高 麗

（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

低出生體質(zhì)量兒院內(nèi)感染降階梯療法防治的臨床觀察

高 麗

（牡丹江市婦女兒童醫(yī)院，黑龍江 牡丹江 157000）

目的研究降階梯療法應(yīng)用于低出生體質(zhì)量兒院內(nèi)感染防治中的效果。方法將我院住院部2013年5月至2016年5月的30例低出生體質(zhì)量兒作為研究對(duì)象，以隨機(jī)為原則，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各有15例。兩組患兒均實(shí)施對(duì)癥治療，對(duì)照組進(jìn)行抗生素常規(guī)治療，觀察組予以降階梯療法。觀察兩組患兒死亡情況、病情控制時(shí)間、住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間。結(jié)果觀察組死亡概率為6.67%，低于照組數(shù)據(jù)（26.67%），但兩組比較差異不明顯，P值＞0.05；觀察組疾病控制時(shí)間、住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間數(shù)據(jù)分別為（6.36±2.25）d、（23.06±5.92）d、（2.17±1.89）d，均較對(duì)照組更優(yōu)，P值＜0.05。結(jié)論降階梯療法應(yīng)用于低出生體質(zhì)量兒院內(nèi)感染的預(yù)防中，能夠有效控制感染發(fā)生，縮短患兒住院時(shí)間，促進(jìn)其盡早康復(fù)。

低出生體質(zhì)量兒；院內(nèi)感染；降階梯療法；防治

低出生體質(zhì)量兒即為體質(zhì)量低于2.5 kg新生兒，近年來，其發(fā)生概率逐漸增加[1]，且與新生兒胎齡呈現(xiàn)正比關(guān)系，主要是因疾病、營養(yǎng)等因素造成胎兒發(fā)育不良所致，極易導(dǎo)致死亡，故予以有效的治療手段極為重要。本文為探討降階梯療法對(duì)低出生體質(zhì)量兒院內(nèi)感染的防治效果，選取了30例患兒作為研究對(duì)象，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料：選取30例2013年5月至2016年5月于我院住院的低出生體質(zhì)量兒行此次研究，根據(jù)隨機(jī)的分組原則，將其分為對(duì)照組和觀察組，所有患兒及家屬均獲知情權(quán)，且同意加入此次研究。

對(duì)照組：15例患兒中男女比例為8∶7，胎齡最大32周，最小28周，平均（30.29±0.68）周，平均年齡（2.45±1.68）h。其中有3例低血糖、2例窒息、5例低血鈣、1例高血糖、2例呼吸暫停、2例呼吸窘迫綜合征。觀察組：15例患兒中男女比例9∶6，胎齡最大33周，最小29周，平均（30.42±0.75）周，平均年齡（2.32±1.51）h。其中有2例低血糖、1例窒息、5例低血鈣、2例高血糖、2例呼吸暫停、3例呼吸窘迫綜合征。兩組低出生體質(zhì)量兒在基線資料的比較方面，差異不顯著，P值＞0.05，二者可以比對(duì)。

1.2 方法：所有患兒均予以對(duì)癥措施，如機(jī)械通氣、吸氧、保暖、糾正水電解質(zhì)紊亂、禁食等。對(duì)照組使用抗生素常規(guī)治療，使用哌拉西林預(yù)防，每12 h靜脈滴注50 mg/kg，72 h后若有感染發(fā)生則進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，選用合適抗生素治療；若72 h內(nèi)無感染發(fā)生，則維持靜脈滴注哌拉西林1周。觀察組予以降階梯療法，使用舒巴坦-頭孢哌酮進(jìn)行感染預(yù)防，靜脈注射，1天劑量為40 mg/kg，分2～4次使用，根據(jù)患兒體質(zhì)適當(dāng)調(diào)整劑量，最高不超過每天160 mg；72 h內(nèi)若出現(xiàn)院內(nèi)感染則進(jìn)行藥敏試驗(yàn)后，選擇合適的窄譜抗生素，待病情得到控制，藥敏試驗(yàn)呈陰性則使用哌拉西林維持治療；若72 h內(nèi)未出現(xiàn)院內(nèi)感染，于72 h后使用哌拉西林，持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)：分析兩組低出生體質(zhì)量兒死亡情況、病情控制時(shí)間、住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將兩組低出生體質(zhì)量兒的死亡概率、住院時(shí)間、病情控制時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間使用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料包括住院時(shí)間、病情控制時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料包括死亡概率，采用卡方檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著的必要條件為二者之間P值＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒死亡情況對(duì)比：研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒中死亡1例，其概率為6.67%；對(duì)照組中有4例死亡，其概率為26.67%。兩組數(shù)據(jù)相對(duì)比，觀察組更低，但二者比較差異不顯著，P值＞0.05。

2.2 兩組患兒疾病控制情況、住院時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比：結(jié)果顯示，對(duì)照組疾病控制時(shí)間為（12.03±3.51）d，住院時(shí)間為（29.98±6.77）d，機(jī)械通氣時(shí)間為（4.69±1.85）d；觀察組疾病控制時(shí)間、住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間數(shù)據(jù)分別為（6.36±2.25）d、（23.06±5.92）d、（2.17±1.89）d。顯然，各項(xiàng)指標(biāo)相對(duì)比，觀察組更具優(yōu)勢，P值＜0.05。

3 討 論

低出生體質(zhì)量兒發(fā)生概率逐年遞增，患兒因組織器官及免疫功能均發(fā)育不成熟、適應(yīng)力較差等因素，極易發(fā)生院內(nèi)感染現(xiàn)象[2]，及時(shí)、有效的預(yù)防措施能夠在很大程度上保證患兒存活概率，減少死亡情況發(fā)生。

低出生體質(zhì)量兒皮膚較薄、易受損，加之臍帶殘端未完全愈合，致病菌極易侵入機(jī)體，引起感染，侵入血液會(huì)引發(fā)敗血癥；患兒呼吸道功能不足，膽酸、胃酸分泌過少，無法有效的將致病菌消除，加之機(jī)體抗體分泌不足[3]，極易發(fā)生消化道及呼吸道感染；因患兒血腦屏障未發(fā)育完全，致病菌通過血腦屏障后可引發(fā)腦膜炎，嚴(yán)重影響其生長發(fā)育以及生命安全。低出生體質(zhì)量兒機(jī)體補(bǔ)體含量不足，白細(xì)胞儲(chǔ)備及生成均不足，且相關(guān)免疫功能低下。新生兒主要通過母體獲取免疫球蛋白，部分抗體可通過胎盤[4]，但胎齡對(duì)其含量具有一定影響，呈現(xiàn)正比關(guān)系。因上述因素，早產(chǎn)兒極易發(fā)生院內(nèi)感染，尤其是低出生體質(zhì)量兒。另外，抗生素的不合理應(yīng)用在一定程度上會(huì)增加患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)，故臨床應(yīng)用過程中應(yīng)注意避免濫用及長期使用藥物。

降階梯療法在治療開始應(yīng)盡量選擇效果較強(qiáng)、耐酶、廣譜抗生素，盡可能消除各類細(xì)菌所致感染，予以迅速控制，防止發(fā)生濫用藥物導(dǎo)致耐藥性情況發(fā)生，能夠在一定程度上預(yù)防院內(nèi)感染，避免出現(xiàn)器官障礙現(xiàn)象，可減少因多聯(lián)用藥以及反復(fù)調(diào)試用藥所產(chǎn)生的不良事件；之后根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性治療，有效避免盲目用藥，有助于住院時(shí)間的縮短，盡可能保障抗生素治療有效性。另外，降階梯療法還應(yīng)注意治療及時(shí)性以及早期性，以早期、正確、及時(shí)使用藥物為基本原則，可大大降低耐藥情況的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于減少機(jī)械通氣時(shí)間，盡可能挽救患兒生命，對(duì)其預(yù)后具有一定改善作用。

本次研究結(jié)果表明，觀察組低出生體質(zhì)量兒死亡概率為6.67%，較對(duì)照組數(shù)據(jù)（26.67%）更低，但兩組比較差異不明顯，P值＞0.05；觀察組疾病控制時(shí)間、住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間數(shù)據(jù)分別為（6.36±2.25）d、（23.06±5.92）d、（2.17±1.89）d，均較對(duì)照組更優(yōu)，P值＜0.05。李宛衛(wèi)[5]等人曾對(duì)96例低出生體質(zhì)量兒院內(nèi)感染情況進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用降階梯療法組感染發(fā)生概率為20.00%，較對(duì)照組更具優(yōu)勢，這說明降階梯療法在低出生體質(zhì)量兒院內(nèi)感染中具有一定應(yīng)用效果。

綜上，降階梯療法應(yīng)用于低出生體質(zhì)量兒院內(nèi)感染中，效果較佳，能夠有效預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生，控制病情，縮短患兒住院時(shí)間，促進(jìn)其盡早康復(fù)。

[1]郭穎.低出生體重兒醫(yī)院感染敗血癥分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(8):115-116.

[2]蘇山,楊健,鄭群,等.極低出生體重兒院內(nèi)感染狀況及原因分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2013,12(9):31-34.

[3]楊亞娟,劉曉紅,齊利峰,等.極低出生體重兒支氣管肺發(fā)育不良的高危因素分析[J].中國婦幼保健,2013,28(3):449-452.

[4]陳歷耋.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒醫(yī)院感染臨床分析[D].衡陽:南華大學(xué),2013.

[5]李宛衛(wèi),宋瑤,馬娟,等.抗菌藥物階梯療法對(duì)極低出生體質(zhì)量兒院內(nèi)感染的療效分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2015,12(14):1987-1989.

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1671-8194（2017）33-0168-02