李延斌

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

胺碘酮治療老年慢性心力衰竭合并心律失常的效果分析

李延斌

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

目的在老年慢性心力衰竭合并心律失?；颊叩闹委熯^程中應(yīng)用胺碘酮，對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析。方法收集64例在2015年3月至2016年3月期間來我院就診的老年慢性心力衰竭合并心律失?；颊叩呐R床資料，并依據(jù)計(jì)算機(jī)表法將所有患者均分為觀察組與對(duì)照組，每組患者例數(shù)是32例。在治療2組患者時(shí)均應(yīng)用常規(guī)抗心力衰竭治療，另外在治療觀察組患者時(shí)增加胺碘酮治療，將兩組患者行不同療法的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果經(jīng)4周對(duì)應(yīng)性治療后，觀察組患者的心功能改善情況和心率失常改善情況、QTc以及心率變化情況與對(duì)照組相比明顯更佳，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在老年慢性心力衰竭合并心律失?；颊叩闹委熯^程中應(yīng)用胺碘酮的臨床療效顯著，可在臨床上推廣。

老年慢性心力衰竭；心律失常；胺碘酮；臨床療效

心力衰竭是臨床上的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率較高、致死率較高，發(fā)病人群中多見老年人[1]，是威脅老年人生命安全的三大主要疾病之一。本文就老年慢性心力衰竭合并心律失?；颊咧委熯^程中應(yīng)用胺碘酮的臨床療效進(jìn)行如下過程探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年3月至2016年3月期間來我院就診的老年慢性心力衰竭合并心律失常患者中選取64例作為樣本人群，按照計(jì)算機(jī)表法將所有患者均分為觀察組（n=32）與對(duì)照組（n=32）。所有患者均對(duì)此次探究的目的、探究過程以及相關(guān)治療方法進(jìn)行了充分了解并表示自愿參與本次探究，同時(shí)簽署了知情同意書。觀察組患者中男性例數(shù)為17例，女性例數(shù)為15例，最大年齡為79歲，最小年齡為63歲，平均年齡為（68.58±4.12）歲；對(duì)照組患者中男性例數(shù)為16例，女性例數(shù)為165例，最大年齡為77歲，最小年齡為64歲，平均年齡為（69.32±5.02）歲。將兩組患者組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，患者的性別、年齡以及病情等一般資料均不存在明顯性差異，P＞0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義并不存在。

1.2 方法：在患者治療前，給予患者心電圖檢查、血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、肝功能檢查以及X現(xiàn)胸片檢查等。

在治療2組患者時(shí)均應(yīng)用常規(guī)抗心力衰竭治療，即給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療、利尿劑治療等常規(guī)藥物治療，并對(duì)患者可能誘發(fā)的合并性疾病進(jìn)行預(yù)防和控制，對(duì)患者給予24 h心電監(jiān)護(hù)，并詳細(xì)記錄其心電圖變化和異常情況；另外在治療觀察組患者時(shí)增加胺碘酮靜脈注射治療，初始劑量為80～150 mg，具體操作是：將其與20 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行溶解稀釋并將該溶解溶液對(duì)患者進(jìn)行緩慢靜脈注射。若患者在注射過程中出現(xiàn)了心律轉(zhuǎn)復(fù)竇性的情況則給予患者口服胺碘酮代替靜脈注射胺碘酮，口服用量為0.2克/次，1天2次；如果患者在進(jìn)行首次注射后20 min內(nèi)心律未出現(xiàn)明顯改善則進(jìn)行二次注射，劑量與首次注射劑量相同，方法也相同。

對(duì)于第二次注射后患者仍無明顯改善的患者需進(jìn)行再次注射，劑量需控制在每小時(shí)50 mg，連續(xù)注射5 h后將注射劑量調(diào)整為每小時(shí)30 mg，對(duì)患者連續(xù)靜脈注射48 h后改為口服，注意，48 h內(nèi)注射總劑量需＜1900 mg，口服劑量為0.2克/次，1天1次，對(duì)患者連續(xù)給藥至以下標(biāo)準(zhǔn)時(shí)停止給藥：患者心率小于每分鐘55、血壓下降至90/60 mm Hg、QTc不小于0.05 s。

1.3 判定指標(biāo)：觀察兩組患者治療4周后的心功能改善情況、心率失常改善情況、QTc以及心率改善情況。根據(jù)NYHA標(biāo)準(zhǔn)判定患者的心功能改善情況，根據(jù)ESVE標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的室性心律失常療效進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次進(jìn)行研究的64例老年慢性心力衰竭合并心律失常患者所有臨床數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，其中對(duì)兩組患者的QTc以及心率變化情況對(duì)比均用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在；對(duì)兩組患者的心功能改善情況、心率失常改善情況對(duì)比均用率的形式表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 將2組患者的心功能改善情況進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)差異顯著，觀察組患者中有效例數(shù)為16例，好轉(zhuǎn)例數(shù)為12例，無效例數(shù)4例，總有效率為87.50%；對(duì)照組患者中有效例數(shù)為8例，好轉(zhuǎn)例數(shù)為11例，無效例數(shù)13例，總有效率為59.37%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2值為6.4481，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 將2組患者的心律失常情況進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組患者中有效例數(shù)為16例，好轉(zhuǎn)例數(shù)為11例，無效例數(shù)5例，總有效率為84.37%；對(duì)照組患者中有效例數(shù)為6例，好轉(zhuǎn)例數(shù)為13例，無效例數(shù)13例，總有效率為59.37%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2值為4.9469，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 對(duì)兩組患者的QTc以及心率變化情況進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組患者更佳，觀察組患者治療后的QTc以及心率變化情況分別為（410±8）ms、（64.30±4.22）次/分，對(duì)照組患者治療后的QTc以及心率變化情況分別為（392±9）ms、（72.75±2.22）次/分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，t值分別為8.4559、10.0245，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

心力衰竭是指患者由于心臟收縮功能和心臟舒張功能出現(xiàn)了功能性障礙進(jìn)而引發(fā)患者的靜脈回心血量不能充分排出心臟導(dǎo)致的靜脈系統(tǒng)血脈淤積的情況出現(xiàn)[2]，導(dǎo)致患者出現(xiàn)動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足從而引發(fā)患者的心臟循環(huán)障礙癥候群，臨床表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血，嚴(yán)重危及患者的生命安全。老年心力衰竭分為慢性心力衰竭和急性心力衰竭[3]，老年慢性心力衰竭發(fā)展到疾病后期將會(huì)出現(xiàn)心率失常的癥狀，對(duì)該類疾病患者采取針對(duì)性治療時(shí)，不僅需要糾正患者的心力衰竭癥狀，而且需要對(duì)患者的心律失常采取綜合性治療[4]，目前臨床上用于治療該病患者的有效藥物是胺碘酮，其屬于三級(jí)抗心律失常藥物，可對(duì)鈉通道進(jìn)行阻斷從而降低患者的快速心率，同時(shí)可對(duì)鉀通道進(jìn)行阻斷從而延長患者的心房、心室動(dòng)作電位時(shí)長使得后除極電位不會(huì)發(fā)生[5]，進(jìn)而有效避免患者出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室速現(xiàn)象，臨床療效較高，預(yù)后效果較好[6]。本次探究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了這個(gè)理論。

綜上所述，在老年慢性心力衰竭合并心律失?；颊叩闹委熯^程中應(yīng)用胺碘酮的臨床療效較顯著[7]，對(duì)改善患者的心功能改善情況、心率失常改善情況以及QTc以及心率變化情況均有一定的積極作用。

[1]馮衛(wèi)濤,李薇,欒榮華,等.胺碘酮治療老年慢性心衰合并心律失常效果觀察[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2016,28(2):82-84.

[2]李金會(huì).胺碘酮治療老年慢性心衰合并心律失常的效果[J].甘肅醫(yī)藥,2016,35(1):29-31.

[3]陳奮軍.老年慢性心衰合并心律失常患者服用胺碘酮對(duì)疾病的治療方式及治療效果研究[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(25):132-133.

[4]彭娜娜.胺碘酮治療老年慢性心衰并室性心律失常的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(4):155-156.

[5]董金祥.應(yīng)用胺碘酮治療慢性心衰合并心律失常的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,16(26):24-25.

[6]宗愛芬,玄科.胺碘酮治療慢性心衰合并心律失常50例的療效觀察[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2016,10(2):131-131.

[7]慕曉宏,白興勇,呂佐琴,等.胺碘酮在慢性心衰合并心律失常中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,16(24):25.

R541.6；R541.7

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1671-8194（2017）33-0174-02