劉熒熒

（沈陽市康平縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 沈陽 110500）

鼻息肉摘除并用鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療92例鼻息肉的臨床療效觀察

劉熒熒

（沈陽市康平縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 沈陽 110500）

目的探索鼻息肉患者采用鼻息肉摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療的效果，為臨床醫(yī)師選擇合理治療方案提供參考。方法在我院于2014年10月至2015年7月間收治的鼻息肉患者中隨機抽取出185例作為研究對象，根據(jù)治療方法的不同進行分組，其中對照組（93例）中患者采用鼻息肉摘除術(shù)治療，觀察組（92例）患者采用鼻息肉摘除術(shù)+鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療，對比分析兩組患者的手術(shù)治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者的總有效率96.84%比對照組患者的88.17%高，P＜0.05；觀察組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%略低于對照組的7.53%，P＞0.05；觀察組患者隨訪1年復(fù)發(fā)率3.26%低于對照組的10.75%，P＜0.05。結(jié)論在鼻息肉的治療中，鼻息肉摘除術(shù)與鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用療效確切，有助于促進患者術(shù)后的恢復(fù)，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

鼻息肉摘除術(shù)；鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)；鼻息肉

鼻息肉是鼻黏膜長期炎性反應(yīng)引起的后果，是一種鼻部的常見疾病，嚴重的會引發(fā)多種并發(fā)癥，影響到患者的生活質(zhì)量。在臨床治療中，手術(shù)是主要的治療方法[1]，而手術(shù)方法多種多樣，如何選擇手術(shù)達到最佳治療效果是臨床醫(yī)師研究的重點課題。我院對92例患者采用鼻息肉摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療取得滿意的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：在2014年10月至2015年7月間來我院就診的鼻息肉患者中隨機抽取出185例為研究對象，全部患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡等檢查予以確診，根據(jù)手術(shù)方法的不同分入到觀察組和對照組中。觀察組92例，男56例，女36例，年齡在25～45歲，平均（32.6±5.4）歲，病程1～7年，平均（3.0±1.2）年。對照組93例，男60例，女33例，年齡在23～46歲，平均（33.2±5.5）歲，病程1.5～9年，平均（3.3±1.2）年。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比差異不明顯P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)鼻息肉摘除術(shù)治療，麻醉后取平臥位，對于單發(fā)性息肉，在直視下用息肉鉗咬除息肉蒂部；對于多發(fā)性息肉，則直接摘除息肉，并去除部分的中鼻甲或是開放篩竇。若患者出血量多，則術(shù)后將病變組織送檢。對于鼻孔息肉的患者，直接使用套圈器去除息肉。術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，使用纖毛功能恢復(fù)劑，定期清理鼻腔。

觀察組患者加用鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)：觀察到篩泡后，使用咬鉗將篩泡壁打開，先將前組篩竇氣房清除干凈，避免損傷重要的血管，然后逐步向下、向后、向外延展，進一步清除后組篩竇氣房，將壞死的組織全部清除干凈直達蝶竇前壁。若患者的中鼻甲也存在壞死情況，則將部分或全部中鼻甲切除。手術(shù)結(jié)束后對殘留的氣房、息肉、黏膜碎片等全部咬除，不得用力撕除，直到顯示篩竇頂部、值班的表面光滑且無殘留，確定篩竇區(qū)域為空腔，方可結(jié)束手術(shù)。若患者的病變組織涉及到蝶竇前壁、篩竇，那么將病變組織完全切除，術(shù)中謹慎操作，以免對周圍的視神經(jīng)孔造成損傷。術(shù)后給予常規(guī)抗生素治療，使用凡士林紗布填塞術(shù)腔，于術(shù)后24 h取出；給予常規(guī)鼻腔護理，及時去除血塊等，促進組織上皮化。

1.3 評價標(biāo)準：①治愈：患者的臨床癥狀完全消失，且內(nèi)鏡檢查顯示竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物。②好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有明顯的好轉(zhuǎn)，經(jīng)內(nèi)鏡檢查顯示竇腔黏膜存在部分的水腫、肥厚等現(xiàn)象，存在少量的膿性分泌物。③無效：不符合上述標(biāo)準者。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、隨訪1年復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計分析：使用SPSS16.0軟件對本研究中的計數(shù)數(shù)據(jù)進行處理，采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對比：觀察組的治療總有效率為96.74%（其中治愈40例、好轉(zhuǎn)4例），對照組總有效率為88.17%（其中治愈32例、好轉(zhuǎn)50例）；兩組經(jīng)對比檢驗，P＜0.05。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率對比：在不良反應(yīng)發(fā)生情況上，觀察組患者術(shù)后的發(fā)生率為4.35%（其中，鼻腔粘連1例、眶內(nèi)血腫1例、竇口狹窄2例），對照組為7.53%（其中，鼻腔粘連例、眶內(nèi)血腫3例、竇口狹窄2例）；兩組對比檢驗，P＞0.05。

2.3 兩組隨訪1年復(fù)發(fā)率對比：在復(fù)發(fā)率上，觀察組患者隨訪1年的復(fù)發(fā)率為3.26%（3/92），明顯低于對照組（10.75%，10/93），P＜0.05。

3 討 論

鼻息肉非常常見，具有多發(fā)性、彌漫型、雙側(cè)性等特點，多見于成年男性。鼻息肉是一種良性的鼻黏膜腫脹病變，經(jīng)病理檢查顯示為高度水腫的疏松結(jié)締組織，在臨床上需與鼻內(nèi)腦膜-腦膨出、鼻咽纖維血管瘤等疾病進行鑒別診斷，可通過病史、臨床癥狀、鼻內(nèi)鏡檢查等予以確診[2]。在發(fā)病因素主要有兩點：第一，Ⅲ型鼻變態(tài)反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)會導(dǎo)致小血管的通透性明顯提高，進而滲出大量的血漿，出現(xiàn)鼻黏膜的水腫現(xiàn)象，進而在重力的作用下發(fā)展成為息肉。第二，慢性的炎性反應(yīng)。鼻黏膜的長期炎性反應(yīng)使得鼻黏膜的淋巴回流出現(xiàn)障礙，小血管的通透性增強，形成水腫，導(dǎo)致息肉的出現(xiàn)[3]。在臨床治療中，鼻息肉需及時治療，否則可能引發(fā)咽喉炎、中耳炎等并發(fā)癥，威脅到其他臟器功能，部分患者還會出現(xiàn)惡變情況，因此，一旦確診需立刻采取有效的治療措施，而主要的治療措施是手術(shù)治療，其中鼻息肉摘除術(shù)是最為常見的手術(shù)，其能顯著改善患者的臨床癥狀。如對于引起鼻塞、鼻周侵襲性損害的大息肉，采用鼻息肉摘除術(shù)能有效改善鼻通氣功能，促進竇腔分泌物的順利引流[4]。但是采用鼻息肉摘除后，致病因素依然存在，而且鼻息肉一般不僅局限于鼻，其還會侵犯鼻竇等，因此鼻息肉摘除術(shù)不是根治性手術(shù)，很容易復(fù)發(fā)，在術(shù)后需加強對患者的隨訪。若單純采用鼻息肉摘除術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，常常需要進行二次手術(shù)，增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，甚至有部分患者在術(shù)后1個月就出現(xiàn)復(fù)發(fā)，息肉長滿鼻腔，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。因此，對手術(shù)治療方法進行創(chuàng)新，徹底消除病因，預(yù)防復(fù)發(fā)是臨床醫(yī)師研究的重點。

隨著外科技術(shù)的快速發(fā)展，鼻息肉治療的手術(shù)方法逐漸增多，不少學(xué)者的研究指出：將常規(guī)的鼻息肉摘除術(shù)與鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合起來，能迅速減輕患者的臨床癥狀，消除病因。因為鼻息肉一般位于篩竇部位，此部位的慢性炎癥刺激是導(dǎo)致息肉產(chǎn)生的主要原因，因此通過鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)將病變的篩竇氣房全部切除，保證良好引流，消除息肉產(chǎn)生的原因，從而取得較好的臨床治療效果，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的發(fā)生。但是在行鼻息肉摘除術(shù)的同時又行鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)，雖然能有效清除竇內(nèi)病變的黏膜，預(yù)防息肉復(fù)發(fā)，但是由于手術(shù)的范圍較大，因此在術(shù)中需關(guān)注篩竇的危險區(qū)域，在手術(shù)中從鼻孔到篩竇的各個部位測量數(shù)據(jù)謹記在心，同時在手術(shù)中按照患者的個體性差異，保證手術(shù)的安全性和徹底性。在手術(shù)過程中，保證充分的照明，確保術(shù)野的清晰，謹慎操作，不得隨意用力，如在使用刮匙刮篩竇紙板時，仔細感受感覺，這時若是用力過猛，就可能導(dǎo)致紙板的捅破。同時，刮匙放入的方向與中鼻甲平行，若遇到出血難以控制情況，導(dǎo)致術(shù)野不清晰時，此時無法確定是否為篩房，且患者無法有效配合時，可結(jié)束手術(shù)，進行二次手術(shù)再次治療。在手術(shù)過程中，盡量保留患者的中鼻甲，其能起到一定的保護篩板效果。而對于需要切除中鼻甲的患者，可使用套圈器等切除，使用篩竇咬鉗將殘留的黏膜切除，不得使用息肉鉗強行撕除黏膜。有關(guān)研究表明[5]：對鼻息肉患者采用鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合鼻息肉摘除術(shù)治療能徹底消除病因，促進患者的術(shù)后康復(fù)，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的總有效率更高，且術(shù)后隨訪1年的復(fù)發(fā)率低，P＜0.05，在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率上組間對比差異不明顯，P＞0.05，指出應(yīng)用鼻息肉摘除術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療中，只要術(shù)中謹慎操作，避免對相關(guān)組織造成損傷，加強術(shù)后的常規(guī)處理，就可避免出現(xiàn)眶內(nèi)水腫等不良反應(yīng)，促進患者術(shù)后的早日康復(fù)。

綜上所述，在鼻息肉的臨床治療中，將鼻息肉摘除術(shù)與鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合起來應(yīng)用效果顯著，有助于徹底消除病因，預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，提高患者的生活質(zhì)量。在符合手術(shù)適應(yīng)證的情況下，手術(shù)醫(yī)師謹慎操作，做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的處理，促進患者康復(fù)。加強對手術(shù)醫(yī)師的技能培養(yǎng)，提高其操作技能水平，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，促進患者術(shù)后的早日康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[1]沈敏,萬俐佳,姜義道,等.鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)聯(lián)合治療鼻息肉臨床療效觀察及安全性評估[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(5):73-75.

[2]耿琦.鼻內(nèi)篩竇切除聯(lián)合鼻息肉摘除治療鼻息肉患者的臨床療效觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué),2015,27(20):15-16.

[3]李峰.比較鼻息肉摘除術(shù)及鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療鼻息肉的療效[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):449-450.

[4]付全勝.鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)結(jié)合鼻息肉摘除術(shù)治療鼻息肉療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(33):3685-3687.

[5]李衛(wèi)平.鼻息肉摘除術(shù)及鼻息肉摘除并鼻內(nèi)篩竇切除術(shù)治療鼻息肉的比較研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(4):591-592.

R765.2

B

1671-8194（2017）33-0098-02