賀燕萍

（遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 沈陽 110044）

胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)分析

賀燕萍

（遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院護(hù)理部，遼寧 沈陽 110044）

目的探究胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。方法選取2013年6月至2016年6月于本院就診的78例進(jìn)行漏斗胸矯正術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將其分為A組和B組，每組39例。采用常規(guī)開胸手術(shù)治療并護(hù)理A組患者，采用胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)治療并護(hù)理B組患者，觀察和記錄其手術(shù)情況以及護(hù)理效果。結(jié)果A組采用常規(guī)開胸手術(shù)，B組采用胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)，手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)情況比較中，B組患者的胸液量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間與A組相比均有著明顯的差異，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組采用常規(guī)護(hù)理，B組采取針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理，B組總滿意率為94.87%，高于A組的61.54%，組間有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)治療并進(jìn)行針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理，可明顯提升治療效果，幫助患者盡快恢復(fù)健康，手術(shù)情況優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù)，建議大力推廣及應(yīng)用。

胸腔鏡；漏斗胸矯正術(shù)；護(hù)理

漏斗胸一般屬于先天性的疾病，在臨床中男性發(fā)病率高于女性，屬于一種伴性顯性遺傳疾病。漏斗胸在臨床上的癥狀體征主要表現(xiàn)為患者胸前正中位置胸骨以及肋骨向背后凹陷，形狀為漏斗狀[1]。一般情況下，漏斗胸大多發(fā)生在青少年之中，并且由于漏斗胸導(dǎo)致患者心肺長(zhǎng)期受到壓迫，使得呼吸困難，呼吸循環(huán)功能障礙甚至衰竭，很難生存到40歲以上[2]。臨床上根據(jù)凹陷范圍和表現(xiàn)將漏斗胸分為廣泛型、普通型、局限型和混合型4種。本文以本院2013年6月至2016年6月收治的78例漏斗胸患者為研究對(duì)象，將其分為兩組，每組39例進(jìn)行分組研究，分析了胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)及效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文以本院2013年6月至2016年6月收治的78例漏斗胸患者為研究對(duì)象，將其分為兩組，每組39例進(jìn)行分組研究，兩組患者在接受治療前都簽署了知情同意書。其中，A組男31例，女8例，年齡4～17歲，平均年齡（8±3.2）歲；B組中，男性30例，女性9例，年齡5～18歲，平均年齡（8±3.4）歲。兩組患者中，有5例患者伴有胸悶氣急情況，有3例患者具有呼吸道反復(fù)感染的情況，4例患者的心臟有雜音。經(jīng)過比較，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料中沒有較大的差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：A組行常規(guī)開胸手術(shù)，B組行胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)。胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)具體手術(shù)方法為：首先，對(duì)患者采用全身麻醉，待患者麻醉后使其上肢向外伸展，露出前胸。將準(zhǔn)備好塑形矯正的模板的彎曲度調(diào)整好，確定患者身上支撐板的入口和出口位置。具有豐富臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行操作，在患者胸骨凹陷處水平線兩側(cè)的胸壁腋前和腋后之間做一個(gè)2～5 cm的切口，分離內(nèi)外肌瓣，在右側(cè)肋骨間放置胸腔鏡，進(jìn)行單肺通氣，通過腹腔鏡觀察患者胸腔狀況，把穿通器放置入胸腔，貼著胸骨穿過縱隔，從對(duì)側(cè)肋骨間穿出，使用索帶連接鋼板與穿通器。然后，緩緩抽動(dòng)穿通器，讓鋼板的凹面朝上穿過縱隔，從右側(cè)肋骨間引導(dǎo)出來[3]。之后，調(diào)整鋼板的位置，抬高胸骨，達(dá)到滿意的外觀之后在兩側(cè)植入固定裝置，然后進(jìn)行固定。借助胸腔鏡觀察胸腔內(nèi)沒有活動(dòng)性出血狀況之后，排出胸腔內(nèi)部的積氣，縫合關(guān)閉切口。

1.2.2 護(hù)理方法：兩組分別采用手術(shù)相對(duì)應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理方法，A組采用常規(guī)護(hù)理，B組采用針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理方案。其中，B組的詳細(xì)護(hù)理方法如下：①心理護(hù)理：漏斗胸患者由于自身體形的變化導(dǎo)致一般都具有自卑心理，性格上表現(xiàn)出內(nèi)向傾向，因此都有著情況不等的心理障礙以及顧慮[4]。因此，在護(hù)理過程中，需要護(hù)理人員為患者以及家長(zhǎng)親屬介紹進(jìn)行胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)的必要性和重要性，并且簡(jiǎn)單介紹目前國(guó)內(nèi)外行此手術(shù)的成功案例，盡量打消患者以及家長(zhǎng)心理上的顧慮和壓力，其次，向他們說明胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)在當(dāng)前具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果好等特點(diǎn)，穩(wěn)定患者的心理狀況，讓患者樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，用最佳的狀態(tài)來迎接手術(shù)。②術(shù)前護(hù)理：首先需要對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，檢查完成之后，需要對(duì)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，采用有節(jié)奏的腹式呼吸和咳嗽運(yùn)動(dòng)。③術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的生命體征監(jiān)測(cè)，手術(shù)中難免會(huì)對(duì)患者的心臟造成刺激，術(shù)后容易發(fā)生心律失常等并發(fā)癥，因此在術(shù)后需要對(duì)患者的心率、血壓等狀況嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。除此之外，患者由于年齡普遍較小，對(duì)于鋼板矯正的耐力較弱，術(shù)后疼痛比較明顯，因此需要在術(shù)后進(jìn)行疼痛護(hù)理，采用一些鎮(zhèn)痛手段來緩解患者的術(shù)后疼痛，例如采用自控式鎮(zhèn)痛泵等。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)后胸液量、術(shù)后拔管時(shí)間以及住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較：A組采用常規(guī)開胸手術(shù)，B組采用胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)，手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)情況比較中，B組患者的胸液量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間與A組相比均有著明顯的差異，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較：A組采用常規(guī)護(hù)理，B組采取針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理，B組總滿意率為94.87%，高于A組的61.54%，組間有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

當(dāng)前，胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)由于其具有開創(chuàng)小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐步受到了廣大患者們的青睞。胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)在手術(shù)中切口小、損傷小，術(shù)后疼痛程度較低，結(jié)合術(shù)前護(hù)理中接受的呼吸訓(xùn)練與咳嗽訓(xùn)練，能夠盡快增加患者肺活量，從而達(dá)到改善肺功能的目標(biāo)。本組研究表明，A組采用常規(guī)開胸手術(shù)，B組采用胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)，手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后恢復(fù)情況比較中，B組患者的胸液量、拔管時(shí)間、住院時(shí)間與A組相比均有著明顯的差異，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組采用常規(guī)護(hù)理，B組采取針對(duì)性圍術(shù)期護(hù)理，B組總滿意率為94.87%，高于A組的61.54%，組間有明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，采用胸腔鏡輔助漏斗胸矯正術(shù)治療并進(jìn)行針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理，可明顯提升治療效果，幫助患者盡快恢復(fù)健康，手術(shù)情況優(yōu)于常規(guī)開胸手術(shù)，建議大力推廣及應(yīng)用。

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