閆 敏

（內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善 750306）

成人腹型過敏性紫癜的臨床特征及誤診分析

閆 敏

（內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 阿拉善 750306）

目的研究分析成人腹型過敏性紫癜的臨床特點以及誤診相關(guān)性。方法收集2014年7月至2015年7月收過敏性紫癜成年患者76例。依據(jù)患者的消化道癥狀分為腹型與非腹型兩組，回顧性分析患者的臨床特征。結(jié)果在與非腹型過敏性紫癜患者對比的過程中，發(fā)現(xiàn)腹型過敏性紫癜患者皮疹、消化道出血、腹瀉、嘔吐以及腹痛等癥狀表現(xiàn)明顯，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；同時在內(nèi)鏡檢查中腹型過敏性紫癜患者表現(xiàn)出明顯的潰瘍、糜爛、黏膜充血，且病變存在融合的情況，十二指腸與回腸末端病變表現(xiàn)異常明顯，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；另外腹型組患者白細胞升高、C反應(yīng)蛋白升高與清蛋白降低表現(xiàn)的較為明顯，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；同時在診斷患者病情期間，腹型過敏性紫癜成年患者的誤診率達到55.3%。結(jié)論與非腹型過敏性紫癜患者相對比，腹型過敏性紫癜成年患者的消化道表現(xiàn)更為明顯，且內(nèi)鏡檢查下的十二指腸與回腸末端病變表現(xiàn)更為嚴重；根據(jù)腹型過敏性紫癜成年患者的腹部癥狀予以鑒別，極容易產(chǎn)生誤診，在診斷中需予以高度重視。

成人；腹型過敏性紫癜；臨床特征

過敏性紫癜是一種由于血管出現(xiàn)的過敏性反應(yīng)性出血疾病，有可能引發(fā)不同系統(tǒng)不同部位病變，如腎臟、關(guān)節(jié)滑膜、消化道黏膜、漿膜、皮膚等。隨著病情的逐步發(fā)展，就會對消化道黏膜產(chǎn)生影響，此時患者就會表現(xiàn)出惡心、便血、嘔吐等消化道癥狀，此種病癥被稱之為腹型過敏性紫癜[1]。過敏性紫癜好發(fā)于青少年與兒童，腹型過敏性紫癜成人患者較為少見。由于在臨床中較為少見，導(dǎo)致臨床診斷錯誤率相對較高。本文收集2014年7月至2015年7月收過敏性紫癜成年患者76例。研究分析成人腹型過敏性紫癜的臨床特點以及誤診相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年7月至2015年7月收過敏性紫癜成年患者76例。男45例，女31例，患者年齡為18～78歲，平均年齡為（32.5±6.8）歲。

1.2 方法：根據(jù)患者是否存在消化道癥狀分為腹型與非腹型兩組。分析對比兩組患者的流行病學(xué)特點、臨床表現(xiàn)等相關(guān)情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析：在此次研究活動中，使用SPSS17.0的統(tǒng)計軟件，針對患者護理后相關(guān)指標進行比較，同時資料中的所有數(shù)據(jù)均使用χ2進行檢驗。如果檢驗的數(shù)據(jù)P＜0.05，那就說明數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 流行病學(xué)特點：在比較兩組患者基礎(chǔ)性資料的時候，發(fā)現(xiàn)兩組患者在年齡構(gòu)成、性別、病發(fā)時間與病發(fā)率等方面并無顯著差異，數(shù)據(jù)不符合統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 誘發(fā)因子：在研究分析誘發(fā)患者病因的時候，能夠確診具體誘發(fā)因子的有44例，占57.9%，其中上呼吸道感染23例中，腹型組14例，非腹型組9例；藥物因子10例，腹型組7例，非腹型組3例；食物因子5例，腹型組4例，費腹型組1例；其他因子6例；腹型組與非腹型組患者在誘發(fā)因子上并無差異，數(shù)據(jù)不符合統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 臨床表現(xiàn)：在與非腹型過敏性紫癜患者對比的過程中，發(fā)現(xiàn)腹型過敏性紫癜患者皮疹、消化道出血、腹瀉、嘔吐以及腹痛等癥狀表現(xiàn)明顯，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；同時在內(nèi)鏡檢查中腹型過敏性紫癜患者表現(xiàn)出明顯的潰瘍、糜爛、黏膜充血，且病變存在融合的情況，十二指腸與回腸末端病變表現(xiàn)異常明顯，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；另外腹型組患者白細胞升高、C反應(yīng)蛋白升高于清蛋白降低表現(xiàn)的較為明顯，數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.4 誤診分析：在診斷患者病情的過程中，腹型過敏性紫癜成年患者中出現(xiàn)誤診的有21例，占55.3%。被診斷的疾病類型主要有急性胰腺炎、急性胃腸炎、急性胃黏膜病變、腸粘連、闌尾炎、消化道腫瘤、急性膽囊炎、潰瘍性結(jié)腸炎、彌漫性腹膜炎、消化性潰瘍?nèi)毖阅c??；非腹型組患者中并未出現(xiàn)被誤診的患者。

3 討 論

研究分析不難發(fā)現(xiàn)，腹型過敏性紫癜成年患者疾病的季節(jié)性表現(xiàn)較為明顯，常見于冬春較為寒冷的時期，發(fā)病率可達到65%。在研究分析引發(fā)此種疾病因子的時候發(fā)現(xiàn)有57.9%的患者有具體的病因，上呼吸道感染是最為常見的因子[2]。根據(jù)季節(jié)性特點，冬春季節(jié)的溫度變化比較大，更容易感染上呼吸道疾病。研究分析腹型過敏性紫癜臨床癥狀的時候，皮疹是最為明顯的表現(xiàn)。本組的腹型過敏性紫癜患者均出現(xiàn)皮疹。大部分患者的首發(fā)特征為皮疹，只有少數(shù)患者為腹痛或伴隨不明顯的皮疹，此時就非常容易出現(xiàn)誤診與漏診。臨床診斷病情的時候，應(yīng)結(jié)合系統(tǒng)性的檢查，在有必要的時候患者還應(yīng)接受內(nèi)鏡檢查。

相對非腹型過敏性紫癜患者，腹型過敏性紫癜患者的臨床表現(xiàn)更為嚴重，且表現(xiàn)的體征相對較少，腹痛是最為多見的臨床特征。但是腹痛的部位并不固定，臍周與上腹部是最為多見的，主要為絞痛，劇痛難忍。但是腹部表現(xiàn)的體征并不嚴重，并無固定的壓痛點，多表現(xiàn)出腹肌緊張與反跳痛。腹型過敏性紫癜患者的腹痛存在反復(fù)發(fā)作的情況，且患者即便利用解痙劑也不能完全緩解，不少患者還伴隨著黑便、嘔血等情況，而且量也不是非常多。在實驗室檢查中，可發(fā)現(xiàn)過敏性紫癜患者的C反應(yīng)蛋白與白細胞升高、清蛋白出現(xiàn)降低，且腹型與非腹型兩組患者差異較為明顯。在此次研究活動開展的過程中，可發(fā)現(xiàn)腹型組患者的C反應(yīng)蛋白明顯高于非腹型組患者。導(dǎo)致這種現(xiàn)象與C反應(yīng)自身特性有著一定關(guān)系，C反應(yīng)蛋白是一種急性的相蛋白[3]，急性期在血清中會迅速升高，根據(jù)升高的具體程度與患者體內(nèi)炎性反應(yīng)、組織損傷程度與病情等具有一定的關(guān)聯(lián)。腹型過敏性紫癜患者的白細胞明顯升高。另外過敏性紫癜患者的小腸、結(jié)腸與胃均會受到影響。在診斷此種疾病的時候，最大問題就是具有非常高的誤診率，特別是以腹部表現(xiàn)為首發(fā)癥狀的患者。一般情況下，腹部癥狀早期診斷非常困難，必須與相關(guān)的疾病進行鑒別才能夠確定。在鑒別的時候還應(yīng)仔細查看患者表現(xiàn)，這對確診具有非常重要的意義。

綜上所述，與非腹型過敏性紫癜患者相對比，腹型過敏性紫癜成年患者的消化道表現(xiàn)更為明顯，且內(nèi)鏡檢查下的十二指腸與回腸末端病變表現(xiàn)更為嚴重；根據(jù)腹型過敏性紫癜成年患者的腹部癥狀予以鑒別，極容易產(chǎn)生誤診，在診斷中需予以高度重視。

[1] 孟煒,張彩峰.小兒腹型過敏性紫癜18例臨床特點及誤診分析[J].疾病監(jiān)測與控制,2011,5(10):633-634.

[2] 宗曄,吳詠冬,冀明,等.成人腹型過敏性紫癜的臨床和內(nèi)鏡特征[J].胃腸病學(xué),2011,16(11):676-678.

[3] 張海華,袁偉建.成人腹型過敏性紫癜的臨床特征及誤診分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2012,18(12):1260-1263.

R554.6 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2017）23-0169-02