烏左祥

（遼河油田總醫(yī)院腫瘤科，遼寧 盤錦124010）

三維適形放療在直腸癌術(shù)后的應(yīng)用效果觀察

烏左祥

（遼河油田總醫(yī)院腫瘤科，遼寧 盤錦124010）

目的觀察直腸癌術(shù)后應(yīng)用三維適形放療的效果，探討三維適形放療對(duì)直腸癌預(yù)后影響。方法回顧性選取直腸癌根治術(shù)后接受輔助治療的113例患者作為研究研究，其中僅接受化療者共61例（對(duì)照組），接受化療聯(lián)合三維適形放療者共52例（放化療組），對(duì)比分析兩組患者腫瘤標(biāo)志物表達(dá)、腫瘤療效以及術(shù)后復(fù)發(fā)率的差異。結(jié)果治療后，放化療組血清CA199（30.75±7.64）kU/L、CA125（22.12±6.53）kU/L、CEA（6.92±2.06）ng/mL、1年復(fù)發(fā)率（3.85%）、2年復(fù)發(fā)率（11.54%）、總收益率（84.62%）與對(duì)照組均有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論直腸癌術(shù)后在輔助化療的同時(shí)接受三維適形放療，能夠提高腫瘤治療效果、有效抑制腫瘤局部復(fù)發(fā)。

三維適形放療；直腸癌；效果觀察

直腸癌早期多主張接受根治性手術(shù)，但是由于手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此，在術(shù)后多需要進(jìn)行輔助性抗腫瘤治療?；熾m然是目前臨床最常用的直腸癌術(shù)后輔助治療手段，但是目前有研究三維適形放治同步化療[1-3]對(duì)直腸癌復(fù)發(fā)防治、預(yù)后效果改善具有一定治療價(jià)值。本文在對(duì)比我院接受不同輔助治療的直腸癌患者在預(yù)后效果上的差異，旨在明確三維適形放療對(duì)直腸癌術(shù)后輔助治療的意義。

1 材料與方法

1.1 臨床資料：回顧選取2013年1月至2014年6月間我院腫瘤科診治的直腸癌患者資料，病例納入、剔除要求[4]：①符合直腸癌根治術(shù)適應(yīng)證，知情同意接受直腸癌根治性手術(shù)，且術(shù)后病理結(jié)果顯示為直腸惡性腫瘤；②術(shù)后接受輔助治療，能夠耐受化療、放療；③PS評(píng)分未超過2分；④生存時(shí)間預(yù)估不低于90 d；⑤既往無手術(shù)、化療、放療等相關(guān)治療史；⑥臨床資料完整，配合隨訪；⑧排除合并轉(zhuǎn)移癌、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、肝腎嚴(yán)重異常、精神異常等其他疾病者；⑨排除中途失訪、資料不全患者。入選病例依照化療的同時(shí)是否進(jìn)行接受三維適形放療分為2組，對(duì)照組為僅接受化療，放化療組同步進(jìn)行化療和三維適形放療，對(duì)照組年齡35～72歲，中位數(shù)54歲，男女比29∶23，腫瘤直徑3.0～7.5（均5.26±

1.24 ）cm，分期為25例Ⅰ期、17例Ⅱ期、10例Ⅲ期；病理分型為20例黏液腺癌、32例管狀腺癌；放化療組年齡33～73歲，中位數(shù)55歲，男女比34∶27，腫瘤直徑3.5～7.0（均5.14±1.18）cm，分期為29例Ⅰ期、20例Ⅱ期、12例Ⅲ期；病理分型為24例黏液腺癌、37例管狀腺癌，組間一般性臨床資料未見顯著差異（P均gt;0.05）。

1.2 治療方法：確診為直腸惡性腫瘤后患者入院接受直腸癌根治性手術(shù)，本實(shí)驗(yàn)中33例患者接受腹部聯(lián)合會(huì)陰直腸切除術(shù)，80例接受經(jīng)腹直腸切除吻合術(shù)，在手術(shù)后4周，入選患者均接受奧沙利鉑（連云港杰瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103049，批號(hào)121203、130126、130427、130914、131009、140414，100 mg/m2，1 d）+甲酰四氫葉酸鈣（國(guó)藥一心制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053382，批號(hào)121022、130209、130115、130816、131219、140325，150 mg/m2，1～5 d）+5-氟尿嘧啶（山東鳳凰制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051312，批號(hào)121126、130120、130614、131020、140126、140512，500 mg/m2，1～5 d），4周1個(gè)療程，共化療4個(gè)療程?；熀箝g隔4周，放化療組患者接受三維適形放療：螺旋CT增強(qiáng)掃描后（層厚5.0 mm），將患者腫瘤信息用三維放療計(jì)劃工作站（TPS系統(tǒng)，大恒公司設(shè)計(jì)研發(fā)）進(jìn)行分析，放療主治醫(yī)師、2名主任醫(yī)師共同確定治療靶區(qū)和治療劑量計(jì)劃后，進(jìn)行適形分割照射，2 Gy/次，5次/周，連續(xù)4周。

1.3 評(píng)估和比較指標(biāo)

1.3.1 血清腫瘤標(biāo)志物：治療前后，抽取外周靜脈血離心留血清，檢測(cè)CA199（糖類抗原199）、CA125（糖類抗原199）和CEA（癌胚抗原），CA199、CA125檢測(cè)手段是酶聯(lián)免疫吸附法，CEA檢測(cè)手段是免疫電發(fā)光法，所用試劑廠家是瑞士羅氏公司。

1.3.2 腫瘤近期療效：參考WTO腫瘤近期療效標(biāo)準(zhǔn)[5]將治療效果評(píng)價(jià)為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD），臨床受益=CR+PR+SD。此外術(shù)后隨訪2年以上，統(tǒng)計(jì)1年、2年時(shí)的腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析以SPSS19.0軟件進(jìn)行，組間計(jì)量數(shù)據(jù)分析為獨(dú)立t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分析為卡方檢驗(yàn)，P＜0.05說明有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血清腫瘤標(biāo)志物比較：在接受治療前，放化療組血清CA199、CA125、CEA表達(dá)水平分別是（29.35±16.07）kU/L、（42.36±10.52）kU/L、（28.63±6.54）ng/mL，對(duì)照組血清CA199、CA125、CEA表達(dá)水平分別是（28.69±16.11）kU/L、（43.12±11.26）kU/L、（29.08±6.72）ng/mL，組間血清CA199、CA125、CEA未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05）；治療之后，多數(shù)患者血清CA199、CA125、CEA水平大幅降低，放化療組血清CA199、CA125、CEA表達(dá)水平分別是（30.75±7.64）kU/L、（22.12±6.53）kU/L、（6.92±2.06）ng/mL，對(duì)照組血清CA199、CA125、CEA表達(dá)水平分別是（47.32±9.13）kU/L、（30.63±7.49）kU/L、（13.34±1.28）ng/mL，組間血清CA199、CA125、CEA出現(xiàn)顯著差異（P＜0.05）。

2.2 兩組間治療效果比較：放化療組3例CR、部分緩解29例PR、穩(wěn)定13例SD，進(jìn)展7例PD，總收益率是84.62%，1年后2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是3.85%，2年后6例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是11.54%，對(duì)照組1例CR、部分緩解20例PR、穩(wěn)定16例SD，進(jìn)展25例PD，總收益率是59.68%，1年后10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是16.39%，2年后19例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率是31.15%，組間在受益率、復(fù)發(fā)率上有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討 論

直腸癌早期治療仍然以根治性手術(shù)為主，但是手術(shù)治療難以徹底清除癌細(xì)胞，對(duì)微小病變無法有效切除，因此，根治性治療效果并不理想。雖然臨床將放化療作為無法手術(shù)直腸癌的首選抗腫瘤方案，但是在根治性手術(shù)后進(jìn)行序貫放化療的價(jià)值仍然備受爭(zhēng)議。雖然目前有研究發(fā)現(xiàn)在直腸癌術(shù)后進(jìn)行放化療能夠提升直腸癌預(yù)后效果，但是目前相關(guān)的血清學(xué)指標(biāo)、遠(yuǎn)期療效研究仍極為少見。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示放化療組血清CA199、CA125、CEA治療后顯著低于對(duì)照組，而臨床受益率顯著高于對(duì)照組，且術(shù)后復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，說明放化療組的抗腫瘤效果更具優(yōu)勢(shì)，其對(duì)直腸癌復(fù)發(fā)的抑制作用更顯著，考慮這與放化療組接受三維適形放療有關(guān)。三維適形放療具有照射靶區(qū)精確、靶區(qū)照射劑量高、周圍組織受照率低的特點(diǎn)，這不僅保障靶區(qū)內(nèi)腫瘤細(xì)胞因高劑量射線而被徹底殺滅，而且能夠避免周圍組織因接受射線而出現(xiàn)放射性損傷，因此，三維適形放療不僅有極高的腫瘤細(xì)胞殺滅功能，而且不良反應(yīng)少，在根治性手術(shù)后進(jìn)行化療輔助后，序貫進(jìn)行三維適形放療能夠?qū)⑴c腫瘤細(xì)胞有效殺滅，從而有效防治腫瘤復(fù)發(fā)。

綜上所述，直腸癌術(shù)后行三維適形放療不僅能提升抗腫瘤臨床受益率，而且能夠殺滅殘余腫瘤細(xì)胞、防止腫瘤復(fù)發(fā)。

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R735.3+7

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1671-8194（2017）33-0202-02