陳巖蘇

（遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116400）

· 臨床護(hù)理 ·

認(rèn)知護(hù)理對(duì)甲狀腺瘤手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響

陳巖蘇

（遼寧省大連市莊河市中心醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 大連 116400）

目的在甲狀腺瘤手術(shù)患者醫(yī)護(hù)工作中踐行認(rèn)知護(hù)理，評(píng)估此護(hù)理方法對(duì)應(yīng)激反應(yīng)的具體影響。方法基于了解評(píng)估甲狀腺瘤病情的條件下，選擇2015年6月至2016年6月入本院施行甲狀腺瘤切除術(shù)的患者85例，按照研究活動(dòng)的需要將其劃分成觀察組、對(duì)比組，觀察組43例以認(rèn)知護(hù)理模式開(kāi)展醫(yī)護(hù)操作，對(duì)比組42例以基礎(chǔ)護(hù)理方法開(kāi)展醫(yī)護(hù)操作，評(píng)比兩種護(hù)理法的運(yùn)用情況以及效果。結(jié)果觀察組護(hù)理以后的患者焦慮分值、抑郁分值、皮質(zhì)醇含量值、血管緊張素Ⅱ含量值、舒張壓與收縮壓的變化數(shù)據(jù)及心率情況都優(yōu)越于對(duì)比組，組間比對(duì)差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論甲狀腺瘤切除術(shù)的醫(yī)護(hù)工作中實(shí)施認(rèn)知護(hù)理服務(wù)，能消除患者應(yīng)激反應(yīng)因素，提升其心理能力。

甲狀腺瘤；手術(shù)；認(rèn)知護(hù)理；應(yīng)激反應(yīng)

臨床中接收并行診治的甲狀腺瘤患者，其腫瘤性質(zhì)通常屬于良性，但也存在惡化病變的潛在風(fēng)險(xiǎn)[1]。以手術(shù)方法對(duì)甲狀腺瘤施行切除治療期間，護(hù)理人員需強(qiáng)化醫(yī)護(hù)服務(wù)工作，使整體療效得以提升。本文基于了解評(píng)估甲狀腺瘤病情的條件下，以入本院施行甲狀腺瘤切除術(shù)的患者85例為對(duì)象，按照研究活動(dòng)的需要將其劃分成觀察組、對(duì)比組，觀察組以認(rèn)知護(hù)理模式開(kāi)展醫(yī)護(hù)操作，對(duì)比組以基礎(chǔ)護(hù)理方法開(kāi)展醫(yī)護(hù)操作，評(píng)比兩種護(hù)理法的運(yùn)用情況以及效果，將本次調(diào)研內(nèi)容作如下闡述。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2015年6月至2016年6月入本院施行甲狀腺瘤切除術(shù)的患者85例，入選病例都接受過(guò)影像學(xué)方面檢查，醫(yī)師依循甲狀腺瘤權(quán)威診療標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施病癥鑒別，且手術(shù)病理學(xué)證實(shí)患有甲狀腺瘤。按照研究活動(dòng)的需要將其劃分成觀察組、對(duì)比組，觀察組43例：12例男性、31例女性，年齡介于22～75歲，平均是（45.8±12.29）歲；對(duì)比組42例：13例男性、29例女性，年齡介于23～74歲，平均是（45.4±11.99）歲。對(duì)患者一般性資料展開(kāi)比較，未見(jiàn)較大差異（P＞0.05），兩組可開(kāi)展同期對(duì)照評(píng)比。

1.2 方法：對(duì)比組以基礎(chǔ)護(hù)理方法開(kāi)展醫(yī)護(hù)操作，護(hù)理項(xiàng)目含有：入院引導(dǎo)、心理干預(yù)疏導(dǎo)、手術(shù)配合及一般護(hù)理、健康常識(shí)宣講、日?？醋o(hù)等。

觀察組以認(rèn)知護(hù)理模式開(kāi)展醫(yī)護(hù)操作，具體護(hù)理方法是：①評(píng)估患者心理狀態(tài)。護(hù)士在評(píng)估每例患者的病情狀況時(shí)，需結(jié)合心理體征開(kāi)展系統(tǒng)評(píng)判，注重其社會(huì)交際能力、情緒起伏、軀體行為等方面的具體表現(xiàn)情況，并盡量鼓勵(lì)其多融入人際交際氛圍當(dāng)中，轉(zhuǎn)變情緒困擾、負(fù)性心理對(duì)后續(xù)醫(yī)療形成干擾。②評(píng)估患者認(rèn)知方面的負(fù)面因素。護(hù)士和每例患者溝通交談期間，注意記錄其認(rèn)知意識(shí)中的不良因素，并幫助患者更正自身認(rèn)知錯(cuò)誤。另外，護(hù)士可適時(shí)普及甲狀腺瘤的有關(guān)醫(yī)護(hù)知識(shí)，讓患者對(duì)此種疾病病發(fā)機(jī)制、致病原因、體征情況、醫(yī)療方式、注意事宜等有正確認(rèn)識(shí)，進(jìn)而增強(qiáng)疾病防護(hù)意識(shí)，積極配合醫(yī)務(wù)人員完成各種醫(yī)療操作。③強(qiáng)化日常護(hù)理方面的認(rèn)知。護(hù)士引導(dǎo)、協(xié)助患者轉(zhuǎn)換躺臥體位，使其形成科學(xué)的體位自護(hù)意識(shí)。手術(shù)后，指導(dǎo)患者開(kāi)展認(rèn)知性吞咽訓(xùn)練、體位康復(fù)訓(xùn)練等。④積極增強(qiáng)健康宣教干預(yù)。護(hù)士依照患者的個(gè)體化病情狀況，為其擬定兼具科學(xué)化、個(gè)體化的醫(yī)護(hù)宣教方案，謹(jǐn)慎落實(shí)健康宣講活動(dòng)的每項(xiàng)工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS21.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次所有相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)予以整合處理，當(dāng)中，（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，（n/%）表示計(jì)數(shù)資料；運(yùn)用χ2檢驗(yàn)組間計(jì)數(shù)資料的對(duì)比，計(jì)量資料比較通過(guò)t檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著時(shí)表示為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)護(hù)理后兩組病例焦慮、抑郁評(píng)估分值比對(duì)：評(píng)估得知，觀察組護(hù)理以后的患者焦慮分值是（34.1±4.59）分、抑郁分值是（18.4±5.1）分；對(duì)比組護(hù)理以后的患者焦慮分值是（47.2±7.91）分、抑郁分值是（27.5±6.9）分。和對(duì)比組評(píng)估數(shù)據(jù)相比而言，觀察組焦慮、抑郁評(píng)估分值更優(yōu)，組間差異顯著（P＜0.05）。

2.2 經(jīng)護(hù)理后兩組病例激素水平指標(biāo)歸轉(zhuǎn)情況比對(duì)：觀察組病例皮質(zhì)醇含量值是（200.2±59.8）nmol/L、血管緊張素Ⅱ含量值是（21.5±7.4）pg/mL；對(duì)比組病例皮質(zhì)醇含量值是（238.8±65.7）nmol/L、血管緊張素Ⅱ含量值是（29.7±9.6）pg/mL。觀察組激素水平指標(biāo)歸轉(zhuǎn)情況優(yōu)越于對(duì)比組，差異較大（P＜0.05）。

2.3 經(jīng)護(hù)理后兩組病例血壓改善幅度及心率情況比對(duì)：觀察組病例舒張壓、收縮壓的變化數(shù)據(jù)分別是（14.25 ±2.71）mm Hg、（12.57±1.59）mm Hg，心率是（76±14.7）次/分；對(duì)比組病例舒張壓、收縮壓的變化數(shù)據(jù)分別是（18.13±3.46）mm Hg、（14.11±1.48）mm Hg，心率是（91±19.89）次/分。觀察組血壓改善及心率情況都優(yōu)越于對(duì)比組，組間比對(duì)差異明顯（P＜0.05）。

3 討 論

甲狀腺作為人體中內(nèi)分泌腺體的最大構(gòu)成部分，既關(guān)系到交感神經(jīng)的具體支配能力，又關(guān)乎心理情緒的浮動(dòng)變化。為此，當(dāng)機(jī)體受到外在或內(nèi)在的應(yīng)激性刺激時(shí)，下丘腦會(huì)將刺激信息傳導(dǎo)至血中腎上腺體，促使皮質(zhì)激素含量較快上升，并生成較多的糖皮質(zhì)激素[2]。為了盡可能切除手術(shù)對(duì)甲狀腺瘤患者的應(yīng)激因素，醫(yī)護(hù)人員基于系統(tǒng)評(píng)估患者各項(xiàng)病/體征、心理狀況、認(rèn)知意識(shí)情況等的前提下，對(duì)其施行認(rèn)識(shí)護(hù)理服務(wù)模式，積極開(kāi)展每一環(huán)節(jié)的醫(yī)療配合和個(gè)體化醫(yī)護(hù)操作，以規(guī)避應(yīng)激反應(yīng)的誘發(fā)因素，提升認(rèn)知干預(yù)引導(dǎo)及相應(yīng)護(hù)理的總體成效。此研究評(píng)估結(jié)果為：觀察組病例經(jīng)護(hù)理后的焦慮分值、抑郁分值、皮質(zhì)醇含量值、血管緊張素Ⅱ含量值、舒張壓與收縮壓的變化數(shù)據(jù)及心率情況和對(duì)比組評(píng)估數(shù)據(jù)相比，都表現(xiàn)出更高優(yōu)越性，組間比對(duì)差異顯著（P＜0.05）。綜合所述，甲狀腺瘤切除術(shù)的醫(yī)護(hù)操作中踐行認(rèn)知護(hù)理服務(wù)，能輔助消除患者應(yīng)激反應(yīng)因素，以改善其心理狀態(tài)，應(yīng)被推廣和積極運(yùn)用。

[1] 代國(guó)龍,劉陽(yáng)文,李庭軍,等.改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,30(12):366-367.

[2] 陳曉英,韓宏斌,王宇翔,等.用胸腔鏡小切口手術(shù)和傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)治療結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(18):1-2.

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1671-8194（2017）25-0207-01