馮曉燕

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

·古方今用·

苓桂術(shù)甘湯驗(yàn)案2則

馮曉燕

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

苓桂術(shù)甘湯；梅核氣；呃逆；醫(yī)案

苓桂術(shù)甘湯出自《傷寒論》，由茯苓、桂枝、白術(shù)、甘草組成，主治傷寒若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊者，適用于中陽不運(yùn)、飲停中焦諸證。筆者應(yīng)用苓桂術(shù)甘湯治療梅核氣、呃逆等病證，療效滿意，茲舉驗(yàn)案2則，以饗同道。

梅核氣

患者，男，44歲，2016年10月27日就診。患者平日胸悶咳嗽痰多，自感咽部不適如有物梗阻，似有食鹽附著，口干，咽干，舌淡胖，苔薄白而水滑，脈沉弦。辨證為中陽不運(yùn)，飲犯胸咽。診斷為梅核氣，治宜溫陽運(yùn)脾，降濁化飲。投以苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓30 g，桂枝10 g，白術(shù)10 g，甘草6 g，法半夏10 g，厚樸12 g，生姜10 g。每日1劑，水煎服。服上方3劑后，諸癥消失，隨訪3年余未復(fù)發(fā)。

按語：腎者主水，在味為咸。今中陽不運(yùn)，脾土難制腎水，水飲上犯胸咽而致病。故以苓桂術(shù)甘湯培土制水，溫陽化飲。加半夏、厚樸、生姜化飲降逆，調(diào)暢氣機(jī)。諸藥合用，中陽得運(yùn)，腎水得制，痰飲得化，濁陰得降，故獲效。

呃逆

患者，男，30歲，2016年11月21日就診。患者勞累之余，暴飲涼水而發(fā)呃逆不止10余日。每于飲食時(shí)則嘔吐清涎、黏液，服中西藥不效。查體：呃聲連續(xù)，面色黧黑，胸滿短氣，頭暈?zāi)垦?，舌淡胖有齒痕，苔薄白水滑，脈弦緊。辨證為飲聚中脘，胃失和降。診斷為呃逆，治宜溫陽化飲，降逆止呃。方選苓桂術(shù)甘湯加味：茯苓30 g，桂枝10 g，白術(shù)12 g，甘草6 g，姜半夏12 g，吳茱萸10 g，丁香10 g，柿蒂10 g，生姜12 g。水煎服，每日1劑。服藥3劑，呃逆減輕，已能進(jìn)食。續(xù)服2劑，呃逆消失，囑其忌食生冷食物。

按語：此案患者因素體中陽不足，復(fù)加暴飲而致中陽遏阻，飲停中脘，胃失和降而致病。苓桂術(shù)甘湯溫陽化飲，吳茱萸、生姜溫胃散寒，姜半夏、丁香、柿蒂降逆止呃，正合“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之意，藥中病機(jī)，故獲速效。

2017-03-12)