洪 喆

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

免疫三氧療法治療神經(jīng)內(nèi)科疾病的護(hù)理心得

洪 喆

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

目的對(duì)我院2015年神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)展免疫三氧（OZONE）療法進(jìn)行護(hù)理總結(jié)。方法我院2015年神經(jīng)內(nèi)科共有1571例接受治療，療程為5～15次。結(jié)果經(jīng)過(guò)免疫三氧（OZONE）療法治療的患者，臨床癥狀都有了明顯好轉(zhuǎn)。治療過(guò)程中僅有1例發(fā)生過(guò)敏皮疹癥狀，應(yīng)用安全，無(wú)不良反應(yīng)。結(jié)論我院2015年神經(jīng)內(nèi)科開(kāi)展免疫三氧（OZONE）療法進(jìn)行護(hù)理，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

神經(jīng)內(nèi)科疾病；免疫三氧（OZONE）療法；護(hù)理心得

我院神經(jīng)內(nèi)科現(xiàn)主要針對(duì)急性腦血栓、腦供血不足、偏頭痛患者，以及同時(shí)伴有高血脂，糖尿病的患者給予免疫三氧療法（大自血回輸）治療。療程通常為5～15次，2015年共計(jì)開(kāi)展治療13497次。那么此項(xiàng)療法對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科疾病的治療機(jī)制如下：①大自血輸入后立即提高血氧分壓和氧飽和度，使腦組織缺血、缺氧狀況得到改善，有利于腦功能的恢復(fù)。②血液體外經(jīng)OZONE處理后，在紅細(xì)胞上發(fā)生輕微的過(guò)氧化反應(yīng)，使細(xì)胞膜的可塑性和通透性增強(qiáng)，成為超能紅細(xì)胞，激活紅細(xì)胞代謝；激活免疫活性細(xì)胞；抗氧化和清除自由基。③OZONE可以減輕腦水腫、阻止遠(yuǎn)隔損害。④OZONE能氧化膽固醇和各種毒性物質(zhì)，為高血脂、高血稠和心腦血管病患者的治療及亞健康人群的預(yù)防保健，提供了綠色健康有效的防治手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2015年共有1571例接受治療，行頭64排顱腦CT、顱腦MRI-DTI檢查、頸部血管彩超明確診斷。其中急性腦血栓患者902例，治療每療程10～20次。椎基底-動(dòng)脈供血不足493例，每療程8～15次。偏頭痛176例，療程為5～10次。

1.2 治療方法：操作步驟如下：采患者肘正中或貴要靜脈血100 mL，入內(nèi)有血液保存液25 mL的無(wú)菌密閉的血袋內(nèi)，取氣100 mL。加入的OZONE的治療濃度（根據(jù)病情，理論不超過(guò)60 μg/mL，一般治療濃度不超過(guò)40 μg/mL，以患者感覺(jué)舒適為主，老年患者要適當(dāng)降低濃度，必須先從低濃度開(kāi)始，逐漸增高）。使臭氧混合氣與血液融合4～5 min。血液充分臭氧化，25 min內(nèi)輸入人體，回輸血液不可過(guò)快。

1.3 治療療程。①急性腦梗死患者：為了預(yù)防和減輕腦水腫建議應(yīng)2 d內(nèi)給予治療。治療濃度從20～24 μg/mL開(kāi)始，逐漸遞增，治療中不間斷藥物。病情嚴(yán)重患者一般在治療15 d后，休息7～10 d，可再進(jìn)行1個(gè)療程。②對(duì)于“三高”（血糖、血脂、血壓）患者：進(jìn)行治療，濃度從22～25 μg/mL開(kāi)始，濃度最高到60 μg/mL。療程為2～3個(gè)療程。③治療缺血性腦血管?。浩鹗紳舛?9～30 μg/mL，濃度最高到55 μg/mL。治療為5～15 d，療程為1～2個(gè)療程。

1.4 治療效果：①急性腦梗死患者經(jīng)過(guò)治療臨床癥狀有明顯改善?；颊呋紓?cè)肢體肌力提高，語(yǔ)言功能記憶力增強(qiáng)，吞咽困難飲水嗆咳明顯緩解，有很多患者是平車推進(jìn)治療室經(jīng)過(guò)2～3個(gè)療程可以協(xié)助步行。②對(duì)于腦供血不足、偏頭痛患者：經(jīng)過(guò)臭氧治療5～7 d后：眩暈、肢體麻木等癥狀會(huì)基本消失。治療10～15 d后：頭痛、肢體無(wú)力、疲乏等癥狀會(huì)基本消失。再也不會(huì)突然跌跤或暈倒。患者眼睛明亮，視物清晰而變的耳聰目明。③高血脂患者：經(jīng)過(guò)治療后，化驗(yàn)指標(biāo)多數(shù)人可達(dá)標(biāo)。

2 護(hù)理心得

2.1 三氧治療操作規(guī)范：①開(kāi)窗通風(fēng)：然后檢查使用設(shè)備、氧氣筒及治療用品。②準(zhǔn)備治療用血液保存袋，并按規(guī)定比例準(zhǔn)備鹽水通路及抗凝劑抽血通路（德國(guó)卡特公司配套耗材）。③穿刺采血，緩慢采集100 mL血液。轉(zhuǎn)換為生理鹽水靜脈滴注。④取臭氧操作輕按下臭氧濃度按鈕，選擇所需的臭氧濃度。注射器（50 mL）頭垂直插入取氣口端，按住該鍵使臭氧氣體自動(dòng)緩緩頂起注射器至刻度50，共取氣100 mL。取氣后注射器開(kāi)口向上。⑤將血液與臭氧混合4～5 min。⑥回輸血液時(shí)應(yīng)停止生理鹽水滴注，查看患者確?；芈讽槙澈髮⒀狠斪Ⅲw內(nèi)。輸血畢，0.9%生理鹽水沖管，血凈拔針；囑患者壓迫止血休息10 min，輸血（液）器棄于污染垃圾桶中（黃色）。⑦結(jié)束所有治療后，整理用品，關(guān)閉治療儀及氧氣裝置。

2.2 臨床操作體會(huì)：①對(duì)于血管的選擇：神經(jīng)內(nèi)科患者年齡普遍偏高，血管脆性大，血管壁薄在穿刺時(shí)應(yīng)減小進(jìn)針角度可先淺進(jìn)針，然后探針時(shí)速度不可過(guò)快見(jiàn)回血后立即平進(jìn)針少許即可妥善固定。對(duì)于皮下脂肪少，靜脈彈性不好、血管活動(dòng)度大的患者，在穿刺時(shí)我們可以采用C字手法固定皮膚。對(duì)于肥胖患者，肘部靜脈通常位置較深，進(jìn)針時(shí)角度大些，30°左右可直接刺破血管壁，防止血管滑動(dòng)反復(fù)探針。我們治療時(shí)盡量選健側(cè)肢體穿刺治療。②對(duì)于穿刺部位的保護(hù)：有些患者按壓時(shí)間過(guò)短或按壓位置不準(zhǔn)確造成局部有淤血、青紫。應(yīng)在治療時(shí)指導(dǎo)患者按壓時(shí)間為十分鐘。按壓的部位應(yīng)在穿刺進(jìn)血管處一般在針眼的上方。按壓時(shí)穿刺側(cè)的肢體不應(yīng)下垂，穿刺側(cè)的肢體在半小時(shí)內(nèi)不可提重物及進(jìn)行肢體康復(fù)。在結(jié)束治療6 h內(nèi)不可泡澡，保持穿刺處的干燥與清潔。③在抽取患者血液時(shí)，應(yīng)先詢問(wèn)患者有無(wú)進(jìn)食，不建議空腹接受治療，糖尿病患者應(yīng)詢問(wèn)血糖值，血糖過(guò)低的患者不可給予治療。高血壓患者如治療前監(jiān)測(cè)血壓收縮壓＞210 mm Hg或＜80 mm Hg，當(dāng)日暫停治療血壓穩(wěn)定后繼續(xù)治療。觀察詢問(wèn)患者是否暈血、暈針，治療時(shí)備溫水，糖果適量進(jìn)食緩解緊張，多溝通勤詢問(wèn)注意觀察有無(wú)臉色發(fā)白，周身出冷汗等癥狀及時(shí)處理。④采集血液時(shí)間不可過(guò)長(zhǎng)，如血流緩慢可適當(dāng)降低血袋高度形成壓差加速流血，也可囑咐患者重復(fù)做握拳與放松交替動(dòng)作，依靠肌肉擠壓加速流血。觀察如患者采血肢體出現(xiàn)肢端發(fā)白，下臂無(wú)血色可能是止血帶綁得過(guò)緊造成的流血不暢可松解止血帶確保血流。觀察穿刺針確保在血管內(nèi)時(shí)如上述仍不能解決問(wèn)題，可用手指對(duì)管道適當(dāng)擠壓加壓，次數(shù)不可過(guò)多防止紅細(xì)胞受到破壞。⑤治療中出現(xiàn)一般故障的解決：如出現(xiàn)不能取氣并有報(bào)警音首先可檢查氧氣筒壓力應(yīng)＞2.5BAR，不到數(shù)值應(yīng)及時(shí)更換。再看氧氣筒與治療機(jī)連接的導(dǎo)管是否通暢，連接機(jī)械端是否牢固。取氣處的過(guò)濾器是否插入妥當(dāng)，最后再看看現(xiàn)在工作狀態(tài)是否為出臭氧不可為置真空狀態(tài)。經(jīng)過(guò)按順序檢查后即可排除故障。⑥治療接近結(jié)束時(shí)有的女性患者有嘴唇或口腔有刺痛感表現(xiàn)。這是由于枸櫞酸鈉（血袋內(nèi)的保存液）累積過(guò)多造成的短暫、輕微的低鈣血癥現(xiàn)象。此類患者應(yīng)補(bǔ)鈣治療，并應(yīng)注意將自血療法改為2～3天/次，治療時(shí)應(yīng)注意血液與枸櫞酸鈉的配比。在治療近結(jié)束時(shí)我們要注意詢問(wèn)患者們有無(wú)此類癥狀，對(duì)于發(fā)生的患者我們應(yīng)告知患者不要過(guò)度緊張，因?yàn)?0 min后枸櫞酸鈉就可完全排除體外，使體內(nèi)枸櫞酸根及離子鈣濃度恢復(fù)正常[1]，治療結(jié)束后不要馬上離開(kāi)癥狀消失后休息10～15 min方可離開(kāi)。

對(duì)于我院開(kāi)展免疫三氧治療經(jīng)驗(yàn)來(lái)說(shuō)，首先過(guò)硬的專業(yè)技術(shù)才是患者信賴的首要條件。并通過(guò)患者的自身體會(huì)，實(shí)際受益已經(jīng)有很多患者多次住院接受治療對(duì)于效果十分肯定，也通過(guò)他們的口碑相傳取得了非常好的治療風(fēng)氣。未來(lái)我們要依據(jù)三氧治療的特性擴(kuò)大范圍讓更多的患者受益這項(xiàng)綠色治療。

[1] Kutsogiannis DJ,Mayers I,Chin WDN,et al.Regional citrate anticoagulation in continuous venovenous hemodiafiltration[J]. Am J Kidney Dis,2000,35(5):802.

R473.74

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1671-8194（2017）25-0255-02