周 慧

（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科，黑龍江 牡丹江 157000）

超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

周 慧

（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)科，黑龍江 牡丹江 157000）

目的探究在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中應(yīng)用超聲的價(jià)值。方法選取我院住院部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者60例，時(shí)間為2013年6月至2016年6月，根據(jù)患者的術(shù)中出血量分為2組，≥400 mL為實(shí)驗(yàn)組，＜400 mL為對(duì)照組，回歸分析瘢痕妊娠患者大出血的相關(guān)因素。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組瘢痕妊娠患者的病灶大小、殘余肌層厚度均與對(duì)照組瘢痕妊娠患者相比，差異明顯（Plt;0.05）。2組瘢痕妊娠患者的HCG水平相比，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。導(dǎo)致瘢痕妊娠患者出現(xiàn)術(shù)中大出血的危險(xiǎn)因素依次為患者的病灶大小、患者的病灶分型、患者的血流分級(jí)、患者的殘余肌層厚度。結(jié)論剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者在術(shù)前接受超聲進(jìn)行大出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以對(duì)患者的具體治療方案選擇提供依據(jù)。

剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；超聲；大出血；評(píng)估

瘢痕妊娠是異位妊娠的一種，發(fā)病率較低，但是隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生概率也在不斷的增加[1]。若瘢痕妊娠患者不能在明確診斷的情況下接受治療，盲目進(jìn)行藥流或手術(shù)流產(chǎn)，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血的情況，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的情況，威脅瘢痕妊娠患者的生命安全[2]。為探究超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者大出血評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值，本文主要以2013年6月至2016年6月我院住院部60例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象，對(duì)這60例瘢痕妊娠患者的超聲影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，具體內(nèi)容如下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院住院部剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者60例，時(shí)間為2013年6月至2016年6月，根據(jù)患者的術(shù)中出血量分為2組，≥400 mL為實(shí)驗(yàn)組（30例），＜400 mL為對(duì)照組（30例），60例患者知情且同意作為本次研究對(duì)象。

實(shí)驗(yàn)組年齡在21～41歲，年齡平均值為（34.56±4.33）歲；5例患者為工廠工人，3例患者為公司白領(lǐng)，1例患者為教師，其他職業(yè)患者15例，無職業(yè)患者6例。對(duì)照組年齡在22～40歲，年齡平均值為（34.61±4.30）歲；6例患者為工廠工人，2例患者為公司白領(lǐng)，1例患者為教師，其他職業(yè)患者13例，無職業(yè)患者8例。2組剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者進(jìn)行年齡、職業(yè)等原因?qū)Ρ?，差異不大（Pgt;0.05）。

1.2 方法：采用超聲診斷儀為瘢痕妊娠患者實(shí)施診斷，經(jīng)腹超聲頻率設(shè)置為3～-5 MHz，經(jīng)陰道超聲頻率設(shè)置為5～9 MHz。為瘢痕妊娠患者實(shí)施常規(guī)的超聲檢查，對(duì)患者的病灶進(jìn)行多切面檢查，從而確定患者剖宮產(chǎn)切口與患者病灶之間的瘢痕關(guān)系，同時(shí)詳細(xì)對(duì)患者病灶的大小、部位、內(nèi)部超聲、周邊超聲、殘余肌層厚度、血流情況等進(jìn)行觀察，測(cè)量最大縱切面、橫切面病灶前后徑、上下徑，從而對(duì)瘢痕妊娠患者的病灶徑進(jìn)行計(jì)算。

瘢痕妊娠為包塊型超聲表現(xiàn)為：病灶內(nèi)部超聲回聲雜亂，多數(shù)為自然流產(chǎn)或孕囊型人為流產(chǎn)發(fā)展而來；瘢痕妊娠為孕囊型超聲表現(xiàn)：病灶內(nèi)存在妊娠囊樣結(jié)構(gòu)，分為內(nèi)生型和外生型[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)2組瘢痕妊娠患者的一般情況（病灶大小、殘余肌層厚度、HCG水平）進(jìn)行觀察分析。同時(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)組術(shù)中大出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理：研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS22.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，職業(yè)等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，年齡、病灶大小、殘余肌層厚度、HCG等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。Plt;0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：實(shí)驗(yàn)組瘢痕妊娠患者的病灶大小為(49.20±15.94) cm、殘余肌層厚度為（0.84±0.86）cm、HCG水平為（48432.30±7631.10）MU/mL；對(duì)照組瘢痕妊娠患者的病灶大小為（25.61±16.52）cm、殘余肌層厚度為（3.05±2.02）cm、HCG水平為（47896.10±7569.19）MU/mL。實(shí)驗(yàn)組瘢痕妊娠患者的病灶大小、殘余肌層厚度均與對(duì)照組瘢痕妊娠患者相比，差異明顯（Plt;0.05）。2組瘢痕妊娠患者的HCG水平相比，差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。

2.2 危險(xiǎn)因素分析：導(dǎo)致瘢痕妊娠患者出現(xiàn)術(shù)中大出血的危險(xiǎn)因素依次為患者的病灶大?。ㄆ貧w系數(shù)：0.05、標(biāo)準(zhǔn)誤：0.02、Wald：5.06、P：0.026、OR：1.05）、患者的病灶分型（偏回歸系數(shù)：2.73、標(biāo)準(zhǔn)誤：0.96、Wald：8.03、P：0.006、OR：15.23）、患者的血流分級(jí)（偏回歸系數(shù)：1.78、標(biāo)準(zhǔn)誤：0.57、Wald：10.01、P：0.002、OR：6.01）、患者的殘余肌層厚度（偏回歸系數(shù)：-1.07、標(biāo)準(zhǔn)誤：0.39、Wald：7.85、P：0.005、OR：0.33）。

3 討 論

導(dǎo)致患者出現(xiàn)瘢痕妊娠的主要原因是患者伴有剖宮產(chǎn)史，瘢痕妊娠患者在停經(jīng)后，其陰道會(huì)伴有不規(guī)則流血的情況，較易被誤診為宮頸妊娠或流產(chǎn)不全[4]。瘢痕妊娠患者的子宮峽部肌層較薄，切口處瘢痕收縮能力較差，為實(shí)施流產(chǎn)或刮宮處理時(shí)，可能出現(xiàn)血管斷裂而無法自行關(guān)閉的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血的情況。早期對(duì)瘢痕妊娠患者的大出血情況進(jìn)行評(píng)估，可以對(duì)大出血、子宮破裂等并發(fā)癥進(jìn)行有效的預(yù)防，保證瘢痕妊娠患者治療的安全性[5]。

李康寧等在《超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值》中表明[6]，患者的病灶大小、患者的病灶分型、患者的血流分級(jí)、患者的殘余肌層厚度是導(dǎo)致患者瘢痕妊娠患者出現(xiàn)大出血的主要原因，而超聲則可以較好對(duì)以上危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組瘢痕妊娠患者的病灶大小、殘余肌層厚度均與對(duì)照組瘢痕妊娠患者相比，差異明顯（Plt;0.05）。導(dǎo)致瘢痕妊娠患者出現(xiàn)術(shù)中大出血的危險(xiǎn)因素依次為患者的病灶大小、患者的病灶分型、患者的血流分級(jí)、患者的殘余肌層厚度。本文研究結(jié)果與李康寧等研究結(jié)果相比，具有較強(qiáng)的相似性，說明本文研究具有一定的參考價(jià)值。

超聲在瘢痕妊娠大出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中應(yīng)用，可以較好對(duì)患者的病灶大小、患者的病灶分型、患者的血流分級(jí)、患者的殘余肌層厚度危險(xiǎn)因素進(jìn)行觀察、測(cè)量，從而為瘢痕妊娠患者的治療提供參考依據(jù)，降低術(shù)中大出血的概率，保證瘢痕妊娠患者治療的安全性，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。

[1]林莉,趙旭東.不同途徑彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠44例比較分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2014,30(9):690-692.

[2]張淋淋.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者大出血的危險(xiǎn)因素分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(17):73-76.

[3]王喬,彭鴻靈,何鐳,等.介入治療聯(lián)合清宮術(shù)治療123例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效評(píng)價(jià)及臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(5):372-375.

[4]張淑珍,趙玲利,李明奎,等.超聲介入下注射聚桂醇在治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠61例中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2015,31(2):112-115.

[5]侯敏,閆合理,高元安,等.超聲對(duì)子宮動(dòng)脈栓塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的療效觀察[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2015,24(8):724-726.

[6]李康寧,戴晴,劉真真等.超聲在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠大出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào),2015,37(5):585-590.

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1671-8194（2017）33-0167-02