彩色超聲多普勒測(cè)定腦-胎盤比值對(duì)胎兒窘迫的診斷價(jià)值

張俊倩

（遼源市東遼縣建安中心衛(wèi)生院，吉林 遼源 136608）

彩色超聲多普勒測(cè)定腦-胎盤比值對(duì)胎兒窘迫的診斷價(jià)值

張俊倩

（遼源市東遼縣建安中心衛(wèi)生院，吉林 遼源 136608）

目的探討彩色超聲多普勒測(cè)定腦-胎盤比值對(duì)胎兒窘迫的診斷價(jià)值。方法從2014年2月至2015年2月我院產(chǎn)科收治的孕婦中選取80例產(chǎn)婦，其中40例為發(fā)生胎兒窘迫孕婦，40例為胎兒正常孕婦，胎兒窘迫孕婦命名為觀察組，胎兒正常孕婦命名為對(duì)照組，對(duì)80例產(chǎn)婦應(yīng)用彩色超聲多普勒測(cè)定兩組胎兒大腦中動(dòng)脈（MCA）、臍動(dòng)脈（UA）的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，計(jì)算并比較兩組胎兒腦-胎比值（CPR）。結(jié)果觀察組胎兒的MCA的PI、RI和S/D、和胎兒CPR比值均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組胎兒的UA 的PI、RI和S/D比值均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論彩色超聲多普勒測(cè)定腦-胎盤比值能夠較好的反應(yīng)胎兒宮內(nèi)情況，是預(yù)測(cè)和診斷胎兒窘迫的重要指標(biāo)。

超聲多普勒；腦-胎盤比值；胎兒窘迫

胎兒窘迫是剖宮產(chǎn)的主要指征之一，主要發(fā)生在臨床過程中，也可發(fā)生在妊娠后期。胎兒窘迫是一種綜合征狀，指胎兒在宮內(nèi)有缺氧象征，并由此造成胎兒酸中毒，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重者可留有后遺癥，甚至胎兒宮內(nèi)死亡，是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥[1-2]。對(duì)于胎兒窘迫的情況，臨床醫(yī)務(wù)工作者們要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以提高圍生兒的健康率和生存率。筆者本次選取我院產(chǎn)科2014年2月至2015年2月收治的80例產(chǎn)婦，研究彩色超聲多普勒測(cè)定腦-胎盤比值對(duì)胎兒窘迫的診斷，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：從2014年2月至2015年2月我院產(chǎn)科收治的孕婦中選取80例，其中40例為發(fā)生胎兒窘迫孕婦，40例為胎兒正常孕婦，胎兒窘迫孕婦命名為觀察組，胎兒正常孕婦命名為對(duì)照組，觀察組產(chǎn)婦齡21～33歲，平均年齡（25.5±1.6）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.2±1.8）周，急性胎兒窘迫產(chǎn)婦25例，慢性胎兒窘迫產(chǎn)婦15例；對(duì)照組組產(chǎn)婦齡23～36歲，平均年齡（27.5±2.5）歲，孕周35～43周，平均孕周（39.0±1.0）周。兩組產(chǎn)婦在一般資料方面無明顯差異（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均為單胎妊娠，無先天畸形胎；②所有產(chǎn)婦均無嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及心、肝、腎等器質(zhì)性病變；③所有產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬均知情并愿意加入本研究且簽署知情同意書。

1.2 方法：予以彩色多普勒超聲診斷儀檢查，對(duì)胎兒進(jìn)行診斷，探頭頻率2～6 MHz。孕婦采取仰臥位超聲檢查，確定臍帶位置后，選擇近胎盤處的臍動(dòng)脈，應(yīng)用彩色多普勒（CDFI）顯示臍動(dòng)脈、靜脈血流，選擇胎盤輸出端、臍帶中段和臍動(dòng)脈3個(gè)部位，取血流信號(hào)穩(wěn)定的動(dòng)脈行脈沖多普勒檢查，獲取滿意波型后凍結(jié)圖像，獲取大腦中脈的PI、RI及S/D比值。每次測(cè)量時(shí)取5個(gè)以上連續(xù)穩(wěn)定的標(biāo)準(zhǔn)波型測(cè)量，對(duì)血流頻譜波均取樣3次，取3次測(cè)量的平均值。然后將探頭移向顱底，在前、中顱窩間找成對(duì)的蝶骨大翼，應(yīng)用CDFI顯示大腦中動(dòng)脈環(huán)，將脈沖多普勒取樣容積置于MCA上，獲取大腦中動(dòng)脈的PI、RI及S/D比值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胎心率（FHR）異常，胎心率＞160次/分、胎心率＜120次/分或者胎心晚期減速。②胎動(dòng)異常，胎動(dòng)減少或消失，或者胎動(dòng)頻繁。③胎心監(jiān)測(cè)異常，胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不明顯，基線變異率＜3次/分。④羊水異常，羊水胎糞污染Ⅱ度以上，或羊水指數(shù)＜8.0 cm。符合以上兩條即可診斷為胎兒窘迫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)的數(shù)據(jù)處理與分析采用SPSS18.0軟件，采用t檢驗(yàn)， 表示計(jì)量數(shù)據(jù)資料，以（%）表示技術(shù)資料，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組胎兒的MCA的RI均值（1.09±0.18）、PI均值（0.63±0.10）S/D均值（3.10±0.50）、胎兒CPR均值（0.92±0.20），對(duì)照組的胎兒的MCA的PI均值（0.77±0.09）、RI均值（1.49±0.33）S/D均值（4.32±0.89）、胎兒CPR均值（0.99±0.21），觀察組的MCA的RI、PI、S/D和胎兒CPR比值均低于對(duì)照組；觀察組胎兒的UA的RI均值（1.10±0.20）、PI均值（0.69±0.09）、S/D均值（3.39±0.45），對(duì)照組的UA的RI均值（0.84±0.19）、PI均值（0.55±0.07）、S/D均值（2.55±0.40），觀察組的UA的RI、PI、S/D比值均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

3 討 論

胎兒窘迫是不良妊娠結(jié)局的原因之一，可分為慢性胎兒窘迫和急性胎兒窘迫。慢性胎兒窘迫多發(fā)生在妊娠末期，可延續(xù)至臨產(chǎn)并加重，多是因?yàn)槟阁w因素和胎兒因素所致，隨著胎兒慢性缺氧時(shí)間延長可發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩現(xiàn)象。急性窘迫主要發(fā)生在分娩期，多是因?yàn)槟殠г颍ㄈ纾耗殠摯?、繞頸或打劫等），胎盤早剝，宮縮過強(qiáng)或持續(xù)時(shí)間長，或者產(chǎn)婦低血壓、休克等引起，臨床表現(xiàn)為胎心率改變，羊水胎糞污染，胎動(dòng)過頻、胎動(dòng)消失及酸中毒[3]。

胎兒窘迫的病因主要可以歸納為3大類：一種是母體血液含氧量不足，當(dāng)母體輕度缺氧時(shí)，孕婦無明顯癥狀，但會(huì)導(dǎo)致胎兒缺氧，微小動(dòng)脈供血不足、紅細(xì)胞攜氧量不足，以及急性失血均可導(dǎo)致母體血液缺氧；一種是胎兒因素，如胎兒畸形和胎兒心血管系統(tǒng)功能障礙；還有一種是臍帶血運(yùn)受阻，胎盤功能低下，臍帶和胎盤是母體與嬰兒進(jìn)行氧與營養(yǎng)物質(zhì)的傳遞通道，當(dāng)臍帶和胎盤功能受阻時(shí)，胎兒不能及時(shí)獲得氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)[4]。臍動(dòng)脈的血流量、血流速度、阻力大小反映了胎兒-胎盤循環(huán)。正常妊娠中，為了支持胎兒生長，當(dāng)孕周增加，臍動(dòng)脈阻力減小，舒張期血流增長，S/D值下降；若出現(xiàn)臍帶扭轉(zhuǎn)、繞頸等情況時(shí)，臍血流的阻力增加，S/D值隨之增高；若在孕中期胎盤絨毛血管系統(tǒng)出現(xiàn)異常＞30%，則臍動(dòng)脈舒張末期血流減少及搏動(dòng)指數(shù)增加，當(dāng)胎盤絨毛受損達(dá)到60%～70%，則舒張末期血流消失，甚至出現(xiàn)反向血流[5-6]。

臍動(dòng)脈是胎盤位移的供血?jiǎng)用}，它反應(yīng)了臍-胎盤的血液循環(huán)狀態(tài)及血管床的阻力情況。彩色多普勒超聲檢查，可以清晰的觀察到胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈的血流指數(shù)，并計(jì)算腦胎比值，該比值對(duì)新生兒缺氧有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值。在筆者的研究中觀察組胎兒的MCA PI值、RI值和S/D和胎兒CPR比值均低于對(duì)照組，觀察組胎兒的UA PI值、RI值和S/D均高于對(duì)照組。綜上所述：彩色超聲多普勒測(cè)定腦-胎盤比值能夠較好的反應(yīng)胎兒宮內(nèi)情況，是預(yù)測(cè)和診斷胎兒窘迫的重要指標(biāo)。

[1]李明君,肖螢.彩色超聲多普勒測(cè)定腦-胎比值對(duì)胎兒窘迫的診斷價(jià)值[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(1):65-67.

[2]婁志峰.臍動(dòng)脈與靜脈導(dǎo)管聯(lián)合檢測(cè)在胎兒窘迫診斷中的價(jià)值[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2015,13(3):78-70.

[3]劉樓,許建娟,陳忠.彩色超聲多普勒測(cè)定腦-胎盤比值在胎兒生長受限中的應(yīng)用[J].貴中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(5):115-117.

[4]李天剛,楊磊,王藝璇,等.胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)及其比值在診斷胎兒宮內(nèi)缺氧中的價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,15(5):311-314.

[5]余鳳花,李少芳,張杰,等.臍動(dòng)脈血乳酸pH值測(cè)定在胎兒窘迫診斷中的臨床意義[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2014,18(12):1969-1971.

[6]嚴(yán)巧峰,程小桃.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)臍動(dòng)脈血流及胎心監(jiān)護(hù)在高危孕婦的胎兒窘迫診斷中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(6):133-135.

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1671-8194（2017）33-0057-02