韓競(jìng)嫻

（本溪市中心醫(yī)院眼科，遼寧 本溪 117000）

散光性后房型人工晶體在高度近視合并散光患者中的應(yīng)用

韓競(jìng)嫻

（本溪市中心醫(yī)院眼科，遼寧 本溪 117000）

目的分析晶狀體眼后房型人工晶狀體（toric Visian Implantable Collamer Lens，TICL）在高度近視伴有散光患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性選取我院收治的高度近視伴散光患者作為研究對(duì)象，按照矯正視力手術(shù)方式的不同分為兩組，TICL組52例和LASIK組50例，比較兩組手術(shù)前、手術(shù)6個(gè)月后的視力情況及并發(fā)癥。結(jié)果手術(shù)后，TICL組UDVA（0.86±0.22）、RD（-0.71±0.28）D顯著高于LASIK組（P均＜0.05）；TICL組并發(fā)癥顯著低于LASIK組（P＜0.05）。結(jié)論TICL可顯著改善高度近視伴有散光患者BCVA、UDVA、RD水平，且并發(fā)癥較少，適宜臨床應(yīng)用。

散光性后房型人工晶體；高度近視；散光

隨著科技進(jìn)步，治療近視合并散光的方式也日益豐富。以往臨床上多采取LASIK治療近視合并散光，雖然其在臨床上取得一定效果，但由于該種術(shù)式能夠造成對(duì)比敏感度（contrast sensitivity，CS）的一定喪失，特別是在高度近視伴有散光患者的治療中，具有視力恢復(fù)速度慢，CS逐步下降的缺陷，已受到臨床質(zhì)疑[1]。而隨著像差引導(dǎo)技術(shù)、Q值引導(dǎo)技術(shù)的研究，個(gè)性化角膜切削術(shù)逐漸發(fā)展起來(lái)，并應(yīng)用于臨床，在提高患者CS和視覺(jué)質(zhì)量方面具有一定療效，而TICL術(shù)則為個(gè)性化角膜切削術(shù)的一個(gè)典型代表[2]。本研究通過(guò)分析TICL與LASIK視力矯正情況與并發(fā)癥的對(duì)比，旨在找到治療高度近視散光更好的方式，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選取我院眼科2013年5月至2015年5月收治的高度近視合并散光患者，入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①屈光穩(wěn)定2年以上，最佳矯正視力超過(guò)0.5，確診為高度近視合并散光者；②患方對(duì)研究方案知情同意，全程依從性高；③年齡超過(guò)22歲，低于65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并葡萄膜炎、青光眼等活動(dòng)性眼部疾病或伴有眼外傷者；②合并凝血功能障礙、免疫功能失調(diào)等其他系統(tǒng)疾病者；③眼壓在21 mm Hg以上，或角膜內(nèi)皮細(xì)胞異常者。從符合要求的病例中選取102例，按照手術(shù)方式差異分為2組，TICL組52例，全程使用TICL進(jìn)行治療，LASIK組50例，單純以準(zhǔn)分子激光手術(shù)（Laser-Assisted In Situ Keratectomy，LASIK）治療。TICL組男女比29∶23，年齡24～57歲（均27.15±6.32）歲；LASIK組男女比24∶26，年齡23～55歲（均26.45±5.97）歲，兩組患者人口學(xué)資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法。TICL組操作為：為了預(yù)防術(shù)后高眼壓，需在手術(shù)時(shí)實(shí)施周邊虹膜切除術(shù)，通常虹膜切除位置可定位于10：30與1：30點(diǎn)鐘方位，以此避免虹膜切除口產(chǎn)生的眩光及虹膜口堵塞。晶狀體置入前應(yīng)滴入復(fù)方托吡卡胺滴眼液（廠家：邯鄲康業(yè)制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20044926；批號(hào)：121105、140803）：滴用數(shù)滴使其分散至散瞳各處，再用鹽酸丙美卡因滴眼液（廠家：s.a. ALCON-COUVREUR n.v.；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090082；批號(hào)：121201、140729）：滴三次眼表面，使其麻醉，在推注器內(nèi)放入人工晶體，于透明角膜6：00點(diǎn)鐘位做輔助切口，將黏彈劑注入前房，植入人工晶體，再以專(zhuān)業(yè)晶體調(diào)位溝調(diào)整晶體腳襻，之后吸出黏彈劑，以卡巴膽堿注射液（廠家：山東博士倫福瑞達(dá)制藥公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10950174；批號(hào)：121029、140516）縮瞳，包蓋患眼。術(shù)后以妥布霉素地塞米松滴眼液（廠家：齊魯制藥公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20020497；批號(hào)：121207、140815）：每次數(shù)滴，單日3次，連用1周。LASIK組具體操作為：應(yīng)用分子激光機(jī)（廠家：美國(guó)博士倫公司；型號(hào)：Technolas-217Z100）和法國(guó)Moria M2微型角膜板層刀作為實(shí)驗(yàn)儀器，最大光學(xué)區(qū)設(shè)置為6.0 nm，角膜瓣厚度控制在120 μm左右進(jìn)行制作，剩余角膜基質(zhì)厚度超過(guò)280 μm，實(shí)施激光切削。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較手術(shù)前及手術(shù)6個(gè)月后的患者視力變化情況，主要指標(biāo)有BCVA（Best corrected visual acuity，最佳矯正視力）、UDVA（uncorrected distance visual acuities，裸眼視力）和RD（Refractive degree，屈光度）。統(tǒng)計(jì)治療6個(gè)月期間患者產(chǎn)生的眼部相關(guān)并發(fā)癥，主要為繼發(fā)性青光眼、散光軸移位、高眼壓、眩光、并發(fā)性白內(nèi)障。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)工具進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，BCVA、RD等計(jì)量結(jié)果以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩兩比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行成組t檢驗(yàn)；并發(fā)癥等計(jì)數(shù)結(jié)果用率表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組視力水平情況的比較：手術(shù)前，TICL組BCVA（0.68±0.32）、UDVA（0.10±0.03）、RD（-11.52±3.47）D，LASIK組BCVA（0.67±0.29）、UDVA（0.09±0.02）、RD（-11.43±3.29）D，組間差異不顯著（P均＞0.05）；手術(shù)后，TICL組BCVA（0.91±0.27）、UDVA（0.86±0.22）、RD（-0.71±0.28）D，LASIK組BCVA（0.84±0.32）、UDVA（0.54±0.21）、RD（-4.38±1.26）D，手術(shù)后，兩組均顯著升高（P均＜0.05），TICL組UDVA、RD顯著高于LASIK組（P均＜0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥情況的比較：TICL組高眼壓2例，散光軸移位1例，眩光1例，并發(fā)癥率4例（7.69%），LASIK組繼發(fā)性青光眼1例，眩光3例，并發(fā)性白內(nèi)障1例，高眼壓5例，并發(fā)癥率10例（20.00%），TICL組并發(fā)癥顯著低于LASIK組（P＜0.05）。

3 討 論

由于人們過(guò)度用眼及不注重用眼健康，導(dǎo)致高度近視合并散光患者逐步增多，已為眼科臨床常見(jiàn)病。而伴隨醫(yī)學(xué)科技發(fā)展，準(zhǔn)分子激光儀器與微型角膜刀的應(yīng)用在角膜瓣制作方面發(fā)揮了重要作用，LASIK成為眼科臨床上發(fā)展最快、效果最為突出的革新技術(shù)之一[4]。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，LASIK在遠(yuǎn)視、散光及中、低度近視的矯正中獲得了較為理想的效果，但關(guān)于其在高度近視合并散光患者中的治療意義仍有待探討。而隨著人工晶狀體制作材料及工藝上的突破，人工晶狀體植入術(shù)也在眼科治療中獲得較高評(píng)價(jià)，TICL即為其中一種[6]。本研究將兩種術(shù)式治療高度近視合并散光的視力矯正效果和并發(fā)癥情況加以分析，研究顯示，TICL組在改善患者RD、BCVA、UDVA方面均取得了較好效果，而LASIK組單純較好恢復(fù)了患者BCVA水平，在RD和UDVA矯正方面顯著低于TICL組，且對(duì)比TICL組，LASIK組并發(fā)癥率更多，這可能與高度近視散光患者在治療時(shí)需要切除的角膜組織較多，LASIK對(duì)患者眼部侵害性較大，易產(chǎn)生眩光、高眼壓等并發(fā)癥，而TICL術(shù)較大程度保留了患者的原晶狀體，因而術(shù)后調(diào)節(jié)能力得以保留，且該種術(shù)式光學(xué)性能較好，植入節(jié)點(diǎn)位于瞳孔周?chē)休^大的光學(xué)區(qū)，從而改善了視網(wǎng)膜成像質(zhì)量。綜上所述，TICL術(shù)適用于高度近視散光患者，可顯著矯正其視力水平，且有效降低并發(fā)癥。

[1]唐曉蕾,王曉莉,趙媛,等.有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入矯正高度近視及散光療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2015,33(4):396-399.

[2]李臻,杜慧斌,韓宇.角膜緣松解切開(kāi)在有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)中的應(yīng)用[J].國(guó)際眼科雜志,2015,15(2):279-282.

[3]楊吟,劉治容,陳斌,等.晶狀體眼后房型人工晶狀體/散光性后房型人工晶狀體術(shù)矯正高度近視的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(6):20-22.

[4]熊潔,李付亮,周青青,等.ToricICL植入矯治近視散光術(shù)后人工晶體旋轉(zhuǎn)的相關(guān)因素分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2014,36(14):1528-1530.

[5]葛麗娜,王勤美,薛安全,等.TICL植入矯正高度近視合并散光的臨床療效[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2013,31(7):892-895.

[6]胡錫彬,何建中,邱艷飛,等.可植入后房型接觸人工晶體矯治高度近視臨床觀察[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2012,38(6):463-465.

R778.1+1；R778.1+3

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1671-8194（2017）33-0121-02