張志生

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115004）

床旁纖維支氣管鏡灌洗在重癥肺炎治療中的價值分析

張志生

（營口市中心醫(yī)院，遼寧 營口 115004）

目的探討床旁纖維支氣管鏡灌洗在重癥肺炎治療中的價值。方法選取我院重癥肺炎患者80例，隨機分為對照組和觀察組各40例，對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，包括呼吸機輔助呼吸、抗感染、營養(yǎng)支持及對癥治療，觀察組在此基礎上實施床旁纖維支氣管鏡灌洗治療，觀察兩組患者的治療效果，進行臨床對照性分析。結果對照組總有效率42.5%，觀察組總有效率82.5%，明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（卡方值為6.89，P＜0.05）；觀察組患者體溫、痰液分泌量、啰音明顯改善、痰細菌培養(yǎng)轉陰、肺部病變吸收各指標改善時間明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；另外觀察組患者住院時間、機械通氣時間明顯低于對照組（P＜0.05）。結論床旁纖維支氣管鏡灌洗在重癥肺炎治療中的價值高，治療效果好，值得推廣。

床旁纖維支氣管鏡灌洗；重癥肺炎；細菌培養(yǎng)

重癥肺炎多伴隨肺部不張、發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀，累及機體神經系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)，發(fā)病率、致死率高，給患者以及家屬造成嚴重的身心負擔[1]。筆者主要探討床旁纖維支氣管鏡灌洗在重癥肺炎治療中的價值，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的80例研究對象均為我院于2013年3月至2015年12月收治的重癥肺炎患者，所有患者及其家屬均知情同意，隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組患者男26例，女14例，年齡3～70歲，平均年齡（35.2±5.4）歲；其中慢性阻塞性肺病8例、腦外傷術后肺不張10例、社區(qū)獲得性肺炎13例、肺部曲霉菌感染9例。觀察組患者男28例，女12例，年齡5～68歲，平均年齡（36.3±5.6）歲；其中慢性阻塞性肺病9例、腦外傷術后肺不張11例、社區(qū)獲得性肺炎12例、肺部曲霉菌感染8例。所有患者經胸部X線、肺部CT等檢查，均符合重癥肺炎的診斷標準。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者予以常規(guī)西醫(yī)治療，根據痰液培養(yǎng)結果對患者進行對癥治療，對細菌感染性患者實施抗生素治療，對病毒感染患者予以抗病毒治療，非感染性重癥肺炎患者根據具體的病因進行針對性治療；另外均予以暢通氣道、祛痰、止咳、營養(yǎng)支持。觀察組患者在此基礎上實施床旁纖維支氣管鏡灌洗治療，指導患者保持仰臥位躺平并行局部麻醉，采用床旁纖維支氣管鏡將患者氣道分泌物吸取干凈，采集部分分泌物進行細菌培植及藥敏測驗，用生理鹽水反復灌洗并回收，在治療過程中要密切關注患者的生命體征指標變化情況。

1.3 觀察指標：觀察比較兩組患者的治療效果，計算總有效率；比較兩組患者治療后各項指標改善時間，主要包括體溫、痰液分泌量、啰音明顯改善、痰細菌培養(yǎng)轉陰、肺部病變吸收情況；觀察比較兩組患者住院時間以及機械通氣時間。

1.4 療效判定。顯效：患者咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀明顯好轉，生命體征指標正常，細菌培植轉陰，經胸部X線片檢查病灶基本吸收；有效：患者咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀部分消除，生命體征指標趨于正常，細菌培植轉陰，經胸部X線片檢查病灶吸收gt;50%；無效：患者咳嗽、咳痰、胸悶等臨床癥狀無明顯改變甚至惡化，生命體征指標異常，細菌培植結果呈陽性，經胸部X線片檢查病灶無明顯吸收，總有效率=（顯效人數+有效人數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SSPS20.0軟件進行數據的處理與分析， 表示計量數據資料，采用t檢驗，（%）表示計數資料，并進行卡方檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果對比：對照組患者40例，顯效7例（17.5%），有效10例（25%），無效23例（57.5%），總有效率42.5%；觀察組患者40例，顯效20例（50%），有效13例（32.5%），無效7例（17.5%），總有效率82.5%。觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（卡方值為6.89，P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后各項指標改善時間對比：對照組患者體溫lt;37.5 ℃（10.3±1.5）d、痰液分泌量減少（8.5±1.6）d、啰音明顯改善（9.1±1.7）d、 痰細菌培養(yǎng)轉陰 （8.6±1.1）d、肺部病變吸收gt;50%（10.2±1.9）d；觀察組患者體溫lt;37.5 ℃（6.3±0.7）d、痰液分泌量減少（5.6±1.6）d、啰音明顯改善（5.7±1.4）d、 痰細菌培養(yǎng)轉陰（5.6±1.3）d、肺部病變吸收gt;50%（5.8±1.8）d。觀察組患者各項指標改善時間明顯短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者住院時間、機械通氣時間對比：對照組患者機械通氣時間（15.3±2.8）d、住院時間（25.8±2.9）d；觀察組患者機械通氣時間（10.2±2.6）d、住院時間（20.1±3.1）d。觀察組患者住院時間、機械通氣時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥肺炎是臨床危重疾病，臨床表現為缺氧、毒血癥，嚴重損害患者機體多系統(tǒng)、多臟器功能，威脅患者的生命安全[2]。臨床治療中多需要呼吸機輔助呼吸，但該方式會使患者失去上呼吸道濕化功能，致使引發(fā)咳嗽、咳痰困難、排痰無力、痰液流通不暢、黏稠，導致機體有效通氣面積明顯下降，破壞了患者的機體免疫防御機制，容易造成口腔細菌入侵，出現肺部感染致使病情難以控制，嚴重時導致患者死亡[3]。因此在重癥肺炎治療中，要早診斷、早治療，關鍵要清除患者氣道分泌物，同時輔助抗菌治療[4]。

床旁纖維支氣管鏡灌洗治療，能夠在可視環(huán)境下到達病變部位，利用儀器吸取出患者氣道分泌物，能夠快速消除氣道阻塞和肺不張，同時予以抗菌藥物注射，能夠達到有效的抗菌治療[5]。另外進行灌洗可促進患者將氣道內痰液排出，改善患者的肺部功能。尤其是在危重癥患者搶救中，能夠充分發(fā)揮操作可視優(yōu)勢，高效準確的吸取分泌物，促進患者呼吸系統(tǒng)通暢，極大程度上提高了搶救成功率[6]。與常規(guī)治療相比，該方法可視，可以及時糾正氣管插管的位置，促使兩肺通氣量均勻一致；提高抗菌藥物治療的針對性，能夠使病變部位的局部藥物濃度提高，抗菌效果更顯著；通過提取分泌物送檢，為臨床治療方案制定提供了依據；另外該方法操作簡單方便，安全可靠高，優(yōu)勢明顯。本研究中采用床旁纖維支氣管鏡灌洗治療，觀察組患者總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；各項臨床指標改善時間、住院時間、機械通氣時間明顯縮短，治療效果更加理想。綜上所述，床旁纖維支氣管鏡灌洗在重癥肺炎治療中的價值高，治療效果好，值得推廣。

[1]周海銀,曾曉輝,盧秀蘭,等.床旁纖維支氣管鏡治療PICU重癥肺炎的臨床療效分析[J].臨床醫(yī)學工程,2015,22(12):1547-1548.

[2]彭偉,童洪杰,陳琨.床旁纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎的療效分析[J].中國現代醫(yī)生,2016,54(3):90-93.

[3]瞿星光,龔勛,周剛,等.早期床旁纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療顯性吸入性肺炎致ARDS 29例臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2011,40(4):333-334+340.

[4]關國宏,黃健增,馬永亮.經纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗術治療重癥肺炎的應用分析[J].當代醫(yī)學,2014,20(11):21-23.

[5]李麗娟,彭夫松,陳煒,等.大劑量鹽酸氨溴索聯合纖維支氣管鏡灌洗治療老年重癥肺炎的臨床研究[J].海南醫(yī)學,2013,24(04):495-497.

[6]王鐵鋒.局麻下纖維支氣管鏡在小兒肺炎診治中的臨床應用[D].鄭州:鄭州大學,2014.

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1671-8194（2017）33-0064-02