北京中醫(yī)藥大學針灸學院（100029）張紅林 薄智云

1 梅核氣的源流回顧

梅核氣（imagined bolus in throat）是指咽喉中有異常感覺，但不影響進食為特征的病癥。如梅核塞于咽喉，咯之不出，咽之不下，時發(fā)時止為特征的咽喉疾病，伴有胸脅阻脹，喛氣吞酸，情緒不暢等癥。相當于西醫(yī)的咽部神經(jīng)官能癥，或稱咽癔癥、癔球。

梅核氣的有關病證記載最早可見于《素問·咳論》：“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介如梗狀，甚則咽腫喉痹”；《靈樞·邪氣臟腑病形篇》：“心脈，……大甚，為喉吤”，即言喉間有物；漢代《金匱要略·婦人雜病脈證并治第二十二》中描述“婦人咽中如有炙臠”；《針灸甲乙經(jīng)·邪在肺五臟六腑受病發(fā)咳逆上氣第三》：“心咳之狀，咳則心痛，喉中喝喝如梗狀，甚則咽腫喉痹……病咽噎不得息，取之天容”；《諸病源候論·咽中如炙肉臠候》：“咽中如炙肉臠者，此是胸膈痰結，與氣相搏，逆上咽喉之間，結聚，狀如炙肉之臠也”；《赤水玄珠·咽喉門》：“梅咳氣者，喉中介介如梗狀”；《古今醫(yī)鑒》：“梅核氣者，窒礙于咽喉之間，咯之不出，咽之不下，核之狀者是也。始因喜怒太過，積熱蘊隆，乃成厲痰郁結，致斯疾耳。”多因喜怒不節(jié)，肝失調(diào)達而氣機郁結，氣郁則津液結聚而成痰，痰凝氣滯搏結于咽喉所致。臨床患者常見的主訴有咽部不適，如有物阻感。后世醫(yī)家形象地稱為“梅核氣”。治用半夏厚樸湯、加味四七湯等方。

2 梅核氣發(fā)病機理的自我體驗和研究

2.1 偶然的體會 九十年代筆者患過梅核氣，咽中如有“炙臠”，不時一股一股地有氣從胸膈往上涌，堵在咽喉。由于有專業(yè)的基礎，所以筆者體會到是食道痙攣。用天突、氣舍、中庭穴，發(fā)作時點按，不發(fā)作時不治療，效果還可以。

2.2 偶然的療效 由此引發(fā)出來筆記者研究梅核氣的興趣。后來遇到一位診斷為“賁門齒線上移”的患者，表現(xiàn)為噯腐吞酸，胃中嘈雜，從咽至心口有噎堵感。觀察該患者平時喜歡穿大衣敞著懷，顯得瀟灑，所以從嗓子到胸口一直到胃口都是涼的。筆者用腹針按梅核氣治療而治愈。

2.3 梅核氣發(fā)病機理的自我認識 筆者認為，食道上連咽，咽下緣平第6頸椎，當食道痙攣時，咽與食道連接處是最薄弱的地方，最容易拽松了，所以產(chǎn)生了“異物感”“梅核氣”。

氣管痙攣也是梅核氣的病機之一。當氣管痙攣還沒有到咳喘的狀態(tài)時，氣管與喉結的連接處最容易被拽松，也表現(xiàn)為梅核氣。特別是這類病人往往還能咳出一些痰來，人們更加容易從痰論治。

此外，還發(fā)現(xiàn)頸椎前側肌肉的緊張也有一部分表現(xiàn)為梅核氣癥狀，如患者主訴氣提在胸口、嗓子，氣下去，胸口脖子被勒著等。

3 梅核氣的腹針治療

依據(jù)腹針“刺至病所”的原則，腹針可以對“病所”進行直觀的治療。

3.1 處方及方義 由于病發(fā)頸部，所以用頸椎病的處方：中脘，關元，商曲(雙)，滑肉門(雙)。由于病位在胸骨后及胸骨上下之食道、氣管、頸(前)肌群，故多用三星剌法（注：三星刺：腹針國標使用的常用腹針刺法之一，以主穴為中點沿上、下各距0.3寸～0.5寸，加刺兩針使三針形成直線排列的多針刺法。此法適宜于病位呈帶狀或條狀分布的疾病）：中脘三星刺，建里三星刺，下脘三星剌，水分三星刺，臍上取穴，及該針左側腎經(jīng)(以提升肺氣)。以上諸穴依當時梅核氣發(fā)生的部位，微調(diào)深淺，直至癥狀消失，燈烤神闕，留針30分鐘。

3.2 加減 若食道痙攣明顯者，加天樞雙，右上風濕點；亦可加右大橫。若軟腭及鼻后仍有不適，加上脘；若身體上半部氣機比較有把握調(diào)通了，但癥狀還未完全消失者，將氣往下引至雙下肢，加針外陵(雙)，下風濕點(雙)，下風濕下點(雙)。伴有食道返流、心慌心跳等交感型頸椎病癥狀者，加下脘下。以上諸穴“以平為期”，“中病即止”，“見好就收”。

4 驗案舉例

4.1 驗案一 王某，女，57歲。頭痛半年，確診為腦瘤，經(jīng)薄智云老師腹針止住頭痛以后，后期的調(diào)理我參與了。發(fā)現(xiàn)該患者與梅核氣、頸椎病有密切關系。她是一名高年資會計，年輕時由于紙質(zhì)辦公，長年患有嚴重的頸椎病。在調(diào)治頸椎病的時候，發(fā)現(xiàn)該患者伴有明顯的梅核氣，讓患者吞咽空氣時，喉間憋緊以致不能吞咽。經(jīng)腹針梅核氣處方，不斷依不適部位調(diào)深淺，直至梅核氣完全消失，烤神闕，留針30分鐘。患者主訴把梅核氣通了以后，整個腦子松了。現(xiàn)在腦瘤停止發(fā)展，頭痛早已消失，患者的生活和工作已經(jīng)進入正軌。

治療體會：筆者認為該患者由于嚴重的頸椎病梅核氣，把本應從腦子流出的氣血通道憋住了，最后卡在嗓子上，只進不出，憋成了腦瘤。經(jīng)腹針治療后，通暢了氣血通道，使腦瘤停止增長。為今后的腦瘤腹針治療提供了一個新線索。

4.2 驗案二 李某，女，53歲?；家钟舭Y5年?，F(xiàn)頭沉重，口干，咽干，咽部(天突穴處)噎堵感重，胸膈中有壓榨感，心口緊，腹脹，大便不暢。經(jīng)腹針梅核氣處方，不斷依不適部位調(diào)深淺，直至梅核氣完全消失，烤神闕，留針30分鐘。共針10次，梅核氣完全消失。

5 討論

5.1 梅核氣治療的難度 基于以上的認識，梅核氣治療需要醫(yī)生具備調(diào)節(jié)食道痙攣的技術、具備調(diào)節(jié)氣管痙攣的技術、具備調(diào)節(jié)頸部肌肉的技術，所以對醫(yī)生的技術全面性要求高。同時，梅核氣發(fā)病的部位廣泛，從鼻咽到賁門，而且病位不停變化、移動(以從鼻咽至胸口心下的不斷移動為多見)，所以涉及的經(jīng)脈和病機較多，少量的經(jīng)脈，或者幾個穴位不易解決梅核氣的全部問題。梅核氣發(fā)病部位有時在胸骨后，針灸的局部取穴也不能直接局部刺激相關器官。所以對醫(yī)生的全面性技術要求高。

5.2 梅核氣涉及的病種 合并表現(xiàn)梅核氣癥狀的病證比較多，可合并使用腹針治療梅核氣方法，如：①慢性鼻炎，②慢性咽炎，③甲狀腺結節(jié)，④食管返流，⑤胸骨處噎堵感，⑥肝膽胰諸病伴梅核氣癥狀者，⑦輸卵管、子宮、腹股溝諸病伴梅核氣癥狀者，⑧抑郁癥伴梅核氣癥狀者。臨床中體會，凡是遇到以上這類疾病，加上梅核氣的處方，多能取得良好效果，起到增強療效的作用。

5.3 腹針治療梅核氣的意義 ①解決了一個歷史難題。目前筆者只有用腹針治療梅核氣，從神龜圖上進行從鼻咽至胃的取穴，才能比較完整地消除梅核氣諸癥，腹針對治療梅核氣具有技術優(yōu)勢。②腹針治療梅核氣的技術，可廣泛應用于與梅核氣癥狀相關的廣泛的病種之中。