涂昕睿

（沈陽市紅十字會醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110013）

不同機械通氣模式對老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的治療效果觀察

涂昕睿

（沈陽市紅十字會醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110013）

目的探討老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征采用不同機械通氣模式治療的臨床效果。方法在2015年1月至2016年1月本院收治的老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者中隨機抽取104例，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征，患者及家屬均知情同意。將104例患者按照隨機數(shù)字表法分為A組（同步間歇性指令通氣+呼吸末正壓通氣）、B組（連續(xù)性氣道通氣+壓力支持）。對比兩組患者的治療效果。結(jié)果A組、B組臨床總有效率分別為96.2%（50/52）、98.1%（51/52），結(jié)果無顯著性差異（Pgt;0.05）；B組PaO2、MV水平均高于A組，但PaCO2、PIP水平低于A組，結(jié)果有顯著性差異（Plt;0.05）。結(jié)論在老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者的治療過程中，采用不同機械通氣方式，均能獲得較好的臨床效果。因此，在對患者進行治療時，臨床醫(yī)師可按照患者具體情況，為其選擇恰當機械通氣模式。

老年患者；重癥胸部損傷；急性呼吸窘迫綜合征；機械通氣模式

胸部外傷是較為常見的胸外科疾病，主要表現(xiàn)為肋骨骨折、血氣胸、肺挫裂傷等[1]。一旦患者出現(xiàn)胸部外傷，會給其胸廓完整性造成影響，部分患者甚至出現(xiàn)肺組織出血水腫，引發(fā)呼吸窘迫和低氧血癥，導(dǎo)致出現(xiàn)重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征[2]。當前，臨床上多采用機械通氣的方法對重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征進行治療，但不同機械通氣模式的效果可能存在一定的差異性。本研究以104例老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對象，分析其機械通氣模式及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年1月至2016年1月本院收治的老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者中隨機抽取104例，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征，患者及家屬均知情同意。將104例患者按照隨機數(shù)字表法分為A組、B組。A組52例患者中，男33例，女19例；年齡60～84歲，平均年齡（65.8±3.8）歲；致傷原因：26例為交通事故傷，14例為砸傷，9例為擠壓傷，3例為墜落傷。B組52例患者中，男32例，女20例；年齡61～84歲，平均年齡（65.7±3.6）歲；致傷原因：25例為交通事故傷，15例為砸傷，8例為擠壓傷，4例為墜落傷。兩組患者一般資料對比，Pgt;0.05，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 方法：所有患者均在入院后實施常規(guī)治療，包括吸氧、抗生素預(yù)防感染等，針對存在肺水腫癥狀的患者，對其實施對癥治療。在此基礎(chǔ)上，給予A組患者同步間歇性指令通氣聯(lián)合呼吸末正壓通氣治療。B組則采用連續(xù)性氣道通氣聯(lián)合壓力支持治療。所有患者均實施保護性通氣，給予其基本氧合，避免導(dǎo)致其出現(xiàn)肺損傷。兩組患者均在實施不同機械通氣治療后的2 h內(nèi)，對其血氣分析等指標進行檢測。

1.3 觀察指標和療效評定標準：①療效評定標準：以患者治療后所有血氣指標及體征均恢復(fù)正常，為痊愈；以患者治療后血氣指標及體征有所恢復(fù)，但未恢復(fù)到正常狀態(tài)，為好轉(zhuǎn)；以患者治療后死亡，為死亡[3]。治療總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。②觀察兩組患者呼吸模式參數(shù)、血氣分析指標。呼吸模式參數(shù)包括通氣量（MV）、吸氣末峰壓（PIP），血氣分析指標包括：氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，計量資料均用（±s）表示，以t檢驗，以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床療效對比：A組36例痊愈，14例好轉(zhuǎn)，2例死亡，總有效率為96.2%；B組35例痊愈，16例好轉(zhuǎn)，1例死亡，總有效率為98.1%。結(jié)果無顯著性差異（Pgt;0.05）。

2.2 兩組患者相關(guān)指標對比：A組PaO2、MV、PaCO2、PIP分別為（7.5±0.8）kPa、（15.0±0.8）L/min、（5.9±0.3）kPa、（4.4±0.3）kPa，B組則為（8.6±0.7）kPa、（17.0±0.6）L/min、（5.0±0.4）kPa、（3.2±0.2）kPa。B組PaO2、MV水平均高于A組，但PaCO2、PIP水平低于A組，結(jié)果有顯著性差異（Plt;0.05）。

3 討 論

重癥胸部損傷在臨床上較為常見，主要是指胸部多根、多個部位的肋骨骨折、嚴重肺損傷、膈肌破裂、超過中等量的血氣胸等，會嚴重威脅患者生命安全[4]。部分重癥胸部損傷患者治療不當，會導(dǎo)致病情進展，誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征，增加患者病死率。因此，臨床上采取積極措施，尋找有效的治療方法，對老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者的臨床癥狀進行改善，降低其病死率，就顯得至關(guān)重要。

機械通氣是糾正急性呼吸窘迫綜合征低氧血癥最有效的手段，其目標是保證足夠的氧合和最小的呼吸機相關(guān)肺損傷[5]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)不同機械通氣模式治療后，其缺氧癥狀均得到不同程度改善。而且，A組、B組臨床總有效率分別為96.2%（50/52）、98.1%（51/52），結(jié)果無顯著性差異（Pgt;0.05）。但是，B組PaO2、MV水平均高于A組，PaCO2、PIP水平低于A組，結(jié)果有顯著性差異（Plt;0.05）。由此可知，連續(xù)性氣道通氣聯(lián)合壓力支持治療模式在改善患者低氧血癥、降低其呼吸頻率等方面有著較其他機械通氣模式更為顯著的效果。筆者認為，這可能是因為，連續(xù)性氣道通氣聯(lián)合壓力支持治療模式利用了連續(xù)性氣道通氣可增加潮氣量及功能殘氣量、肺順應(yīng)性的作用，從而有效促使氣體與肺泡通氣進行交換，促使二氧化碳含量減少，PaO2水平提升。此外，這一方法還能通過壓力支持治療，對呼吸肌做功進行控制，從而對患者呼吸困難等癥狀進行改善，效果顯著。

此外，值得注意的是，多數(shù)老年患者有著較差的機體免疫力，加上受重癥胸部損傷等一系列因素的影響，一旦患者合并急性呼吸窘迫綜合征，其病死率會高達60%以上[6]。而急性呼吸窘迫綜合征的臨床征象又會因患者的胸部損傷而被掩蓋，極易造成誤診、漏診，這就需要加強對患者病情變化的檢測。因此，一旦患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，立即做氣管插管處理，實施機械通氣治療，以便促使患者的肺順應(yīng)性提升，便于實施氣體交換。綜上所述，在老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者的治療過程中，采用不同機械通氣方式，均能獲得較好的臨床效果。因此，在對患者進行治療時，需要臨床醫(yī)師按照患者具體情況，為其選擇恰當機械通氣模式，并對呼吸機參數(shù)進行正確估計并調(diào)節(jié)，以提升臨床救治成功率。

[1]李桃紅,張可靜,周妃妃,等.重癥胸外傷伴發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的機械通氣療效分析研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(6):1136-1138.

[2]鄭斯靜,唐元海,石桂葆.不同模式機械通氣在重癥胸部損傷合并ARDS中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2012,17(9):1693-1694.

[3]羅毅,王健屹,李熙,王華政.不同機械通氣模式治療老年重癥胸部損傷合并急性呼吸窘迫綜合征的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(8):2090-2091.

[4]張志忠,劉秀良,燕少偉.重癥胸部損傷合傷并急性呼吸窘迫綜合征的診治[J].中外醫(yī)療,2014,33(36):40-41.

[5]王亞妹,陶于洪.急性呼吸窘迫綜合征機械通氣策略的新進展[J].中國當代兒科雜志,2013,15(6):496-501.

[6]陳麗華.超聲在兔急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征模型中的應(yīng)用研究[D].泰安:泰山醫(yī)學(xué)院,2014.

R563.8

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1671-8194（2017）33-0051-02