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      腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效觀察

      2017-01-15 07:07:11丁煒華
      中國(guó)醫(yī)藥指南 2017年33期
      關(guān)鍵詞:疝的修補(bǔ)術(shù)腹股溝

      丁煒華

      (凌源市中心醫(yī)院普外科,遼寧 凌源 122500)

      腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效觀察

      丁煒華

      (凌源市中心醫(yī)院普外科,遼寧 凌源 122500)

      目的探討腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)(TAPP)治療腹股溝疝的臨床療效。方法選取2013年12月至2016年8月我院收治的腹股溝疝患者104例作為此次研究對(duì)象,將患者依據(jù)不同手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組,兩組分別有患者52例,對(duì)照組患者運(yùn)用普理靈疝修補(bǔ)裝置(PHS)無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療,觀察組運(yùn)用腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療,比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用要明顯多于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)中出血量與住院時(shí)間要明顯少于對(duì)照組(P<0.05);對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率是13.46%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是7.69%,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比不存在顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝能夠獲得良好的臨床療效,患者所受創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,安全性高,值得臨床大力推廣應(yīng)用。

      腹腔鏡;腹膜前疝修補(bǔ)術(shù);腹股溝疝

      腹股溝疝屬于普外科較為多見(jiàn)且多發(fā)的一種疾病。外科手術(shù)是當(dāng)前唯一能夠治愈該疾病的有效方法,從最原始的傳統(tǒng)無(wú)補(bǔ)片腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)到無(wú)張力修補(bǔ)術(shù),再到20世紀(jì)的腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù),讓外科手術(shù)實(shí)現(xiàn)向微創(chuàng)時(shí)代的逐步過(guò)渡[1]。因腔鏡技術(shù)的愈發(fā)成熟,腹腔鏡疝修補(bǔ)技術(shù)開(kāi)始被臨床廣泛應(yīng)用,其具有療效顯著、康復(fù)迅速以及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì),現(xiàn)已是疝外科的主要發(fā)展方向。本次研究的主要目的是為了探討腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效,特選擇我院104例腹股溝疝患者的臨床資料給予回顧性分析,報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:選取2013年12月至2016年8月我院收治的腹股溝疝患者104例作為此次研究對(duì)象,將患者依據(jù)不同手術(shù)方法分為對(duì)照組和觀察組,兩組分別有患者52例。觀察組52例患者中,女性患者15例,男性患者37例;患者年齡20~82歲,平均年齡(48.8±4.2)歲;疝分型:36例斜疝,10例直疝,6例復(fù)合疝;其中單側(cè)疝42例,雙側(cè)疝10例。對(duì)照組52例患者中,女性患者17例,男性患者35例;患者年齡22~81歲,平均年齡(49.3±4.1)歲;疝分型:34例斜疝,12例直疝,6例復(fù)合疝;其中單側(cè)疝40例,雙側(cè)疝12例。對(duì)兩組患者基本資料給予比較無(wú)明顯差異(P>0.05);有可比性。

      1.2 治療方法:對(duì)照組52例患者運(yùn)用普理靈疝修補(bǔ)裝置無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療,具體方法:實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉,選擇患者仰臥位,行常規(guī)疝切口,將精索充分顯露后予以游離;若屬斜疝患者,于其內(nèi)環(huán)及腹部下血管間將腹橫筋膜切開(kāi),將疝囊充分暴露后予以游離,較大疝囊要將其橫斷,近端結(jié)扎,遠(yuǎn)端曠置后回納,小疝囊要充分游離后回納;把腹膜前間隙完全游離,范圍超出疝環(huán)周圍5 cm左右,平整置入PHS的下層補(bǔ)片,讓其完全將肌恥骨孔覆蓋,于腹外斜肌腱膜下間隙中置入PHS的上層補(bǔ)片,把上層補(bǔ)片分別和腹股溝韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合肌腱或腹外斜肌腱膜背面予以固定。觀察組52例患者運(yùn)用TAPP術(shù)治療,具體方法:實(shí)施氣管插管靜脈復(fù)合麻醉,創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧购?,于臍下緣行觀察孔,置入10 mm長(zhǎng)Trocar套管,再在臍部水平兩腹直肌外緣分別置入5 mm長(zhǎng)Trocar管;探查腹腔情況,于患側(cè)內(nèi)環(huán)口上緣3 cm部位將腹膜剪開(kāi),大疝囊于頸部結(jié)扎并橫斷,疝囊留在原位,小疝囊進(jìn)行充分游離,在腹膜下以疝環(huán)邊緣自周圍潛行分離,下至內(nèi)環(huán)口以下6 cm,上至缺損以上2 cm,外側(cè)至髂前上棘對(duì)應(yīng)部位,內(nèi)側(cè)至恥骨結(jié)節(jié)以內(nèi),將腹壁下血管、精索血管、聯(lián)合肌腱、恥骨結(jié)節(jié)、腹直肌、輸精管以及髂恥束等完全顯露;選擇10 cm×15 cm補(bǔ)片,按照患者實(shí)際情況對(duì)其予以修剪,將補(bǔ)片展平后,覆蓋在腹橫筋膜缺損部位,用絲線縫合或連發(fā)式螺旋釘固定;用可吸收縫線或釘合器逐層縫合并關(guān)閉腹膜,以免腹腔內(nèi)容物和補(bǔ)片發(fā)生接觸,預(yù)防術(shù)后腹腔粘連。

      1.3 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo):觀察并比較兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用、住院時(shí)間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。并發(fā)癥主要包括陰囊血清腫、局部暫時(shí)性皮下神經(jīng)痛、急性尿潴留以及皮下異物感等。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:借助SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包完成對(duì)所有數(shù)據(jù)的整理分析,用(%)和(±s)分別表現(xiàn)計(jì)數(shù)及計(jì)量資料,借用χ2和t檢驗(yàn);兩組比較差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以對(duì)比P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較:對(duì)照組52例患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用以及住院時(shí)間分別是(63.65±11.42)min、(68.89±12,55)mL、(5245.55±584.24)元、(5.47±1.46)d;觀察組52例患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用以及住院時(shí)間分別是(83.58±23.52)min、(22.46±3.86)mL、(8734.85±798.64)元、(3.65±1.53)d。觀察組患者的手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用要明顯多于對(duì)照組(P<0.05),在手術(shù)費(fèi)用和手術(shù)時(shí)間上無(wú)優(yōu)勢(shì);觀察組患者的術(shù)中出血量與住院時(shí)間要明顯少于對(duì)照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比:對(duì)照組52例患者中,4例(7.69%)患者術(shù)后發(fā)生急性尿潴留,2例(3.85%)患者出現(xiàn)皮下異物感,1例(1.92%)患者術(shù)后發(fā)生陰囊血腫,并發(fā)癥發(fā)生率是13.46%(7/52);觀察組52例患者中,2例(3.85%)患者出現(xiàn)局部短期皮下神經(jīng)痛,2例(3.85%)患者術(shù)后發(fā)生陰囊血腫,并發(fā)癥發(fā)生率是7.69%(4/52)。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,觀察組要少于對(duì)照組,但不存在顯著性差異(χ2=0.915,P=0.339)。

      3 討 論

      腹股溝疝屬于臨床多見(jiàn)病之一,當(dāng)患者出現(xiàn)病理性的腹壁強(qiáng)度變?nèi)跻约案箖?nèi)壓上升等情況時(shí)易發(fā)生腹股溝疝,主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)與海氏三角的薄弱或缺損,單側(cè)腹股溝疝病變通常會(huì)并發(fā)對(duì)側(cè)隱匿性病變,雙側(cè)腹股溝疝成人發(fā)病率達(dá)到40%左右[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療器械設(shè)施以及人們對(duì)腹股溝疝的逐漸認(rèn)知,其手術(shù)方法也在不斷演變和創(chuàng)新。TAPP因?yàn)閷W(xué)習(xí)曲線短以及復(fù)發(fā)率小而受到初學(xué)者的青睞,其主要是經(jīng)腹腔進(jìn)入腹膜前間隙,較易辨別解剖標(biāo)準(zhǔn),具有寬敞的手術(shù)操作空間,但是依舊要通過(guò)腹腔,一定程度上會(huì)影響腹腔內(nèi)臟,可能發(fā)生腹腔粘連或是在腹膜閉合處發(fā)生疝等風(fēng)險(xiǎn)。TAPP和PHS無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)比較,其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在能夠發(fā)現(xiàn)隱匿疝、可以完成腹腔探查以及雙側(cè)疝的修補(bǔ)效果等方面。開(kāi)放性手術(shù)僅可完成單側(cè)腹股溝的局部探查,而TAPP能夠借助腹腔鏡開(kāi)闊的視野,對(duì)雙側(cè)腹股溝也能有效輕易探查,更有助于發(fā)現(xiàn)潛在病變[3]。TAPP能夠有效減少腹股溝疝術(shù)后復(fù)發(fā),因?yàn)槎喾N入路選擇,一定程度上能夠避開(kāi)前入路產(chǎn)生的瘢痕組織,到正常組織層面上進(jìn)行操作,更有利于解剖及分離;在腹腔內(nèi)直視下對(duì)所有薄弱面積予以審視,讓補(bǔ)片可以完全準(zhǔn)確覆蓋整個(gè)肌恥孔,從而減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。PHS屬于開(kāi)放性手術(shù),雖然手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)易,療效確切,更易在基層醫(yī)院推廣,但是手術(shù)切口較大,術(shù)后還易因神經(jīng)損傷出現(xiàn)麻木感與皮下異物感。而TAPP術(shù)后能夠早期康復(fù),對(duì)體表皮膚的損傷小,疼痛小,還因解剖入路能夠避開(kāi)疼痛三角區(qū)而降低神經(jīng)損傷概率。TAPP與PHS有著相似的術(shù)后并發(fā)癥,表現(xiàn)為短期神經(jīng)感覺(jué)異常、血清腫、尿潴留以及疼痛等,但是通過(guò)對(duì)癥治療后還是可以獲得良好的遠(yuǎn)期效果。通過(guò)此次研究也發(fā)現(xiàn),TAPP的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率并不會(huì)高于開(kāi)放式手術(shù),是安全有效的微創(chuàng)術(shù)式。

      本次研究結(jié)果顯示,觀察組患者手術(shù)時(shí)間和手術(shù)費(fèi)用要明顯多于對(duì)照組(P<0.05),術(shù)中出血量與住院時(shí)間要明顯少于對(duì)照組(P<0.05);對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率是13.46%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率是7.69%,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比不存在顯著性差異(P>0.05)。結(jié)果表明,腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝能夠獲得良好的臨床療效,患者所受創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復(fù)快,安全性高,值得臨床大力推廣應(yīng)用。

      [1]王祥龍.腹腔鏡腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與Lichtenstein平片疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效比較[J].中國(guó)普通外科雜志,2016,25(4):587-591.

      [2]王桐生,丁磊,趙愛(ài)民等.腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與經(jīng)正中線切口腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的比較研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2016,16(2):118-121.

      [3]周軍,張宗濤,鄭建忠等.腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)治療腹股溝疝的臨床分析(64例)[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(5):590-592.

      R656.2+1

      B

      1671-8194(2017)33-0035-02

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