無(wú)優(yōu)勢(shì)；觀察組患者的術(shù)中出血量與住院時(shí)間要明顯少于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：對(duì)照組52例患者中，4例（7.69%）患者術(shù)后發(fā)生急性尿潴留，2例（3.85%）患者出現(xiàn)皮下異物感，1例（1.92%）患者術(shù)后發(fā)生陰囊血腫，并發(fā)癥發(fā)生率是13.46%（7/52）；觀察組52例患者中，2例（3.85%）患者出現(xiàn)局部短期皮下神經(jīng)痛，2例（3.85%）患者術(shù)后發(fā)生陰囊血腫，并發(fā)癥發(fā)生率是7.69%（4/52）。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組要少于對(duì)照組，但不存在顯著性差異（χ2=0.915，P=0.339）。

3 討 論

腹股溝疝屬于臨床多見(jiàn)病之一，當(dāng)患者出現(xiàn)病理性的腹壁強(qiáng)度變?nèi)跻约案箖?nèi)壓上升等情況時(shí)易發(fā)生腹股溝疝，主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)與海氏三角的薄弱或缺損，單側(cè)腹股溝疝病變通常會(huì)并發(fā)對(duì)側(cè)隱匿性病變，雙側(cè)腹股溝疝成人發(fā)病率達(dá)到40%左右[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器械設(shè)施以及人們對(duì)腹股溝疝的逐漸認(rèn)知，其手術(shù)方法也在不斷演變和創(chuàng)新。TAPP因?yàn)閷W(xué)習(xí)曲線短以及復(fù)發(fā)率小而受到初學(xué)者的青睞，其主要是經(jīng)腹腔進(jìn)入腹膜前間隙，較易辨別解剖標(biāo)準(zhǔn)，具有寬敞的手術(shù)操作空間，但是依舊要通過(guò)腹腔，一定程度上會(huì)影響腹腔內(nèi)臟，可能發(fā)生腹腔粘連或是在腹膜閉合處發(fā)生疝等風(fēng)險(xiǎn)。TAPP和PHS無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)比較，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在能夠發(fā)現(xiàn)隱匿疝、可以完成腹腔探查以及雙側(cè)疝的修補(bǔ)效果等方面。開(kāi)放性手術(shù)僅可完成單側(cè)腹股溝的局部探查，而TAPP能夠借助腹腔鏡開(kāi)闊的視野，對(duì)雙側(cè)腹股溝也能有效輕易探查，更有助于發(fā)現(xiàn)潛在病變[3]。TAPP能夠有效減少腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā)，因?yàn)槎喾N入路選擇，一定程度上能夠避開(kāi)前入路產(chǎn)生的瘢痕組織，到正常組織層面上進(jìn)行操作，更有利于解剖及分離；在腹腔內(nèi)直視下對(duì)所有薄弱面積予以審視，讓補(bǔ)片可以完全準(zhǔn)確覆蓋整個(gè)肌恥孔，從而減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。PHS屬于開(kāi)放性手術(shù)，雖然手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)易，療效確切，更易在基層醫(yī)院推廣，但是手術(shù)切口較大，術(shù)后還易因神經(jīng)損傷出現(xiàn)麻木感與皮下異物感。而TAPP術(shù)后能夠早期康復(fù)，對(duì)體表皮膚的損傷小，疼痛小，還因解剖入路能夠避開(kāi)疼痛三角區(qū)而降低神經(jīng)損傷概率。TAPP與PHS有著相似的術(shù)后并發(fā)癥，表現(xiàn)為短期神經(jīng)感覺(jué)異常、血清腫、尿潴留以及疼痛等，但是通過(guò)對(duì)癥治療后還是可以獲得良好的遠(yuǎn)期效果。通過(guò)此次研究也發(fā)現(xiàn)，TAPP的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并不會(huì)高于開(kāi)放式手術(shù)，是安全有效的微創(chuàng)術(shù)式。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用要明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)中出血量與住院時(shí)間要明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率是13.46%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是7.69%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比不存在顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)果表明，腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝能夠獲得良好的臨床療效，患者所受創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，安全性高，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

[1]王祥龍.腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein平片疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較[J].中國(guó)普通外科雜志,2016,25(4):587-591.

[2]王桐生,丁磊,趙愛(ài)民等.腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與經(jīng)正中線切口腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的比較研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(2):118-121.

[3]周軍,張宗濤,鄭建忠等.腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)治療腹股溝疝的臨床分析(64例)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(5):590-592.

R656.2+1

B

1671-8194（2017）33-0035-02